肺功能報(bào)告

解讀

肺功能主要包括肺通氣量測(cè)定小氣道功能測(cè)定肺彌散功能測(cè)定通氣/血流比值測(cè)定1．通氣功能測(cè)定2．換氣功能測(cè)定3．動(dòng)脈血液酸堿度測(cè)定及氣體分析肺容積測(cè)定肺功能解讀中最重要的指標(biāo)：FVC,FEV1,FEV1/FVC如FEV1/FVC↓，則存在阻塞病變FVC正?？膳懦拗品稳莘e：最重要的是FVC，RV，TLC限制性疾病一定有證據(jù)表明TLC下降，才能確診非肺疾病如心衰可能影響結(jié)果判讀肺外限制性病變：肥胖，NMD，胸壁疾病，大量胸水首要目的是明確病變類型，而非診斷靜態(tài)肺容積肺彌散量動(dòng)態(tài)肺容積（肺量計(jì)）基本概念類靜態(tài)肺容積最重要:FVC，RV，TLCTLC=FVC+RVFRV,RV,TLC方法：惰性氣體稀釋法（本院）FRC,ERV,IC常與TLC,RV同向變化，阻塞性疾病高，限制性疾病低。肺功能體積描計(jì)議肺彌散量（DLCO）評(píng)估氧氣從肺泡氣到紅細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程；由肺泡毛細(xì)血管床的血液量及彌散面積決定；一般用CO彌散代替O2彌散,最常用一口氣（SB）測(cè)定法;正常值20-30ml/min.mmHg；DL:lungdiffuseTL：lungtransferSB:singlebreath肺彌散量（DLCO）DLCO/VA（VA：肺泡通氣量）可消除肺容積造成的差異（肺切除、男/女、老齡）;正常人基本VA=TLC，阻塞性肺病中VA＜TLC；實(shí)際操作，VA＜TLC（DLCO與VA同時(shí)測(cè)，平衡時(shí)間短10s）；DLCO/VA↓，強(qiáng)烈提示肺實(shí)質(zhì)疾?。↖LD,肺氣腫）或肺血管疾病（肺動(dòng)脈高壓）；貧血致DLCO/VA↓，故需據(jù)Hb修訂（DLCOC/VA或DLCOadj/VA）；DLCO在預(yù)計(jì)值75-120%范圍內(nèi)，均可視為正常。VA：alveolarvolumeDLCOC：correcting肺彌散量（DLCO）動(dòng)態(tài)肺容積（肺量計(jì)）-FVC引起FVC增大的病變只有：肢端肥大癥引起FVC受限的疾病：阻塞性病變，限制性病變動(dòng)態(tài)肺容積（肺量計(jì)）-FEV1FVC測(cè)定中第1秒內(nèi)呼出的氣量

主要：阻塞性疾病下降

次要：限制性疾病也會(huì)下降

氣道阻塞→流量減慢→FEV1↓，降低程度反映疾病嚴(yán)重程度（FEV1%）

FV曲線上可以做出1秒標(biāo)記以識(shí)別FEV1動(dòng)態(tài)肺容積（肺量計(jì)）-FEV1/FVC比例恒定，與肺大小無(wú)關(guān)正常成年人，該比例范圍75-85%FEV1降低而比值正常，提示限制性疾病FEV1和比值均降低，提示阻塞性病變?yōu)楸苊饣颊咂?，可用FEV6代替FVC其他指標(biāo)（變化同F(xiàn)EV1）FEF25-75:呼出肺活量中間50%的平均用力呼氣流量FEF50%:呼出肺活量50%時(shí)的用力呼氣流量FEF25%:呼出肺活量25%時(shí)的用力呼氣流量FEF75%:呼出肺活量75%時(shí)的用力呼氣流量PEF：呼氣峰流量（最大呼氣流量），依賴于患者表現(xiàn)其他指標(biāo)每分鐘通氣量/每分鐘靜息通氣量（MV）維持基礎(chǔ)代謝所需的每分鐘通氣量MV=潮氣量×呼吸頻率成人正常值：6-8L/min通氣過(guò)度：MV＞10-12L/min

通氣不足：MV＜3-4L/min最大通氣量-MVV（綜合反映患者通氣能力）盡力盡快呼吸10-15秒，結(jié)果外推至60秒，單位L/min正常受試者良好的測(cè)定中，MVV約是FEV1的40倍，

據(jù)經(jīng)驗(yàn)，一般將MVV下限設(shè)為FEV1的30倍該測(cè)定是非特異性的，許多情況均可出現(xiàn)下降

阻塞、限制、神經(jīng)肌肉病，心臟病，虛弱者，未盡力者造成MVV低于預(yù)期下限的兩種重要病理原因：大氣道阻塞性病變，呼吸肌無(wú)力低于預(yù)計(jì)值80%為異常，外科意義大，＜50%一般不能耐受手術(shù)如僅MVV顯著降低而FVC,FEV1,FEF25-75正常，應(yīng)強(qiáng)烈懷疑大氣道病變，應(yīng)作用力吸氣流量環(huán)動(dòng)態(tài)肺容積（肺量計(jì)）FV曲線更易被理解，也能提供更多信息，目前幾乎只使用這種方法。最左邊：TLC最右邊：RV寬度：FVC最高峰：PEF降支：FEFs呼氣上升肢取決于呼吸肌用力大小(用力依賴)如PEF下降肢FEF50和FEF25反映肺疾病和小氣道情況(非用力依賴）兩張圖有無(wú)關(guān)系？FV曲線---可接受性標(biāo)準(zhǔn)(ATS)曲線快速上升至峰流量，陡而銳；曲線上流量呈平滑的持續(xù)下降，無(wú)人工影響；曲線在0-0.1L/s范圍終止，或理想的剛好在0流量處終止。（曲線末尾輕度凹形上抬）

FV曲線—可重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)（ATS)峰流量的差值不超過(guò)10%；FVC和FEV1的差別不超過(guò)200ml或5%。肺功能評(píng)估流程肺功能評(píng)估流程1、評(píng)估臨床病史2、評(píng)估容量-時(shí)間曲線

（評(píng)估曲線質(zhì)量，大小及形態(tài)，組成，支氣管舒張后曲線）3、評(píng)估流量-容積曲線

（評(píng)估曲線質(zhì)量，大小及形態(tài)，組成，支氣管舒張后曲線）4、肺量計(jì)

（檢查FVC,FEV1,及FEV1/FVC；檢查支氣管舒張劑應(yīng)用之后FVC,FEV1,及FEV1/FVC；檢查MMEF及FEFs，其他指標(biāo)）5、肺容量

（檢查T(mén)LC,RV,RV/TLC；檢查其他肺容積指標(biāo)（FRC,ERV,IC)）6、彌散

VT曲線→FV曲線→肺量計(jì)→肺容積→DLCO曲線持續(xù)時(shí)間至少6秒鐘（ATS標(biāo)準(zhǔn)）大小及形態(tài)VT曲線→FV曲線→肺量計(jì)→肺容積→DLCO曲線的質(zhì)量合格嗎？

起始good：快速升至PEF，陡而銳

曲線：光滑，無(wú)人工影響（尤其1s內(nèi)）

結(jié)尾good：曲線末尾輕度凹形上抬

上述標(biāo)準(zhǔn)任一不達(dá)標(biāo)均影響操作質(zhì)量；

起始差不要輕易否定，兒童及NMD可以如此。評(píng)估FV曲線形態(tài)及大?。▽?duì)快速診斷極有用，且常正確）

正常大小及形態(tài)：包括正常變異

小、凹或勺狀：提示阻塞（圖b，c）

小、陡及女巫帽狀（witch‘shat）：肺實(shí)質(zhì)限制（圖d）

小，與預(yù)計(jì)曲線平行：胸廓限制（骨骼肌肉病變，肥胖）（圖e）

小，凸形（類似起始差：PEF延遲、降低、不陡）：兒童，NMD，用力不佳（圖f）

小，低平（提示中央氣道阻塞）：只有呼氣部分平（可變性胸廓內(nèi)阻塞，圖g）；只有吸氣部分低平（可變性胸廓外阻塞，圖h）；二者皆低平（混合型阻塞，圖i）VT曲線→FV曲線→肺量計(jì)→肺容積→DLCOVT曲線→FV曲線→肺量計(jì)→肺容積→DLCOVT曲線→FV曲線→肺量計(jì)→肺容積→DLCOVT曲線→FV曲線→肺量計(jì)→肺容積→DLCOVT曲