主動脈夾層的概述

主動脈夾層（aorticdissectionAD）指主動脈壁中層撕裂、分離，使主動脈壁內(nèi)形成血腫，并沿縱向延伸。AD最常發(fā)生在50-70歲的男性，男女性別比約3:1，是與人類主動脈有關(guān)的最常見的死亡原因。ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery主動脈夾層的發(fā)病機制1主動脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血流進入中層2中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂3內(nèi)膜撕裂口好發(fā)于主動脈應(yīng)力最強部位主動脈夾層的易患原因高血壓主動脈粥樣硬化text1內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄text3主動脈中層病變text2妊娠主動脈炎創(chuàng)傷text4text1主動脈夾層的病理主動脈夾層早期中層囊性壞死處→局灶性破壞、出血→形成血腫→逐漸將中層撕開→向內(nèi)、外及兩側(cè)延伸→局灶性夾層血腫。內(nèi)膜破口接近瓣環(huán)可致主動脈瓣環(huán)擴大，引起主動脈關(guān)閉不全。夾層內(nèi)血腫常破入心包腔內(nèi)形成心包填塞，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動脈內(nèi)壓力高，夾層可向遠端及主動脈的各大分支擴展形成廣泛的夾層。夾層遠端可再次破入內(nèi)膜與主動脈貫穿，形成雙通道主動脈，病情可轉(zhuǎn)為相對緩解。主動脈夾層的分型--11、DeBakey分型：是根據(jù)病變部位和擴展范圍將本病分為三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型DeBakeyI型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見。DeBakeyII型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。DeBakeyIII型：內(nèi)膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或腹主動脈。 A型：凡升主動脈受累者為A型（包括I型和II型）又稱近端型主動脈夾層的分型--2Stanford分型B型：未累及升主動脈者為B型（相當(dāng)于DeBakeyIII型）又稱遠端型主動脈夾層的臨床體現(xiàn)1、疼痛首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時胸痛呈進行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提醒夾層進展的途徑。疼痛的位置反應(yīng)了主動脈的受累部位胸痛可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見于Ⅲ型ＡＤ2、休克及血壓異常患者因劇痛而有休克外貌，焦急不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。主動脈夾層的臨床體現(xiàn)主動脈夾層的臨床體現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)主動脈瓣關(guān)閉不全：動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。脈搏變化：多見于頸、肱或股動脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反應(yīng)主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起。主動脈夾層的臨床體現(xiàn)4、神經(jīng)系統(tǒng)主動脈夾層沿?zé)o名動脈或頸總動脈向上擴展休克頭暈、神智模糊、定向力障礙失語、嗜睡、昏厥、昏迷或?qū)?cè)偏癱、腿反射減弱或消失病理反射（+）、同側(cè)失明、眼底檢驗呈現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等腦或脊髓急性供血不足主動脈夾層的臨床體現(xiàn)5、壓迫癥狀壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征；壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。輔助檢驗2.食管超聲心動圖3.CT4.MRI

5、血管內(nèi)超聲1.主動脈造影主動脈夾層的治療原則1、內(nèi)科保守治療：減慢心率、鎮(zhèn)定止痛、控制血壓較理想的藥物為β受體阻滯劑或其他同步具有負性肌力藥物控制高血壓的藥物硝普鈉鎮(zhèn)定劑通便藥對癥、支持治療主動脈夾層的治療原則2.外科手術(shù)治療根部替代、人工血管移植、血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療根部替代：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、同種帶瓣主動脈替代升主動脈替代：Wheat術(shù)弓部替代及象鼻手術(shù)：Elephanttrunk胸主動脈替代：腹主動脈替代：胸、腹主動脈替代：全替代主動脈替代：主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)：主動脈夾層介入治療主動脈夾層的護理評估評估疼痛部位、性質(zhì)、時間程度，評估血壓水平及降壓治療效果評估患者心理狀態(tài)評估患者有無壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏變化等主動脈夾層的護理措施1、嚴密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度，使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏變化等壓迫癥狀。2、嚴密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在90～120/60～90mmHg，發(fā)覺異常及時報告醫(yī)生。主動脈夾層的護理措施3、心理護理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦急心理，應(yīng)加強心理護理，及時與患者溝通。4、絕對臥床休息，幫助患者取舒適體位，防止過多活動及劇烈咳嗽，進行生活護理。主動脈夾層的護理措施5、 用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時，應(yīng)親密觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超出6h應(yīng)重新配制。大劑量或使用時間長時應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。主動脈夾層的護理措施6、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；做好口腔護理，鼓勵患者多飲水，進食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂的食物。7、排泄護理：保持大便通暢，降低便秘，必要時予以通便藥物，以降低因排便用力致血壓驟升，造成的夾層的破裂。主動脈夾層的護理措施8、皮膚護理：定時幫助患者床上翻身，動作應(yīng)輕柔，盡量降低患者自己用力，以免加重病情?？射伔廊殳彋鈮|床，用軟墊保護受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。9