分娩鎮(zhèn)痛常見(jiàn)并發(fā)癥的處理副標(biāo)題序言分娩鎮(zhèn)痛是使用多種措施使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。其百分比在國(guó)內(nèi)呈上升趨勢(shì)，麻醉對(duì)象為母兒。產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)大、糾紛多、爭(zhēng)議問(wèn)題多、臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少。所以怎樣處理分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中的并發(fā)癥尤為主要。宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)左布比卡因鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)于相同濃度的羅哌卡因，而羅哌卡因的優(yōu)勢(shì)在于運(yùn)動(dòng)感覺(jué)分離，這提醒局麻藥濃度是產(chǎn)程延長(zhǎng)的關(guān)鍵。后經(jīng)肌電分析發(fā)覺(jué)，分娩鎮(zhèn)痛致宮縮乏力輕易發(fā)生在第一產(chǎn)程后期和第二產(chǎn)程，0.0625%的左布比卡因和羅哌卡因都有良好的鎮(zhèn)痛效果且無(wú)差別。藥物濃度進(jìn)一步研究發(fā)覺(jué)，雖然是低濃度，左布比卡因的肌電克制作用也強(qiáng)于羅哌卡因，這提醒左布比卡因?qū)⒉焕诋a(chǎn)婦發(fā)力，造成宮縮乏力。一旦產(chǎn)婦用力受限助產(chǎn)士將停泵，再次造成鎮(zhèn)痛效果差。分娩鎮(zhèn)痛效果與羅哌卡因濃度呈正有關(guān)，肌力程度與羅哌卡因濃度呈負(fù)有關(guān)。經(jīng)研究顯示，0.0750%~0.0625%的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果相同，而0.0625%羅哌卡因的肌電活動(dòng)最接近生理狀態(tài)。防治原則防治原則：低濃度大劑量脈沖式給藥鎮(zhèn)痛效果良好，不會(huì)造成產(chǎn)程延長(zhǎng)和宮縮乏力。詳細(xì)方案：0.0625%羅哌卡因，首劑量10ml，維持劑量16ml/h，自控劑量8ml/次，全程脈沖式給藥。神經(jīng)損傷1.穿刺點(diǎn)過(guò)高，針尖偏離中線。2.硬膜外針刺穿脊髓或刺傷脊神經(jīng)。3.血管解剖變異破裂造成血腫。4.糖尿病合并外周神經(jīng)損傷。5.腰椎管狹窄、局麻藥損害、機(jī)械損傷。6.連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間注藥。7.椎管內(nèi)藥物損傷。比較相較于椎管內(nèi)麻醉，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生較為隱匿，所以鑒別診療是關(guān)鍵神經(jīng)并發(fā)癥的鑒別分娩有關(guān)神經(jīng)損傷：主要為外周神經(jīng)損傷，范圍較局限、損傷相對(duì)較輕、恢復(fù)時(shí)間短。麻醉有關(guān)神經(jīng)損傷：主要為中樞神經(jīng)損傷，范圍廣、損傷相對(duì)重、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、需要藥物治療。神經(jīng)并發(fā)癥的處理治療輕度神經(jīng)并發(fā)癥特點(diǎn)為以麻木為主輕度神經(jīng)并發(fā)癥無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)受限。治療原則的關(guān)鍵是停泵觀察，如使用藥物則停止鎮(zhèn)痛泵輸注藥物，保存硬膜外導(dǎo)管藥物治療。硬膜外單次推注右美托咪定10mg+生理鹽水10~15ml，降低椎管內(nèi)局部藥物濃度。上述處理3~6小時(shí)后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)進(jìn)入下一階梯治療。治療原則中重度神經(jīng)并發(fā)癥特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)受限：脫水：20%甘露醇125ml靜脈輸注，每天2次，至少連續(xù)輸注3天，必要時(shí)輸注5天。激素治療：中度神經(jīng)損傷患者（主要肌力Ⅲ~Ⅳ級(jí)），甲強(qiáng)龍80mg/天，每天1次，連用5天

重度損傷患者（主要肌力Ⅰ~Ⅱ級(jí)），甲強(qiáng)龍0.5g/天，每天1次，連用3天，然后甲強(qiáng)龍80mg/天，每天1次，連用2天。治療原則維生素：維生素B1

10mg口服，每天3次，連用一種月。維生素B12

500mg口服，每天3次，連用一種月，或維生素B12

500mg肌肉注射，每七天3次，連用一種月。

胞磷膽堿鈉：胞磷膽堿鈉0.2g，一日3次，連用一種月。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子：每天18mg，4周為一療程。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鹽注射液：急性期100mg，維持期20~40mg，可連續(xù)使用6周蛛網(wǎng)膜穿破的處理取L1~2平面進(jìn)行穿刺，不再注射局麻藥，僅注射舒芬太尼。去枕平臥72小時(shí)以上，靜脈補(bǔ)液2500~3000ml/天，硬膜外泵注生理鹽水/膠體6ml/h，并應(yīng)用止痛藥物（氨茶堿2.50mg/ml靜脈滴注）。皮膚瘙癢分娩鎮(zhèn)痛致皮膚瘙癢的病因：分娩鎮(zhèn)痛后出現(xiàn)皮膚瘙癢的發(fā)生率為6%~8%，輕易發(fā)生在前胸和大腿外側(cè)，病因?yàn)榘⑵愃幬锏牟涣挤磻?yīng)。分娩鎮(zhèn)痛致皮膚瘙癢的治療：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛所致的皮膚瘙癢的根本原因是基因多態(tài)性差別的體現(xiàn)，提醒治療原則不考慮藥物治療。