患者安全與護(hù)理安全管理患者安全概述患者安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體構(gòu)造或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。患者安全概述安全是人的基本需要，保障患者安全是臨床治療護(hù)理的關(guān)鍵目的，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的主要標(biāo)志之一?；颊甙踩珕?wèn)題在全球范圍內(nèi)都面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，使得患者安全日益成為全球范圍內(nèi)，衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)外都普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。保障患者安全、提升安全保健質(zhì)量已成為目前衛(wèi)生保健質(zhì)量的關(guān)鍵主題?；颊甙踩攀鲎o(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和關(guān)鍵目的，是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高下的主要標(biāo)志，是確保患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是護(hù)理管理中的主要內(nèi)容，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作程序和社會(huì)治安起到了至關(guān)主要的作用?；颊甙踩攀霭踩珕?wèn)題越來(lái)越受到業(yè)界的注重，怎樣加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防止醫(yī)源性安全事故的發(fā)生，讓患者得到合適、及時(shí)、安全的護(hù)理，維持和主要健康成為護(hù)理工作者亟待處理的主要課題?；颊甙踩攀?023.3.23,WHO第55屆世界衛(wèi)生回憶秘書處提案：Qualityofcare：Patientsafety.（A55/13）2023.5.18，WHO第55屆世界衛(wèi)生回憶秘書處提案，敦促會(huì)員國(guó)對(duì)患者安全予以最親密關(guān)注.（WHA55.18)2023.12.4，WHO執(zhí)行委員會(huì)第133屆會(huì)議，審議了WHO患者安全工作主要領(lǐng)域的進(jìn)展情況.（EB113/37）2023.10.18~19，阿特斯特丹，WHO“在發(fā)展中國(guó)家評(píng)估患者安全的措施學(xué)研究”。2023.10.27，華盛頓，經(jīng)WHO第57屆世界衛(wèi)生會(huì)議討論（2023.5），成立“患者安全世界聯(lián)盟（WHOWorldAllianceforPamtiemtSafety）?；颊甙踩攀?/p>

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WorldHenlthOrganization,WHO)報(bào)告：各國(guó)醫(yī)療不良事件的發(fā)生率為3.2%~16.6%不等；全球約1/10的住院病人蒙受過(guò)因醫(yī)療不當(dāng)而造成不必要傷害；患者安全問(wèn)題在世界各國(guó)不同程度地存在，但在發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重；發(fā)展國(guó)家至少有50%的醫(yī)療器械不安全。美國(guó)哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院等開(kāi)展的“全國(guó)消費(fèi)者對(duì)患者安全和衛(wèi)生保健質(zhì)量的體驗(yàn)”的調(diào)查報(bào)告顯示，34%的美國(guó)公眾覺(jué)得其個(gè)人或家人曾經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療差錯(cuò)。德國(guó)衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，德國(guó)每年的醫(yī)療事故總數(shù)高達(dá)10萬(wàn)起，其中1/4事故造成病人死亡?；颊甙踩攀?/p>

我國(guó)各地醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故呈上升趨勢(shì)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)：2023年、2023年對(duì)全國(guó)326所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查顯示，98.74%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛發(fā)生率與醫(yī)院床位和住院病人數(shù)及手術(shù)人次數(shù)呈正有關(guān)。北京市各級(jí)法院：2023年受理醫(yī)療糾紛340件，2023年受理528件，比2023年增長(zhǎng)55%，2023年受理631件，比2023年增長(zhǎng)19.5%上海市衛(wèi)生局：調(diào)查顯示，2023年以來(lái)上海市醫(yī)療糾紛以11%的速度遞增。江蘇省衛(wèi)生廳調(diào)查：從2023年9月至2023年2月，全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共發(fā)生醫(yī)療糾紛1.1萬(wàn)余起，年增幅都在30%以上，僅2023年江蘇省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)療糾紛付出經(jīng)濟(jì)代價(jià)高達(dá)3億元以上。青島市醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)：青島市1998年醫(yī)療糾紛數(shù)量34起，1999年為53起，2023年為105起，5年期間醫(yī)療糾紛數(shù)量增長(zhǎng)了近3倍?；颊甙踩攀龌颊撸夯颊呱?、心理的損傷，重則甚至威脅患者的生命；增長(zhǎng)患者的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)，有的家庭甚至面臨債臺(tái)高筑的窘境醫(yī)務(wù)人員：事件的過(guò)程、結(jié)局、責(zé)任歸屬及處理的壓力；患者及家眷、領(lǐng)導(dǎo)、同事的壓力；社會(huì)輿論的壓力；臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠的主要原因。社會(huì)：影響醫(yī)患關(guān)系，造成有限的生命衛(wèi)生資源的花費(fèi)患者安全概述近幾年來(lái)，衛(wèi)生行政部門高度注重醫(yī)院的質(zhì)量管理和患者安全。2023年衛(wèi)生部“以患者為中心，提升醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理活動(dòng)。2023年起世界衛(wèi)生組織每年向全球發(fā)出“患者安全目的”2023~2023年：醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行“活動(dòng)實(shí)施方案衛(wèi)生部指示：各級(jí)各類醫(yī)院要嚴(yán)格安全醫(yī)療安全管理的有關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責(zé)任，采用有效措施，確保醫(yī)療安全工作的各項(xiàng)措施落到實(shí)處，確保醫(yī)療安全管理工作取得實(shí)效，確保各項(xiàng)安全目的落到實(shí)處?；颊甙踩康模ㄊ?xiàng)）目的一：嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，提升醫(yī)療人員對(duì)患者身份辨認(rèn)的精確性

管理提議兩種以上身份辨認(rèn)制度腕帶使用要求對(duì)象：危重病人、手術(shù)、老年人、意識(shí)不清、溝通障礙、新生兒等活動(dòng)：標(biāo)本采集、給藥、輸血、手術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)必須使用的部門：急診搶、ICU、手術(shù)、新生兒室視覺(jué)法和語(yǔ)言法視覺(jué)法：床頭牌和腕帶語(yǔ)言法：?jiǎn)柵c反問(wèn)核對(duì)內(nèi)容：七對(duì)內(nèi)容腕帶信息床號(hào)、姓名、住院號(hào)性別、藥敏、血型、輸血信息不能用房門號(hào)或床號(hào)作為辨認(rèn)的唯一根據(jù)目的二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到精確執(zhí)行醫(yī)囑管理提議：執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)一般情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑醫(yī)囑不清楚不執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑要署名電子醫(yī)囑手工署名目的三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤管理提議嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室患者十大安全目的執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)嚴(yán)格患者手術(shù)標(biāo)本管理目的四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求管理提議正確執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（衛(wèi)生部六部洗手法洗手）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作接觸多重耐藥菌的隔離（病人、醫(yī)務(wù)人員）目的五：提升用藥安全加強(qiáng)毒、麻、精、放等特殊藥物的安全管理。嚴(yán)格落實(shí)專人保管、專冊(cè)登記、專用處方、專用專冊(cè)、專柜加鎖的“五專”的藥物管理藥物管理分類放置（口服、注射、外用、“消毒”）高危藥物各類藥標(biāo)簽口服、注射“藍(lán)”標(biāo)簽外用“紅”標(biāo)簽消毒“白”標(biāo)簽存貯要求：按闡明書胰島素避光藥效期同名不同劑量藥不能放于同一容器1、診療醫(yī)藥柜內(nèi)藥物管理藥物管理肌松藥不能放急救車高濃度藥氯化鉀氯化鈉高濃度鈣毒藥不能寄存病區(qū)易形成藥物依賴：雙鎖鑰匙隨身攜帶使用登記2、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥物管理制度或規(guī)范藥物管理2、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥物管理制度或規(guī)范藥物管理核對(duì)制度每位病人輸液袋（瓶）分隔管理輸液操作規(guī)范與安全管理制度、預(yù)防輸液反應(yīng)措施目的六：建立臨床試驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度管理提議：危急值及時(shí)報(bào)告病區(qū)、立即告知醫(yī)生對(duì)危急值病人加強(qiáng)看護(hù)目的七：防范與降低患者跌倒事件發(fā)生防范與降低跌倒事件發(fā)生管理提議仔細(xì)實(shí)施有效的患者墜床與跌倒防范制度與措施建立患者墜床與跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部有監(jiān)管及統(tǒng)計(jì)目的八：防范與降低患者壓瘡發(fā)生管理提議：建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施，護(hù)理部有監(jiān)管及統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行階段性分析管理提議壓瘡預(yù)防護(hù)士：工作中做到六勤重在預(yù)防：要點(diǎn)人群、措施落實(shí)、有效交接護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)，督導(dǎo)、管理目的九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件管理提議：建立和完善醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告制度建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件創(chuàng)建醫(yī)院“安全文化”管理事件主動(dòng)報(bào)告不良事件鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)一般差錯(cuò)主動(dòng)上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)扣、處與獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)等同不報(bào)處理一次不報(bào)二次不報(bào)三次不報(bào)要因分析法分析護(hù)理不良事件目的十：鼓勵(lì)患者參加患者安全針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家眷）提供有關(guān)的健康知識(shí)和教育，幫助患方對(duì)診療方案的了解與選擇主動(dòng)邀請(qǐng)患者參加醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的主要性公布本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑【合用范圍】合用于各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，和以患者為服務(wù)對(duì)象的多種醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理、保健、體格檢驗(yàn)、老年護(hù)理院等有關(guān)單位或機(jī)構(gòu)患者安全應(yīng)對(duì)策略完善質(zhì)控管理體系健全管理制度加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制提倡病人安全文化及時(shí)報(bào)告不良事件，經(jīng)驗(yàn)分享完善質(zhì)控管理體系層次清楚，責(zé)任明確醫(yī)院質(zhì)控管理護(hù)理部-大科-病房省、市質(zhì)控管理護(hù)理質(zhì)控中心-各醫(yī)院護(hù)理部健全管理制度統(tǒng)一規(guī)范簡(jiǎn)要扼要可操作性強(qiáng)落實(shí)到位加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制將護(hù)理安全管理納入日常工作計(jì)劃注重患者安全目的，形成護(hù)理問(wèn)題合理干預(yù)的共識(shí)健全護(hù)理安全干預(yù)方案加強(qiáng)護(hù)理安全教育、預(yù)警和整改加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)督管理，提升護(hù)理安全系數(shù)與效率加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制建立評(píng)估系統(tǒng)，注意高危病人入院評(píng)估病人發(fā)生跌倒/墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)性加強(qiáng)要點(diǎn)時(shí)段監(jiān)控起床、用餐、洗澡………改善醫(yī)療硬件環(huán)境環(huán)境方面地板是否易滑、光線是否灰暗、空間是否狹小設(shè)備方面是否坐便、扶手是否牢固、助行器是否合適……

提倡病人安全文化人皆會(huì)犯錯(cuò)預(yù)期人會(huì)犯錯(cuò)，進(jìn)行前瞻性管理鼓勵(lì)分享與交流經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)發(fā)展有效的團(tuán)隊(duì)同事間良好的溝通與協(xié)作，最優(yōu)先考慮病人最佳的結(jié)局鼓勵(lì)病人與家眷參加都治療護(hù)理中及時(shí)報(bào)告不良事件自愿報(bào)告不良事件，不究責(zé)以學(xué)習(xí)改善為主，實(shí)現(xiàn)案例與經(jīng)驗(yàn)分享分析根由、改善、跟進(jìn)、防范再次發(fā)生分析著重流程、系統(tǒng)，而非個(gè)人