2023糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療藥物糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，也是導(dǎo)致成人視力損失的主要原因。DR治療的核心是基于疾病的具體特性和嚴(yán)重程度，針對性地采取相應(yīng)的治療方案。本文對國內(nèi)外DR治療藥物相關(guān)的最新指南、共識和研究文獻進行梳理和總結(jié)，旨在為醫(yī)療衛(wèi)生人員在臨床實踐中提供參考?？刂莆ｋU因素的藥物高血糖、高血壓和血脂紊亂是DR發(fā)生發(fā)展的重要危險因素?？墒褂媒堤?、降壓、降脂藥物對危險因素進行控制，從而達到降低DR發(fā)生和進展風(fēng)險的目的。.降糖藥物：包括促進胰島素分泌的磺腺類、格列奈類、二肽基肽酶IV抑制劑（DPP-4i訴口通過其他機制降低血糖的雙肌類、口塞嚶烷二酮類TZD）、a-糖苗酶抑制劑和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i\.降壓藥物：包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEII血管緊張素II受體拮抗劑（ARB\鈣通道阻滯劑、利尿劑和選擇性0受體阻滯劑五類降壓藥物。為達到降壓目標(biāo)，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。.降脂藥物：主要包括降低血清總膽固醇的他汀類藥物，降低甘油三酯的貝特類藥物和煙酸類藥物3類藥物。血管內(nèi)皮生長因子抑制劑抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)能有效改善DR的嚴(yán)重程度，是目前治療DR的一線藥物。一般經(jīng)過玻璃體腔注射給藥，常用的是抗VEGF單抗藥物，如雷珠單抗(ranibizumab)物可柏西普(aflibercept)和貝伐單抗(bevacizumab、此外還有融合蛋白類藥物，如康柏西普(conbercept\目前循證證據(jù)中未發(fā)現(xiàn)單抗類和融合蛋白類藥物在治療DR的收益和風(fēng)險上存在明顯差異。皮質(zhì)類固醇藥物對于糖尿病性黃斑水腫和抗VEGF治療無效的患者，采用玻璃體內(nèi)注射或通過生物相容性眼內(nèi)植入類固醇物質(zhì)(曲安奈德、氟卡因奈德、地塞米松磷酸鈉)進行抗炎治療能取得一定療效。但需要注意的是，以上3種類固醇藥物均被報道可能與白內(nèi)障緊張和眼內(nèi)壓升高風(fēng)險有關(guān)。因此，皮質(zhì)類固醇通常被作為二線DR治療藥物使用。中醫(yī)藥中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會內(nèi)分泌和代謝病學(xué)專業(yè)委員會在2021年發(fā)布的《糖尿病視網(wǎng)膜病變病證結(jié)合診療指南》中，基于病證結(jié)合的方法對治療DR的對藥、角藥、專病專方、單味中藥和中成藥進行了歸納整理。復(fù)方丹參滴丸是當(dāng)前我國僅有幾個獲批用于DR治療的中成藥之一，主要成分是丹參、三七和冰片，具有活血化瘀、祛痰散結(jié)、調(diào)和氣血、養(yǎng)血安神的作用，有助于改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，降低炎癥反應(yīng)，保護視網(wǎng)膜,從而減輕DR病情。止匕外，復(fù)方丹參滴丸還具備調(diào)節(jié)血脂的作用。由于復(fù)方丹參丸滴丸既能通過降低血脂水平控制DR危險因素，又能促進視網(wǎng)膜病變修復(fù)，因此在DR治療中的重要性日益凸顯，并被眾多指南共識和專家學(xué)者推薦?？偨Y(jié).控糖、控壓、控脂是DR防治的基石，應(yīng)特別重視"三控”策略的早期實施。大量循證證據(jù)顯示良好的血糖、血壓和血脂控制有助于阻止DR的發(fā)生，減緩增殖期病變發(fā)生進程。.抗VEGF藥物整體分為兩類，單抗類和融合蛋白類，但作用靶點相同，臨床上需要根據(jù)不同患者的個體化特點，針對性地選擇合適的一線治療藥物。.皮質(zhì)類固醇藥物是抗VEGF治療無效患者的可選之法,常作為DR的二線藥物使用，但需密切關(guān)注可能帶來的白內(nèi)障緊張和眼內(nèi)壓升高風(fēng)險。.以復(fù)方丹參滴丸為代表的中成藥物在防治DR方面彰顯出獨特優(yōu)勢，可與臨床DR西醫(yī)治療方案聯(lián)合應(yīng)用，豐富DR治療手段，造福更多患者。參考文獻[1]中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會內(nèi)分泌和代謝病學(xué)專業(yè)委員會.糖尿病視網(wǎng)膜病變病證結(jié)合診療指南(2021-09-24)[J].世界中醫(yī)藥,2021,16(22):3270-3277.DOI:10.3969/j.issn.1673-7202.2021.22.002.[2]袁旭美.辨證論治治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察[幾遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)}gz2012z14(3):173-175.[3]倪青.糖尿病中醫(yī)循證治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2015:305-320.[4]馬夢瑾，田晨光，趙志剛，等.復(fù)方丹參滴丸治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(3):450-453.DOI:10.3969/j.issn.1673-7202.2016.03.021.5]AmericanDiabetesAssociation.11.Microvascularcomplicationsandfootcare:standardsofmedicalcareindiabetes-2021[J].DiabetesCare,2021^(Supplement1):S151-S167.DOI:10.2337/dc21-S011.6]SolomonSDZChewE,DuhEJ,etal.Diabeticretinopathy:apositionstatementbytheAmericanDiabetesAssociation[J].DiabetesCare,2017,40(3):412-418.DOI:10.2337/dc16-26417]WritingCommitteefortheDiabeticRetinopathyClinicalResearchNetwork,GrossJG,GlassmanAR,etal.Panretinalphotocoagulationvsintravitreousranibizumabforproliferativediabeticretinopathy:arandomizedclinicaltrial[J].JAMA,2015,314(20):2137-2146.DOI:10.1001/jama.2015.15217.8]Photocoagulationfordiabeticmacularedema.EarlyTreatmentDiabeticReti