神經(jīng)系統(tǒng)反射的評估臨床學(xué)院康復(fù)基礎(chǔ)教研室——蔣曉琴掌握反射發(fā)育的基本概念、各中樞水平反射的檢驗措施的體位、刺激措施、反應(yīng)體現(xiàn)及正常存在的時間。熟悉反射發(fā)育的特點。了解反射發(fā)育評估的意義及注意事項。學(xué)習(xí)目的第一節(jié)概述第二節(jié)神經(jīng)反射發(fā)育評估第三章請?zhí)娲淖謨?nèi)容第四章請?zhí)娲淖謨?nèi)容目錄CONTENTS反射的分類及評估目的反射產(chǎn)生的構(gòu)造基礎(chǔ)反射發(fā)育的過程和基本特點

概述一、反射發(fā)育的過程發(fā)育：生命體根據(jù)本身的遺傳信息，適應(yīng)自己所處的環(huán)境，取得已成熟的個體行動方式的過程。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟過程：

脊髓腦干大腦（低檔高級）從構(gòu)造上在顯微鏡下在功能上即肉眼觀察其形態(tài)，測量其重量經(jīng)過觀察統(tǒng)合、分化作用的姿勢反應(yīng)、自發(fā)運動的發(fā)育階段來進(jìn)行觀察神經(jīng)軸索的髓鞘化、樹突的成長狀態(tài)腦的發(fā)育是否成熟contentsAboutusWorkDataOthersHome在生后2個月內(nèi)為正常脊髓水平及腦干水平的反射仍稱為“反射”生后第4～6個月內(nèi)出現(xiàn)腦干水平反射中腦、大腦等高級水平反射發(fā)育形成，逐漸將脊髓水平和腦干水平的反射整合或克制運動發(fā)育性反射和反應(yīng)在生后2個月內(nèi)為正常脊髓水平及腦干水平的反射仍稱為“反射”生后第4～6個月內(nèi)出現(xiàn)腦干水平反射生后第4～12個月出現(xiàn)且終身存在中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”出生-2個月出生后第4-6個月出生后第4-12個月脊髓水平腦干水平中腦大腦水平生后第4~12個月出現(xiàn)且終身存在中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”反射活動時動作行為產(chǎn)生的前提時間性出生即有且終身存在；出生即有且短期存在出生后來形成且短期存在；出生后來形成且長久存在損害發(fā)生的標(biāo)志反射發(fā)育水平的延遲或倒退常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而破壞。

二、反射特點反射（reflex）：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參加下，機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境刺激所作的規(guī)律性應(yīng)答。（不隨意運動）反射?。╮eflexarc）的構(gòu)成：感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。三、反射產(chǎn)生的構(gòu)造基礎(chǔ)（一）反射的分類按生理功能分類

防御反射、攝食反射、姿勢反射。按感受器分類外感受器反射、內(nèi)感受器反射。按反射的發(fā)育分類脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦水平及大腦皮質(zhì)水平的反射。按刺激部位分類淺反射、深反射。四、反射的分類及評估目的（二）反射評估的目的為制定康復(fù)治療方案提供根據(jù)判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害情況神經(jīng)反射發(fā)育評估脊髓水平腦干水平中腦水平大腦皮質(zhì)水平檢驗注意事項一、脊髓水平（原始）反射脊髓反射是運動反射，它可協(xié)調(diào)肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動作模式。出生后2個月內(nèi)陽性反射為正常，在這之后仍存在可能提醒反射發(fā)育緩慢。

（一）屈肌收縮反射出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后1-2個月檢測體位：患者仰臥，頭置正中，下肢伸展。誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。陰性反應(yīng)：受刺激的下肢維持伸展或?qū)廊说拇碳ぱ杆俚赝丝s。陽性反應(yīng)：受刺激的下肢失去控制而屈曲（二）伸肌伸展反射出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月檢測體位：患者仰臥，頭置正中，兩下肢一側(cè)伸直，一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲的一側(cè)下肢的足底。陰性反應(yīng)：屈曲的下肢維持姿勢不變。陽性反應(yīng)：屈曲的下肢失去控制而伸直（三）交叉伸展反射①出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月檢測體位：患者仰臥，頭置正中，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲。誘發(fā)刺激：屈曲伸直側(cè)的下肢。陰性反應(yīng)：在伸直側(cè)下肢屈曲時，對側(cè)下肢仍保持屈曲。陽性反應(yīng)：在屈曲伸直側(cè)下肢時，對側(cè)屈曲的下肢變?yōu)樯熘保ㄋ模┙徊嫔煺狗瓷洧诔霈F(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月檢測體位：患者仰臥，頭置正中，雙側(cè)下肢伸直。誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè)。陰性反應(yīng)：雙側(cè)下肢對刺激無反應(yīng)。陽性反應(yīng)：對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋和足跖屈（呈經(jīng)典的剪刀位）二、腦干水平反射腦干水平反射是靜態(tài)性姿勢反射（狀態(tài)反射）。變化全身肌張力。整合性反射，與頭身在空中及相互位置有關(guān)。出生后到第4-6個月內(nèi)陽性反射為正常，之后被克制，不易體現(xiàn)?？捎^察到肌張力變化對姿勢的影響。（一）不對稱性緊張性頸反射出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后4-6個月檢測體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：兩側(cè)肢體無反應(yīng)。陽性反應(yīng)：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高（二）對稱性緊張性頸反射①出現(xiàn)時間：出生后4-6個月消失時間：出生后8-12個月檢測體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢驗者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：四肢肌張力無變化。陽性反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高（三）對稱性緊張性頸反射②出現(xiàn)時間：出生后4-6個月消失時間：出生后8-12個月檢測體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢驗者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向背側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：上下肢肌張力無變化。陽性反應(yīng)：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高（四）仰臥位緊張性迷路反射出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后4-6個月檢測體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動屈曲時，伸肌張力無變化。陽性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動屈曲時，伸肌張力增高。被動屈曲關(guān)節(jié)（五）俯臥位緊張性迷路反射出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后4-6個月檢測體位：患者取俯臥，頭置正中。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：屈肌張力無變化，頭、軀干、四肢伸直。陽性反應(yīng)：不能后伸頭、后縮肩及伸展軀干和四肢（六）聯(lián)合反應(yīng)

聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運動或主動用力時，處于休息狀態(tài)下的肢體所產(chǎn)生的不隨意運動反應(yīng)?？贪宓膹埩π曰顒樱摶顒邮挂恢w對另一肢體的姿勢產(chǎn)生影響。檢測體位：患者仰臥。誘發(fā)刺激：讓患者用力抓一物體（偏癱患者用健側(cè)手）。陰性反應(yīng)：在身體其他部位無反應(yīng)或極少的反應(yīng)或很輕微的肌張力增高。陽性反應(yīng)：對側(cè)肢體出現(xiàn)一樣的動作和（或）身體其他部位肌張力增高出生-3個月，陽性反應(yīng)連續(xù)到8-9歲。腦卒中后偏癱患者處于痙攣早期也可出現(xiàn)。聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)方法患側(cè)肢體應(yīng)反應(yīng)對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢抵抗健側(cè)肩關(guān)節(jié)上抬或肘關(guān)節(jié)屈曲患側(cè)上肢屈肌聯(lián)帶運動肩關(guān)節(jié)抗阻力水平內(nèi)收患側(cè)上肢伸肌聯(lián)帶運動健側(cè)緊握拳患側(cè)抓握反射（對稱性）下肢健側(cè)髖關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收或外展相同的運動健側(cè)下肢抗阻力屈曲患側(cè)下肢伸展（非對稱性）健側(cè)下肢抗阻力伸展患側(cè)下肢屈曲（非對稱性）同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)下肢抗阻力屈曲患側(cè)上肢屈肌收縮或肌張力增加（七）陽性支持反應(yīng)檢測體位：抱患者使之維持站立。誘發(fā)刺激：使患者用足底跳躍幾次。陰性反應(yīng)：肌張力無變化（下肢維持屈曲）。陽性反應(yīng)：下肢伸肌張力增高，足跖屈，膝反張可能發(fā)生出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后8個月（八）陰性支持反應(yīng)檢測體位：幫助患者成站立位。誘發(fā)刺激：使之成自我負(fù)重位。陰性反應(yīng)：因為陽性支持產(chǎn)生的伸肌張力緩解，允許成跖行足（即踝關(guān)節(jié)90°）和下肢屈曲。陽性反應(yīng)：伸肌張力未緩解，陽性支持連續(xù)存在出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后6個月三、中腦水平反射臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時期出現(xiàn)并終身存在的較高水平的反射。這些反射是正常姿勢控制和運動的主要構(gòu)成部分。翻正反應(yīng)→翻身、坐起、爬行（一）調(diào)正反應(yīng)1.

頸調(diào)正反射陽性反應(yīng)在出生后6個月內(nèi)存在為正常，出生1個月仍為陰性為發(fā)育反射緩慢。2.身體調(diào)正反射陽性反應(yīng)在出生后6-18個月內(nèi)存在為正常，出生6個月前仍為陰性為發(fā)育反射緩慢。3.頭部迷路調(diào)正反射①向一側(cè)傾斜，陽性反應(yīng)在出生后2-6個月出現(xiàn)為正常，維持終身。3.頭部迷路調(diào)正反射②4.視覺調(diào)正反射①向一側(cè)傾斜，陽性反應(yīng)在出生后第2個月開始出現(xiàn)為正常，維持終身。6-8個月仍為陰性提醒反射發(fā)育緩慢。4.視覺調(diào)正反射②5.兩棲動物反應(yīng)（6個月）檢測體位：患者俯臥，頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直。誘發(fā)刺激：將骨盆一側(cè)抬起。陰性反應(yīng)：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲。陽性反應(yīng)：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲（二）自動運動反應(yīng)可在嬰幼兒身上觀察，出目前發(fā)育的某個階段不是調(diào)正反射隨頭部位置變化而變化連續(xù)存在或缺乏可見于某些疾病出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后4個月1.擁抱反射抓握反射出現(xiàn)時間：手掌抓握，出生時；足趾跖屈，妊娠28周消失時間：手掌抓握，出生后4-6個月；足趾屈曲，出生后9個月驚嚇反射出現(xiàn)時間：出生時消失時間：維持終身2.保護(hù)性伸展反應(yīng)指當(dāng)身體受到外力作用而偏離原支撐點時，身體所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，體現(xiàn)為上肢和（或）下肢伸展，其作用在于支持身體，預(yù)防摔倒。正常出現(xiàn)時間：上肢，4~6個月；下肢，6~9個月。終身存在。四、大腦皮質(zhì)水平的反射（陽性正常）主要表目前機(jī)體平衡能力上，對前庭、視覺及觸覺刺激信息進(jìn)行整合。出生后第6個月開始出現(xiàn)，維持終身動態(tài)平衡的形成增進(jìn)翻身、爬行、蹲、跪、站立及行走。（一）仰臥位平衡反應(yīng)正常出現(xiàn)時間：6個月，終身存在。若6個月后仍陰性提醒發(fā)育緩慢（二）俯臥位平衡反應(yīng)正常出現(xiàn)時間：6個月，終身存在。若6個月后仍陰性提醒發(fā)育緩慢（三）膝手四點位平衡反應(yīng)正常出現(xiàn)時間：8個月，終身存在。若8個月后仍陰性提醒發(fā)育緩慢（四）坐位平衡反應(yīng)（10-12月）（五）雙膝立地平衡反應(yīng)

（跪位平衡反應(yīng)15個月）（六）跨步及跳躍反應(yīng)①（18個月）

（七）第②種：往前

（八）第③種：往后（七）足背屈平衡反應(yīng)（18）

陽性：頭胸調(diào)正，足背屈淺反射01病理反射03深反射02其他常用的神經(jīng)反射患者合