康復(fù)科常見(jiàn)的心理學(xué)問(wèn)題主要內(nèi)容殘疾后的心理過(guò)程及應(yīng)對(duì)方式影響康復(fù)患者心理情況的主要原因殘疾后的心理過(guò)程康復(fù)治療中的心理障礙及處理對(duì)策第一節(jié)

殘疾后的心理過(guò)程及應(yīng)對(duì)方式殘疾會(huì)出現(xiàn)哪些心理學(xué)問(wèn)題？心理行為變化影響傷殘1心理原因也對(duì)殘疾的形成起著主要作用直接作用：自殺、自傷未遂致殘疾，多有心理社會(huì)問(wèn)題，涉及生活事件、人際關(guān)系緊張、婚戀挫折；軀體或精神疾病引起的抑郁心理狀態(tài)直接誘因：精神刺激、情緒波動(dòng)可誘發(fā)高血壓患者發(fā)生腦出血，冠心病患者發(fā)生心肌梗塞心理行為變化影響傷殘2個(gè)人性格：某些個(gè)性特征，易致傷殘或某些致殘性疾病不良個(gè)性(焦急、易沖動(dòng)、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、獨(dú)立性強(qiáng)、社會(huì)順應(yīng)不良、自我中心、對(duì)緊張和壓力容忍性差)易引起事故造成傷害研究表白，外傷患者中神經(jīng)質(zhì)所占比重(28.0%)明顯高于一般人群(11.7%)沖動(dòng)型人格的人可因小事引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，出現(xiàn)過(guò)激行為而毀物傷人傷殘致心理行為變化1共性：正常人有多種缺憾，都有有一種從心理失衡到正視現(xiàn)實(shí)的心理承受過(guò)程殘疾造成患者軀體或/和功能的缺失，所致心理行為變化與正常人的“喪失心理”具有共同的心理特征不同的缺陷會(huì)影響人的認(rèn)知能力和方式傷殘致心理行為變化2特征：殘疾影響生活各個(gè)方面(身體、生活、職業(yè)、家庭、經(jīng)濟(jì))體現(xiàn)為抑郁、看問(wèn)題走極端夸張殘疾的影響，忽視殘余功能自卑，忽視本身的優(yōu)點(diǎn)與社會(huì)隔離，孤單苦惱與正常人比較，喪失信心心理行為變化影響傷殘3個(gè)性對(duì)殘疾程度影響性格堅(jiān)強(qiáng)，一樣病損造成傷殘程度可能輕某些負(fù)性情緒者，疾病康復(fù)的速度緩慢某些心理行為使殘疾連續(xù)存在或因殘疾發(fā)生變得愈加嚴(yán)重行為強(qiáng)化原因可致依賴行為固定化，成為殘疾的一部分，常阻礙病人的徹底康復(fù)傷殘疾與行為變化行為變化病損軀體殘疾殘疾后的心理過(guò)程心理休克否定憤怒抑郁自卑和自責(zé)退化適應(yīng)怎么處理上述心理學(xué)問(wèn)題？心理防御機(jī)制合理化投射否認(rèn)反向形成轉(zhuǎn)移內(nèi)投射補(bǔ)償

潛抑殘疾后的應(yīng)對(duì)方式認(rèn)同退行心理防御機(jī)制概念2指人們應(yīng)付心理應(yīng)激造成的壓力，適應(yīng)環(huán)境而使用的一種策略。防御是自我的功能，用來(lái)驅(qū)趕意識(shí)到的沖動(dòng)、內(nèi)驅(qū)力、欲望和想法。防御是在潛意識(shí)里進(jìn)行的，個(gè)體并不意識(shí)到它在發(fā)揮作用。個(gè)體防御機(jī)制運(yùn)做的水平不同，成果也不同。兩個(gè)或兩個(gè)以上的防御機(jī)制往往能夠同步起作用而呈協(xié)同關(guān)系。心理防御機(jī)制合理化投射否認(rèn)反向形成轉(zhuǎn)移內(nèi)投射補(bǔ)償

潛抑常見(jiàn)的心理防御機(jī)制認(rèn)同退行合理化（rationalization）

又稱文飾作用，不認(rèn)可自己的真正動(dòng)機(jī)，并找其他理由辯護(hù)以免除內(nèi)心的不安。貶低自己渴望取得而又無(wú)法取得的事物的價(jià)值，抬高自己不想接受但又無(wú)法拒絕的事物的價(jià)值。酸葡萄心理，甜檸檬心理“玉不琢不成器，樹(shù)不伐不成材”、“打是疼罵是愛(ài)”。潛抑（repression）

是把理智上不能接受的欲望、情感或動(dòng)機(jī)壓抑下去。雖然這些欲望、情感和動(dòng)機(jī)沒(méi)有消失，但人意識(shí)不到它的存在，也就不會(huì)為此而緊張焦急了。夢(mèng)，筆誤，失態(tài)

投射（projection）

個(gè)體將自己不喜歡的、所不能接受的欲望沖動(dòng)和感受歸于別人，以此來(lái)防止心理上的不安，維護(hù)個(gè)體的尊嚴(yán)心理投射測(cè)驗(yàn)轉(zhuǎn)移（displacement）

把對(duì)某對(duì)象的強(qiáng)烈感情不自覺(jué)地轉(zhuǎn)移到另一對(duì)象上，以減輕精神壓力心理征詢中的移情現(xiàn)象，日常生活中的“替罪羊”現(xiàn)象常有神經(jīng)衰弱的病人否定自己思維方式上的問(wèn)題，而強(qiáng)調(diào)內(nèi)心的緊張是因?yàn)樯眢w衰弱或失眠造成的。反向形成（reactionformation）把內(nèi)心有某種沖動(dòng)和欲望，認(rèn)可了會(huì)引起不安，便形成相反的沖動(dòng)和欲望如“此地?zé)o銀三百兩”的想法與說(shuō)法。如有的病人十分關(guān)注自己的病情，但在別人面前反而故作無(wú)所謂的姿態(tài)。逼迫癥的癥狀，患者所努力追求的清潔和順序感，是對(duì)抗他對(duì)骯臟和無(wú)序的本能要求。補(bǔ)償

是指?jìng)€(gè)人所追求的目的、理想受挫，或因自己生理缺陷、行為過(guò)失而遭失敗時(shí)，選擇其他能取得成功的活動(dòng)來(lái)替代，借以彌補(bǔ)因失敗而喪失的自尊與自信。殘疾人的奮發(fā)圖強(qiáng)例子認(rèn)同（identification）是指在潛意識(shí)中個(gè)體力圖等同于某一對(duì)象。東施效顰，追星族內(nèi)投射指?jìng)€(gè)體吸收周圍世界的多種感覺(jué)、欲望、觀念和情緒態(tài)度，變成自己的東西，把原本指向外界的沖動(dòng)、情感轉(zhuǎn)而指向本身。前世造孽否定（denial）是指對(duì)某種痛苦的現(xiàn)實(shí)無(wú)意識(shí)地加以否定。因?yàn)椴徽J(rèn)可似乎就不會(huì)痛苦。否定是一種保護(hù)性質(zhì)的、正常的防御。只有在干擾了正常行為時(shí)才干算是病態(tài)的。“眼不見(jiàn)為凈”，“鴕鳥(niǎo)政策”如：一種癌癥病人否定自己患?。蝗缫环N心愛(ài)的人已死亡，可仍相信或認(rèn)定他還活著或即將回來(lái)，甚至還為他做些什么；退行（regression）

當(dāng)遇到挫折時(shí)，心理活動(dòng)退回到早年水平，以原始、幼稚的措施去應(yīng)付，以回避心理上面臨的困難。如一種孩子原來(lái)已經(jīng)能控制大小便，但在母親生下小弟弟后，又開(kāi)始尿床。抵消以某種象征性的行動(dòng)來(lái)抵消已經(jīng)發(fā)生了的不快樂(lè)的事件。如小朋友摔跤時(shí)母親敲地面，責(zé)罵地面不平；過(guò)年時(shí)打壞了東西，老人會(huì)說(shuō)上一句“歲歲平安”；升華(sublimation）

當(dāng)是一種本能的力量以一種非本能的方式予以釋放的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，將社會(huì)所不能接受的、指向原始的、生物學(xué)對(duì)象和行為的本能力量置換到較少本能色彩的、社會(huì)所能接受對(duì)象和行為上；同步，與這些對(duì)象和行為相伴隨的情感轉(zhuǎn)換成去性的、去攻擊性的情感。升華是最主動(dòng)、最富建設(shè)性的防御機(jī)制。有一種觀點(diǎn)覺(jué)得：全部的升華都依賴于象征化的機(jī)制，而全部的自我發(fā)展都依賴于升華機(jī)制。防御機(jī)制的利用正常人或精神病人都具有的心理活動(dòng)，但正常人一般不會(huì)極端地或長(zhǎng)久單獨(dú)使用。合適應(yīng)用，能夠有效地減輕或消除心理痛苦；利用不當(dāng)、過(guò)分，以致破壞了心理活動(dòng)的平衡原則，防礙了個(gè)人的社會(huì)適應(yīng)，這視為病態(tài)。因?yàn)榻⒃谔摶没A(chǔ)上，防御機(jī)制防礙精確地考察現(xiàn)實(shí)和從根本上處理問(wèn)題。防御機(jī)制的主要類型

——按對(duì)現(xiàn)實(shí)的歪曲程度較大的現(xiàn)實(shí)歪曲中度的現(xiàn)實(shí)歪曲輕度的現(xiàn)實(shí)歪曲應(yīng)對(duì)方式

圖4-3應(yīng)對(duì)與應(yīng)激過(guò)程的關(guān)系應(yīng)對(duì)活動(dòng)再評(píng)價(jià)否認(rèn)祈禱自評(píng)幻想合理化求助傾訴計(jì)劃回避面對(duì)分散注意升華幽默淡化自控自責(zé)忍受發(fā)泄退化轉(zhuǎn)移屈服生活事件社會(huì)支持

生理反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)

情緒反應(yīng)

問(wèn)題指向性情緒指向性（應(yīng)激過(guò)程）放松煙酒藥物常見(jiàn)的應(yīng)對(duì)方式投身社會(huì)公益事業(yè)主動(dòng)參加與拓展業(yè)余愛(ài)好努力工作，發(fā)奮學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取優(yōu)異的成績(jī)來(lái)彌補(bǔ)精神上的創(chuàng)傷搞迷信或參加宗教活動(dòng)求援別人，謀求外界支持主動(dòng)克制不良情緒反應(yīng)物質(zhì)濫用性活動(dòng)增長(zhǎng)直接攻擊、報(bào)復(fù)行動(dòng)自罰、自傷及自殺企圖或行為心理防御機(jī)制與應(yīng)正確關(guān)系都是人們應(yīng)對(duì)心理壓力或挫折和適應(yīng)環(huán)境而使用的一種策略。前者是潛意識(shí)的，后者是有意識(shí)的；前者偏向于思維活動(dòng)，后者偏向于行動(dòng)前者可經(jīng)過(guò)有意識(shí)的訓(xùn)練成為習(xí)慣性的應(yīng)對(duì)活動(dòng)前者也體現(xiàn)出外顯的行為活動(dòng)方式，是能夠被觀察到的。心理防御機(jī)制、應(yīng)對(duì)策略與健康的關(guān)系兩者并無(wú)好壞之分是在人的成長(zhǎng)中不斷習(xí)得，并不斷強(qiáng)化利用發(fā)展常為混合使用，不是單一的因人、因事、因時(shí)、因地制宜原則適度原則影響康復(fù)患者心理情況的主要原因生物原因心理原因社會(huì)原因生物原因1

殘疾的類型、軀體殘疾的程度、病損的預(yù)后殘疾者的年齡小朋友、青年、中年、老年生物原因2

殘疾的病程外向投射-以自我為中心、敏感、多疑、易激怒內(nèi)向投射-見(jiàn)于心理內(nèi)傾者，自我壓抑，悲觀厭世患者角色強(qiáng)化-繼發(fā)性獲益心理原因

個(gè)性人生觀與價(jià)值觀個(gè)人文化涵養(yǎng)社會(huì)原因1家庭組員的態(tài)度工作單位的態(tài)度社會(huì)的態(tài)度社會(huì)支持系統(tǒng)與社會(huì)保障吸引社會(huì)原因2醫(yī)源性原因醫(yī)務(wù)人員的心理品質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的言語(yǔ)醫(yī)療操作水平治療的程序過(guò)于復(fù)雜、費(fèi)時(shí)、副作用太大治療費(fèi)用過(guò)高第三節(jié)

康復(fù)患者的心理康復(fù)心理測(cè)評(píng)心理治療心理測(cè)評(píng)智力測(cè)驗(yàn)：智商測(cè)試、韋克斯勒智力測(cè)試神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)人格測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷法測(cè)驗(yàn)：明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)(MMPI)、艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)投射測(cè)驗(yàn)記憶測(cè)驗(yàn)：韋氏記憶量表、臨床記憶量表抑郁、焦急測(cè)驗(yàn)：漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦急量表(HAMA)心理治療支持心理治療認(rèn)知治療行為治療生物反饋治療人本主義療法集體心理治療家庭心理治療第四節(jié)

康復(fù)治療中的心理障礙及處理對(duì)策錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)康復(fù)的阻礙與糾正不良情緒對(duì)康復(fù)的阻礙與糾正不良行為對(duì)康復(fù)的影響與糾正不健全人格對(duì)康復(fù)的阻礙與處理對(duì)策錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)康復(fù)的阻礙與糾正

否定認(rèn)同延遲失能評(píng)價(jià)其他不合理信念否定部分或含蓄的否定，可能是防御手段，給與關(guān)心和支持，進(jìn)行公開(kāi)討論完全性否定，鼓勵(lì)患者竭力參加持久性康復(fù)訓(xùn)練必要時(shí)精神安定劑認(rèn)同延遲循序漸進(jìn)地增長(zhǎng)訓(xùn)練內(nèi)容，主動(dòng)的強(qiáng)化刺激遇有不良情緒和行為時(shí)，主動(dòng)的疏導(dǎo)動(dòng)員親屬參加訓(xùn)練計(jì)劃失能評(píng)價(jià)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)肯定軀體病殘后的部分失能公開(kāi)討論病殘的失能程度和能夠恢復(fù)的程度行為療法，展示楷模的案列必要時(shí)使用抗抑郁焦急藥物不良情緒對(duì)康復(fù)的阻礙與糾正焦急憤怒抑郁過(guò)分依賴焦急的對(duì)策正確認(rèn)識(shí)傷殘程度及經(jīng)康復(fù)治療后可能的恢復(fù)程度，提供情感支持。主動(dòng)暗示，楷模示范利用放松訓(xùn)練、生物反饋療法等必要時(shí)使用抗焦急藥物憤怒提供患者發(fā)泄憤怒和敵意的機(jī)會(huì)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和錯(cuò)誤的思維方式，給與支持和了解治療者態(tài)度友好，幫助患者發(fā)揮潛力，實(shí)現(xiàn)自我必要時(shí)鎮(zhèn)定藥物治療抑郁糾正特殊的觀念和錯(cuò)誤的信念支持撫慰療法，警惕自殺行為合適使用抗抑郁藥物過(guò)分依賴能夠出現(xiàn)軀體性依賴、社會(huì)性依賴和情緒依賴支持撫慰療法認(rèn)識(shí)潛能，調(diào)動(dòng)主動(dòng)性，使其自我實(shí)現(xiàn)以逐漸消除依賴性。不良行為對(duì)康復(fù)的影響與糾正神經(jīng)系統(tǒng)引起的癥狀因?yàn)殄e(cuò)誤的學(xué)習(xí)所形成某些神經(jīng)癥、人格障礙的適應(yīng)不良性行為其他取得性適應(yīng)不良性習(xí)慣行為療法！不健全人格對(duì)康復(fù)的阻礙與處理對(duì)策偏執(zhí)型人格情感性人格分裂性人格逼迫性人格癔癥性人格沖動(dòng)性人格患病后的人格不健全對(duì)疾病康復(fù)的影響癌癥患者的不健全對(duì)疾病康復(fù)的影響早期優(yōu)柔寡斷、敏感易怒、依賴性強(qiáng)，不愿接受治療；中期緩解后主動(dòng)克制焦急和抑郁；晚期喪失信心

康復(fù)治療與心理第一節(jié)康復(fù)過(guò)程中的治療關(guān)系一、治療關(guān)系的特點(diǎn)1、增進(jìn)發(fā)展2、移情3、共情4、尊重患者5、保密6、相互信任二、治療師的角色1、關(guān)心者和照顧者的角色2、教師角色3、征詢師的角色4、患者辯護(hù)人的角色三、治療師的品質(zhì)和基本技能（一）、治療師的人格特點(diǎn)1、熱情2、通情3、真誠(chéng)（二）、治療師的品質(zhì)培養(yǎng)1、認(rèn)識(shí)自我2、澄清個(gè)人價(jià)值觀3、了解自己的感受4、利他精神第二節(jié)康復(fù)治療手段的心理作用一、運(yùn)動(dòng)療法的心理作用1、改善殘疾者的反應(yīng)