承泣穴的解剖學(xué)研究【摘要】［目的］探討承泣穴的解剖結(jié)構(gòu)、針刺深度和方向。［方法］通過(guò)解剖觀測(cè)48例成人尸體眼眶。［結(jié)果］承泣穴直刺進(jìn)針，針尖穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)為皮膚、皮下組織、眼輪匝肌、眶脂體、下斜肌、下直肌。［結(jié)論］承泣穴直刺進(jìn)針達(dá)時(shí)針尖應(yīng)稍斜向后上方，同時(shí)深度不超過(guò)。

【關(guān)鍵詞】承泣穴；解剖學(xué)眼眶；針刺深度；針刺方向

Abstract：［Objective］Toexploretheanatomicalstructures，depthanddirectionofneedlingatChengqi(ST1).［Methods］Forty-eightadultorbitalspecimenswereobservedbydissection.［Results］WhenaneedlewasverticallyinsertedintoChengqi(ST1)，theneedletipwouldpassthroughtheskin，subcutaneoustissue，orbicularismuscle，orbitaladiposebody，inferiorobligesandinferiorrectus.［Conclusion］TheacupunctureoftheChengqi(ST1)shouldselectstraightstingneedlingdepthshouldnotexceed

Keywords：ChengqiPoint，anatomy；obital；needlingdepth；needlingdirection

承泣穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的重要穴位，針刺承泣穴對(duì)于各種眼病均有良性調(diào)節(jié)作用，對(duì)青少年近視、面肌痙攣、面肌麻痹等有較好的療效［1］，但同時(shí)承泣穴屬危險(xiǎn)穴位，臨近眼球，易引起針刺意外。為了更好的使用該穴，避免針刺意外的發(fā)生，我們對(duì)這一危險(xiǎn)穴位作了較深入的研究。

1材料與方法

材料

取24個(gè)尸體頭顱，計(jì)48例眼眶。

方法

參照嚴(yán)氏經(jīng)穴斷面解剖圖解［2］定位承泣穴，因穴位解剖位置的特殊性，淺層通過(guò)層次解剖顯示結(jié)構(gòu)；再取眶上緣、枕外隆突平面用切割機(jī)割成斷面，取腦，用咬骨鉗打開(kāi)眶上壁顯示深層結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)解剖眼眶內(nèi)的血管和神經(jīng)，觀測(cè)進(jìn)針層次和針體周?chē)Y(jié)構(gòu)的形態(tài)特征，用分規(guī)、電子數(shù)顯卡尺測(cè)量。

數(shù)據(jù)處理

測(cè)量得到的數(shù)據(jù)用電腦統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，測(cè)量單位用毫米表示。

2結(jié)果

進(jìn)針層次及針體周?chē)Y(jié)構(gòu)的形態(tài)特征

皮膚：很薄，左右，由眶下神經(jīng)的分支支配，眶下神經(jīng)為上頜神經(jīng)的分支穿出眶下孔，在提上唇肌的深面下行分支分布下眼瞼等。皮下組織：由眶下神經(jīng)的分支支配，由疏松的結(jié)締組織和少量的脂肪構(gòu)成，是人體最松軟的組織之一。血管較豐富，有來(lái)自上頜動(dòng)脈的眶下動(dòng)脈的分支、面動(dòng)脈分支及內(nèi)眥動(dòng)脈的分支等常吻合成動(dòng)脈網(wǎng)共同營(yíng)養(yǎng)。眼輪匝肌：其下部由面神經(jīng)的顴支支配?？糁w：豐富，由疏松的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，充填于眼球、眼球外肌和眶骨膜之間。下斜肌、下直?。合滦奔∑鹪从诳舯诘膬?nèi)下側(cè)，然后經(jīng)下直肌與眶下壁之間，向外伸展至眼球赤道部后方，附著于眼球的后外側(cè)。下直肌起始于眶尖部視神經(jīng)孔周?chē)目傠飙h(huán)向前附著于角膜緣后處的鞏膜上。下斜肌和下直肌都由動(dòng)眼神經(jīng)支配。

針體與周?chē)Y(jié)構(gòu)間距的定位觀測(cè)

在下直肌下方貼眶下壁有眶下動(dòng)脈經(jīng)眶下溝入眶下管，其上外側(cè)和上內(nèi)側(cè)有睫狀后短、長(zhǎng)動(dòng)脈，睫狀后短動(dòng)脈在球后視神經(jīng)周?chē)?，發(fā)出十余根小支穿過(guò)鞏膜，睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈自眼動(dòng)脈分出，共兩支，于視神經(jīng)鼻側(cè)和顳側(cè)，在較睫狀后短動(dòng)脈離視神經(jīng)稍遠(yuǎn)處，斜行穿入鞏膜，經(jīng)脈絡(luò)膜上腔水平位置前行直達(dá)睫狀體，主要供應(yīng)虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜前部。針尖皮膚刺入點(diǎn)至眶下血管入眶下管處的平均距離為(±)mm，針尖皮膚刺入點(diǎn)至睫狀后動(dòng)脈的距離為(±)mm。

3討論

承泣穴的解剖特點(diǎn)

針刺承泣穴由淺入深層次依次為皮膚、皮下組織、眼輪匝肌、眶脂體、下斜肌、下直肌。淺層分布有眶下神經(jīng)的分支、面神經(jīng)的顴支、眶下動(dòng)脈的分支、面動(dòng)脈分支及內(nèi)眥動(dòng)脈的分支及伴行靜脈，現(xiàn)代針灸研究發(fā)現(xiàn)穴位與血管、神經(jīng)、結(jié)締組織密切相關(guān)［3］。故淺刺承泣穴發(fā)揮功效可能與此結(jié)構(gòu)有關(guān)。深層有豐富的眶脂體，為帶有豐富的小血管、神經(jīng)的疏松結(jié)締組織，同時(shí)有可直接刺激支配下斜肌和下直肌的動(dòng)眼神經(jīng)下支，深刺發(fā)揮功效可能與此結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。

引起針刺危險(xiǎn)的原因

針刺過(guò)深或針刺方向不正確易造成眶內(nèi)出血、眼球突出、失明甚至刺入顱腔。主要引起危險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)為眶下動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈和視神經(jīng)管前極，因眶下動(dòng)脈發(fā)自上頜動(dòng)脈經(jīng)眶下溝入眶下管，針尖皮膚刺入點(diǎn)至眶下血管入眶下管處的平均距離為(±)mm，針尖皮膚刺入點(diǎn)至睫狀后動(dòng)脈的距離為(±)mm。所以貼眶下壁直刺承泣穴至?xí)r應(yīng)調(diào)整方向針尖應(yīng)稍斜向后上方以免刺破眶下動(dòng)脈引起眶內(nèi)出血。同時(shí)深度不超過(guò)以免刺破睫狀后動(dòng)脈引起眶內(nèi)深部出血。

針刺意外的預(yù)防措施

執(zhí)行醫(yī)生除了要熟悉穴位的解剖，了解眼的生理結(jié)構(gòu)，遵循選擇平直、光潔、細(xì)小的針具，手法輕巧、緩慢進(jìn)針等規(guī)則外，主要應(yīng)注意穴位的定位、針刺的深度和方向。穴位的定位：定位一定要準(zhǔn)確，否則深度和方向?qū)o(wú)從談起。目正視，瞳孔直下，當(dāng)眶下緣與眼球之間。安全進(jìn)針?lè)较颍耗空暎字毕?，?dāng)眶下緣與眼瞼交界處貼眶下壁直刺后改變針尖向后上方以免刺傷眶下動(dòng)脈引起眶內(nèi)出血。針刺深度：承泣穴針刺深度應(yīng)控制在以?xún)?nèi)以免刺破睫狀后動(dòng)脈引起眶內(nèi)深部出血。最后還要注意不宜大幅度捻轉(zhuǎn)提插，出針后按壓針孔片刻。

【參考文獻(xiàn)】

［1］趙愛(ài)文，陳國(guó)勇.針刺承泣穴治療眼