基層醫(yī)院感染控制的基本要求楊秀萍基層醫(yī)院感染控制的基本要求事件一：深圳市婦女兒童醫(yī)院戊二醛事件1998年4月3日—5月27日，在不到兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，深圳市婦女兒童醫(yī)院共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯(cuò)誤。戊二醛是滅菌劑，有效濃度為2%，手術(shù)器械浸泡滅菌必須達(dá)10小時(shí)，消毒必須達(dá)30分鐘以上，無(wú)菌方法取出、無(wú)菌水沖凈、無(wú)菌法擦干方可使用。該院藥師錯(cuò)把2%戊二醛稀釋200倍，使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。感染致病菌以龜型分枝桿菌為主的混合感染

事件二：安徽宿州眼球事件

2005年12月11日，上海第九人民醫(yī)院眼科專(zhuān)家到安徽宿州市立醫(yī)院為10例白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，結(jié)果均感染綠膿桿菌，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。感染原因是手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌，全用75%的乙醇浸泡手術(shù)器械（75%的乙醇屬中效消毒劑，達(dá)不到滅菌要求），且器械清洗不徹底；另一個(gè)原因是在實(shí)施眼科手術(shù)之前，在同一個(gè)手術(shù)間為中耳炎患者實(shí)施手術(shù)，大量的綠膿桿菌污染了手術(shù)間，手術(shù)間消毒時(shí)間不夠。所使用的進(jìn)口人工晶體未經(jīng)注冊(cè)，生產(chǎn)公司未取得《醫(yī)療器械企業(yè)經(jīng)營(yíng)許可證》。事件三：西安交大新生兒事件

2008年9月3日起，在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科，有9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日-9月15日發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。事件三發(fā)生的原因1.該院醫(yī)院感染管理工作重視不夠

1）醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)不健全。感染控制人員隸屬醫(yī)務(wù)科。

2）醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員配備不足。

3）醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不健全、未及時(shí)更新。

4）醫(yī)院感染管理基本設(shè)施欠缺。洗手池?cái)?shù)量不足、位置不方便、水龍頭為手?jǐn)Q式的，病房和新生兒室共用一個(gè)浴室等。事件三發(fā)生的原因2、宣傳力度差，醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防和控制意識(shí)與知識(shí)欠缺。3、未盡感染防控職責(zé)；缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，散發(fā)病例未及時(shí)上報(bào)、致感染爆發(fā)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別。（舉報(bào)瞞報(bào)）4、感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患：用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)，根據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌嚴(yán)重超標(biāo)，有金黃色葡萄球菌和肺炎科雷伯桿菌的明顯污染。事件四2009年10月至12月27日廣東省潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院因手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致18例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生切口感染。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合線(xiàn)和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)等諸多因素引起。事件五：2009年11月16日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。原因該院醫(yī)院感染管理工作沒(méi)有專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒(méi)有全面落實(shí)消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測(cè)制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒(méi)有分開(kāi)設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒(méi)有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。2010年9月1日至10月19日貴州某醫(yī)院因手術(shù)縫線(xiàn)不合格導(dǎo)致21例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生切口感染。2010年北京某醫(yī)院發(fā)生切口感染。其原因?yàn)槲磭?yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，檢查同病室的感染切口后未洗手直接檢查另一個(gè)病人的無(wú)菌切口而導(dǎo)致的感染。醫(yī)院感染的危害性：1.給患者造成身心痛苦，影響疾病預(yù)后。2.增加醫(yī)療費(fèi)用支出，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.影響醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)。4.醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，會(huì)給醫(yī)院、國(guó)家造成無(wú)法估量的、負(fù)性的社會(huì)影響。醫(yī)院感染管理的重要性醫(yī)院感染管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。幾年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染問(wèn)題日益突出，已成為直接影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。醫(yī)院感染管理的重要性醫(yī)院感染管理溶于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€(gè)環(huán)節(jié)，不要因小而不為細(xì)節(jié)決定成敗醫(yī)院感染管理一出問(wèn)題就是大問(wèn)題醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)，但可以省大錢(qián)醫(yī)院感染事件是可以避免的只有醫(yī)院每個(gè)部門(mén)，每個(gè)員工的共同努力，才能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生一.醫(yī)院感染控制質(zhì)量目標(biāo)1.醫(yī)院感染率：100張病床以下低于7%、100—500張病床低于8%、500張病床以上低于10%。2.無(wú)菌手術(shù)切口感染率：100張病床以下低于1%、100—500張病床和500張病床以上醫(yī)院，應(yīng)分別均為0.5%。3.醫(yī)院感染漏報(bào)率：<20%。4.滅菌合格率100%。醫(yī)院感染預(yù)防與控制改進(jìn)建筑與布局嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度做好消毒滅菌工作加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作及時(shí)控制感染流行開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作：監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括環(huán)境監(jiān)測(cè)、滅菌效果監(jiān)測(cè)、消毒污染監(jiān)測(cè)、特殊科室監(jiān)測(cè)、清潔衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)存在問(wèn)題及解決辦法明確監(jiān)測(cè)目的確保監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)重點(diǎn)發(fā)揮監(jiān)測(cè)作用控制監(jiān)測(cè)互動(dòng)醫(yī)院感染病例報(bào)告程序

發(fā)生醫(yī)院感染，由經(jīng)治醫(yī)師向本科醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員報(bào)告，并及時(shí)進(jìn)行有關(guān)細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，查找傳染源，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染科。經(jīng)確診為院內(nèi)感染者在住院封面填寫(xiě)院內(nèi)感染，并積極治療病人。

報(bào)告內(nèi)容：科室、病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、入院日期、入院診斷、感染日期、感染部位、報(bào)告人發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染辦，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《傳染病防治》的規(guī)定報(bào)告。治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理要求室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。

進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的各種醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求，原則上采用高壓滅菌。治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理要求戊二醛浸泡器械注明濃度、藥名有效期、更換人。滅菌的器械時(shí)間必須達(dá)到10小時(shí)，使用前必須用無(wú)菌水沖凈?？p針、縫線(xiàn)、刀片不得用戊二醛浸泡，不得用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手、皮膚黏膜消毒。消毒：用浸泡法，將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒(méi)于裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20min～45min，取出后用滅菌水沖洗并擦拭干凈。使用中的戊二醛應(yīng)每周用試紙測(cè)試濃度，每二周更換一次。滅菌用戊二醛每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理要求碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；一次性使用的消毒劑開(kāi)啟后注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不超過(guò)1周；滅菌物品（棉球、紗布等）使用小包裝，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。棉簽打開(kāi)后注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。浸泡后碘伏棉球注明開(kāi)啟時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)用完。治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理要求開(kāi)啟靜脈輸入液體及抽出的藥液超過(guò)2小時(shí)不得使用，各種溶媒冰箱保存，不超過(guò)24小時(shí)；胰島素冰箱保存，開(kāi)啟后保存時(shí)間≤1月；干保存無(wú)菌持物鑷每4小時(shí)更換一次（污染隨時(shí)更換），并注明打開(kāi)日期、時(shí)間。治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理要求各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在雙層黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理制度》有關(guān)規(guī)定。堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及無(wú)菌物品抽樣監(jiān)測(cè)，每月一次，并有報(bào)告。每日使用紫外線(xiàn)消毒（換藥室每日2次），每半月紫外線(xiàn)燈管擦拭一次，并有登記簽名，每半年進(jìn)行紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度檢測(cè)。常用醫(yī)療用品的消毒體溫表、濕化瓶、螺紋管、霧化罐、引流瓶、止血帶等用后清潔擦干浸泡在500mg/L含氯消毒劑中30min后，清水沖凈，擦干，干燥保存?zhèn)溆?。血壓?jì)袖帶保持清潔，每天紫外線(xiàn)照射消毒1小時(shí)每周用500mg/L含氯消毒劑中浸泡30min后，清洗晾干備用，有污染隨時(shí)消毒。聽(tīng)診器、血壓計(jì)外殼也應(yīng)消毒。壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、用后清潔去污擦干，高壓滅菌后保存。常用醫(yī)療用品的消毒濕化瓶每天更換，濕化液每日更換，用無(wú)菌蒸餾水。使用中的消毒劑必須保持有效的濃度，定期更換、檢測(cè)。病房消毒隔離制度

患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。

病房消毒隔離制度病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。餐具應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒。使用一次性便器。共用坐式便器每日用500mg/L的有效氯消毒液抹洗坐板及蓋板對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

其它

門(mén)診采取血標(biāo)本，實(shí)行一人、一針、一巾、一止血帶，使用過(guò)的棉簽、棉球要集中放入醫(yī)用拉圾袋中，以免污染環(huán)境。各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真分類(lèi)清洗，徹底消毒，對(duì)乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)窺鏡，用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒?？谇豢谱o(hù)理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過(guò)高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。

手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求

布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。天花板、墻壁、地面無(wú)裂痕，表面光滑，便于清洗和消毒

手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片可采用無(wú)菌包裝、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求

手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌按照“流動(dòng)水洗—酶洗—水洗—消毒或滅菌”的程序進(jìn)行。加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。

麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；氧氣濕化瓶用滅菌水。嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。特殊感染病人（破傷風(fēng)、氣性壞疽等）麻醉用器具手術(shù)敷料等，置防滲漏雙層醫(yī)療廢物袋分層扎口，經(jīng)消毒處理后方可送出手術(shù)間。手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求

醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，手術(shù)臺(tái)、輸液架、手術(shù)轉(zhuǎn)凳、地面每次手術(shù)后，用含氯消毒劑500mg/l擦拭。必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。手術(shù)室各房間用紫外線(xiàn)燈照射1小時(shí)，一天2次。嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，每臺(tái)手術(shù)不超過(guò)3人，參觀者不得任意穿行手術(shù)間。手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求

隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應(yīng)每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒。手術(shù)廢棄物品須分類(lèi)收集，置黃色塑料袋內(nèi)，按《醫(yī)療廢物管理制度》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。手術(shù)室存在的主要問(wèn)題手術(shù)室布局不合理連臺(tái)手術(shù)之間消毒處理不規(guī)范手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌不規(guī)范外來(lái)器械管理不規(guī)范一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用，如電刀等手術(shù)器械濕包現(xiàn)象比較嚴(yán)重消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理要求嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布衛(wèi)〔2009〕10號(hào)《消毒供應(yīng)中心》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)周?chē)h(huán)境無(wú)污染源。內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線(xiàn)及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑耐清洗，避免異物脫落。有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過(guò)程所需要的設(shè)備和條件。消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理要求壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，滅菌效果的監(jiān)測(cè)要求按《消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度》執(zhí)行。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專(zhuān)室專(zhuān)柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車(chē)輛，潔污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區(qū)存放。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間，其使用與管理按《一次性使用無(wú)菌物品管理制度》執(zhí)行。消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理要求9.滅菌后的物品應(yīng)做到：(1)檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無(wú)菌包使用；(2)濕包和有明顯水漬的包不作為無(wú)菌包使用；(3)檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者，不可作為無(wú)菌包發(fā)放使用科室；開(kāi)包使用前應(yīng)檢查包內(nèi)指示卡是否達(dá)到己滅菌的色澤或狀態(tài)，未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者，不可作為無(wú)菌包使用；消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理要求

滅菌包掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為受到污染，不可作為無(wú)菌包使用；己滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放；運(yùn)送無(wú)菌物品的工具應(yīng)每日清洗并保持清潔干燥；當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染可能時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒；物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染。清洗的注意事項(xiàng)器械表面，包括關(guān)節(jié)和齒等處，不應(yīng)該有腐蝕斑點(diǎn)，如出現(xiàn)黑色腐蝕斑點(diǎn)，應(yīng)該予以淘汰.穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類(lèi)器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。包裝材料的要求紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線(xiàn)，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。封包要求

閉合式包裝應(yīng)使用專(zhuān)用膠帶，