小朋友少年常見病防治

—脊柱彎曲異常

VertebralcolumndefectsPreventionandControl學(xué)習(xí)目的與要求掌握視力不良及近視發(fā)生原因、影響原因、預(yù)防措施。掌握齲齒發(fā)生情況、致病原因、預(yù)防。掌握脊柱彎曲異常的性質(zhì)及影響原因。熟悉營養(yǎng)不良、蠕蟲感染的發(fā)生情況、致病原因、預(yù)防。熟悉學(xué)校傳染病的管理。2023年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《學(xué)校/小朋友少年衛(wèi)生學(xué)》考試綱領(lǐng)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》第十六條學(xué)校應(yīng)該主動做好近視眼、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲、營養(yǎng)不良、貧血、脊柱彎曲、神經(jīng)衰弱等學(xué)生常見疾病的群體預(yù)防和矯治工作?！度珖鴮W(xué)生常見病防治方案》（衛(wèi)監(jiān)發(fā)（1992）第49號）中小學(xué)生健康教育基本要求(試行)

全國學(xué)生貧血綜合防治方案(試行)

全國學(xué)生齲齒與牙周疾病綜合防治方案(試行)

全國學(xué)生營養(yǎng)不良綜合防治方案(試行)

全國學(xué)生沙眼綜合防治方案(試行)

全國學(xué)生常見腸道蠕蟲感染綜合防治方案（試行）正常的脊柱彎曲頸曲胸曲腰曲骶曲脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨構(gòu)成。從側(cè)面看，脊柱有四個(gè)生理彎曲：頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。這些彎曲能夠增長脊柱本身的彈性，緩沖劇烈運(yùn)動時(shí)對腦的震蕩，有利于維持身體平衡。脊柱彎曲異常（vertebralcolumndefects），主要指脊柱彎曲超出正常生理彎曲，是小朋友少年常見的異常體征或疾病。脊柱側(cè)彎可影響小朋友少年體態(tài)、體力和體內(nèi)臟器的正常發(fā)育，并使服兵役和報(bào)考某些專業(yè)受到影響?；技怪鶑澢男∨笥?，其背腰部肌群經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易發(fā)生勞損而引起疼痛。嚴(yán)重的可致胸部畸型。6脊柱彎曲異常脊柱彎曲異常脊柱彎曲異常的分類按彎曲方向分側(cè)彎（Scoliosis）后凸（Kyphosis）（駝背）前凸（Lordosis）（鞍背）直背（FlatBack）（平背）脊柱彎曲異常的分類按成因和性質(zhì)分先天性：先天性脊柱發(fā)育不良、脊髓空洞癥等固定性（構(gòu)造性、Ⅱ度）病理性后天性習(xí)慣性（功能性、Ⅰ度）姿勢性特發(fā)性繼發(fā)性姿勢性脊柱彎曲異常的流行情況隨年齡和學(xué)齡的增長而增長具有性別差別側(cè)彎：女生＞男生（10倍）后凸：男生＞女生具有城鄉(xiāng)差別：農(nóng)村＞城市姿勢性脊柱彎曲異常的原因長時(shí)間姿勢不良：坐姿、立姿、行姿肩部負(fù)荷過重、負(fù)重方式不正確課桌椅的尺寸大小與就坐小朋友的身材不符體育運(yùn)動不足營養(yǎng)和體質(zhì)原因姿勢性脊柱彎曲異常的特點(diǎn)程度輕，一般為Ⅰ度和Ⅱ度；查不到造成異常彎曲的病理原因，不惡化，預(yù)后好；檢出率的高下與學(xué)習(xí)生活條件親密有關(guān)；體育運(yùn)動和矯正體操有良好的防治效果。篩查原則：《小朋友少年脊柱彎曲異常的初篩》（GB/T1633-1995）。涉及：脊柱側(cè)彎檢驗(yàn)脊柱前后彎曲檢驗(yàn)13姿勢性脊柱彎曲異常的篩查與診療1．脊柱側(cè)彎檢驗(yàn)首先令受檢者裸露上身，立正背對檢測者檢驗(yàn)雙肩及肩胛下角是否對稱等高、腰凹是否對稱、棘突連線是否偏離正中線；前屈試驗(yàn)：受檢者雙膝伸直，雙手掌對合，軀干前屈90°，檢驗(yàn)背、腰兩側(cè)是否對稱、有無單側(cè)肋骨隆凸或單側(cè)肌肉攣縮。脊柱運(yùn)動試驗(yàn)：經(jīng)一般檢驗(yàn)懷疑有側(cè)彎，而前屈試驗(yàn)無異常體征者，緩慢做脊柱前屈、背伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎和左右扭轉(zhuǎn)運(yùn)動各兩次，然后取立正姿勢，重新檢驗(yàn)脊柱側(cè)彎。俯臥試驗(yàn)：讓受檢者在診查床上平直俯臥、放松，檢驗(yàn)原來的側(cè)彎是否消失。脊柱側(cè)彎的初步診療側(cè)彎異常部位：肩甲下角不對稱——脊柱胸段側(cè)彎腰凹左右不對稱——脊柱腰段側(cè)彎側(cè)彎異常程度輕度（Ⅰ度）：脊柱運(yùn)動試驗(yàn)仍有側(cè)彎，但俯臥試驗(yàn)側(cè)彎消失；彎曲與中軸線的最大距離＜1.0cm中度（Ⅱ度）：俯臥試驗(yàn)側(cè)彎未完全消失，或前屈試驗(yàn)有單側(cè)肋骨明顯隆凸或單側(cè)肌肉攣縮；彎曲與中軸線的最大距離1.0-2.0cm重度（Ⅲ度）：側(cè)彎不消失，且伴有攣縮性肌肉隆起和胸廓畸形；彎曲與中軸線的最大距離≥2.1cm脊柱側(cè)彎角度的測量——Cobb測量法擬定側(cè)彎的端椎。上、下端椎是指側(cè)彎中向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體。

在上端椎的椎體上緣和下端椎椎體的下緣各劃一橫線。對此兩橫線各做一垂直線。該二垂直線的交角就是Cobb角。對于較大的側(cè)彎，上述兩橫線的直接交角亦等同于Cobb角。2.脊柱前后彎曲檢驗(yàn)檢驗(yàn)措施受檢者立正側(cè)向檢測者，檢驗(yàn)外耳道、肩峰、大轉(zhuǎn)子是否在同一垂直面上。診療駝背(humpback)：胸曲增大，外耳道處于肩峰、大轉(zhuǎn)子垂直面之前圓背(round-shoulder)：脊柱胸段和腰段均后凸直背(straightback)：脊柱無生理性彎曲，外耳道在肩峰與大轉(zhuǎn)子的連線之后鞍背(dorsumsellae)：脊柱腰段過于前凸，腰曲超出5cm。姿勢性脊柱彎曲異常的鑒別診療先天性和繼發(fā)性：有明確的病因特發(fā)性：發(fā)展快，程度重，不久達(dá)Ⅲ度；常伴有嚴(yán)重的脊柱畸形；多發(fā)生在青春期，生長停止后不再進(jìn)展；矯正體操不但無效，反而加重。怎樣早期發(fā)覺脊柱側(cè)彎一側(cè)髖部比一側(cè)高，腰部不對稱，彎曲的凹面看起來比凸面高；一側(cè)肩膀比另一側(cè)明顯突出或“增大”，一般右側(cè)肩高較為多見；領(lǐng)口不平，一側(cè)肩部比另一側(cè)高；女孩雙乳發(fā)育不均等，左側(cè)的乳房往往較大。但正常女性有30％存在兩側(cè)乳房不對稱的情況，應(yīng)加以區(qū)別。姿勢性脊柱彎曲異常的預(yù)防與矯治脊柱彎曲異常的預(yù)防正確姿勢的健康教育與培養(yǎng)合理的教學(xué)條件：課桌椅、采光照明合理的負(fù)重方式：減重、雙肩背書包全方面的體育鍛煉均衡的營養(yǎng)定時(shí)體檢脊柱彎曲異常的矯正對于功能性脊柱彎曲異常的小朋友青少年，經(jīng)過加強(qiáng)體育鍛煉、糾正不良姿勢、增長營養(yǎng)等措施即可自行矯正，不需治療。對已患有姿勢性脊柱彎曲異常的小朋友少年，每天應(yīng)做1～2次脊柱彎曲矯正體操。佩戴支具（25-40度）手術(shù)（40度以上）側(cè)彎舉姿勢性脊柱彎曲異常的預(yù)防與矯治單臂上提側(cè)臥舉腿引體向上做矯正體操時(shí)應(yīng)注意：分組鍛煉根據(jù)脊柱彎曲異常的性質(zhì)、類型和程度分組，為各組編排有針對性的運(yùn)動動作。確保足夠運(yùn)動