圍手術(shù)期患者體溫管理手術(shù)室XXX2023年11月圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一種全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，涉及手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，詳細(xì)是指從擬定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。前言低體溫的并發(fā)癥概念及相關(guān)知識(shí)圍術(shù)期低體溫的防治圍術(shù)期體溫下降的原因參考文獻(xiàn)圍術(shù)期低溫對(duì)機(jī)體的影響第一部分概念及有關(guān)知識(shí)體溫（體核溫度coretemperature）指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，具有相對(duì)穩(wěn)定且較皮膚溫度高的特點(diǎn)。皮膚溫度（體表溫度shelltemperature）指皮膚表面的溫度，可受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的體溫是指機(jī)體深部的平均溫度體溫的定義2散熱外界溫度低于人體皮膚溫度，輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流等（約占人體散熱70%）13體溫的形成：物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)產(chǎn)熱機(jī)體的產(chǎn)熱過(guò)程是細(xì)胞新陳代謝的過(guò)程散熱外界溫度不小于等于人體皮膚溫度，蒸發(fā)（唯一）自主性（生理性）體溫調(diào)整：在下丘腦體溫調(diào)整中樞控制下，機(jī)體受內(nèi)、外環(huán)境溫度刺激，經(jīng)過(guò)一系列生理反應(yīng)，調(diào)整機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱，使體溫保持相對(duì)恒定的體溫調(diào)整方式。行為性體溫調(diào)整：人類(lèi)有意識(shí)的行為活動(dòng)，經(jīng)過(guò)機(jī)體在不同環(huán)境中的姿勢(shì)和行為變化而達(dá)成調(diào)整體溫的目的。行為性體溫調(diào)整是以自主性體溫調(diào)整為基礎(chǔ)，是對(duì)自主性體溫調(diào)整的補(bǔ)充。體溫的調(diào)整體溫的測(cè)定肛溫腋溫口溫平均溫度：37.5℃正常范圍：36.5-37.7℃平均溫度：37.0℃正常范圍：36.3-37.2℃平均溫度：36.5℃正常范圍：36.0-37.0℃美國(guó)：術(shù)中低體溫的發(fā)生率為60%-85%中國(guó)：術(shù)中低體溫的發(fā)生率為50%-70%（保守統(tǒng)計(jì)）圍手術(shù)期低體溫的流行病學(xué)臨床上將體溫低于正常范圍稱(chēng)為低體溫術(shù)中低體溫VS死亡率低于32℃死亡率100%低于33℃死亡率69%低于34℃死亡率40%第二部分圍術(shù)期體溫下降的原因影響原因創(chuàng)傷患者本身麻醉手術(shù)及輸血、輸液等其他環(huán)境影響原因老幼病弱皮下組織較少體溫調(diào)整不完善熱量丟失增長(zhǎng)產(chǎn)熱降低患者本身原因15%-30%暴露肺蒸發(fā)增長(zhǎng)熱量丟失15%-30%熱量丟失20%-35%熱量丟失30%熱量丟失冷空氣對(duì)流

手術(shù)床濕冷接觸物輻射環(huán)境原因自主性溫度調(diào)整功能減弱中樞克制各器官代謝率下降，產(chǎn)熱降低中心溫度下降麻醉原因第三部分圍術(shù)期低溫對(duì)

生理功能及機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)降低腦組織供氧，判斷力減退、意識(shí)模糊，可引起患者死亡。在臨床上從寒冷環(huán)境轉(zhuǎn)移患者時(shí)，防止頭高位和坐位，造成體位性低血壓。心律異常，甚至心搏驟停。可致支氣管痙攣、肺水腫、呼吸頻率降低，最終出現(xiàn)呼吸停止。影響泌尿系統(tǒng)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響血液系統(tǒng)攝氧量下降，血流量降低，糖尿、尿鉀降低，但低溫對(duì)腎缺血有明顯保護(hù)作用。增長(zhǎng)高鉀血癥的心臟毒性，引起代謝性酸中毒惡化，增長(zhǎng)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。血容量下降，凝血功能降低，DIC。影響內(nèi)分泌系統(tǒng)肝臟的影響其他甲狀腺功能降低，外源性胰島素的作用明顯受到克制。麻醉藥代謝減慢，術(shù)后清醒延遲，肝功能下降進(jìn)一步加重凝血障礙。產(chǎn)生嚴(yán)反復(fù)雜的酸中毒，直接影響患者預(yù)后，嚴(yán)重者最終造成多系統(tǒng)衰竭死亡。影響消化系統(tǒng)腸蠕動(dòng)減弱，輕度腸梗阻，高血糖。第四部分低體溫的并發(fā)癥并發(fā)癥御寒反應(yīng)A組織損傷B酸中毒C凝血異常D延緩藥物代謝E并發(fā)癥心律失常F腸胃出血G寒戰(zhàn)H傷口感染I其他J第五部分圍術(shù)期低體溫的防治術(shù)前預(yù)保溫術(shù)前預(yù)保溫2h或1h均能有效降低麻醉后第l小時(shí)中心溫度的迅速降低，所以，圍手術(shù)期病人的保溫應(yīng)涉及術(shù)前的保溫。患者入手術(shù)室前的體溫需保持在正常的體溫范圍內(nèi)，冬天季節(jié)宜對(duì)使用的接送車(chē)、蓋被和手術(shù)床做好預(yù)先加溫的工作。術(shù)中保溫提升室溫：理論上24-25℃，存在物理降溫（外科醫(yī)生和手術(shù)要求）人體保溫用具：覆蓋物（治療巾）各類(lèi)升溫毯涉及電熱毯、變溫水毯、充氣式加溫毯、熱能燈其他：塑料薄膜術(shù)中使用的液體或氣體加溫

輸入加熱的液體或血液：成人在術(shù)中每輸入1000毫升室溫的液體，其體溫可下降0.25℃，將液體加溫至37℃，可預(yù)防體溫降低。

沖洗液加熱

吸入氣體、腔鏡氣腹加熱心理支持及其他護(hù)理措施術(shù)前以天到病房訪(fǎng)視患者，了解患者的病情及心理狀態(tài)，予以心理支持，環(huán)節(jié)患者的心理壓力。嚴(yán)格無(wú)菌物品的檢驗(yàn)及無(wú)菌操作，預(yù)防致熱源進(jìn)入體內(nèi)。對(duì)于過(guò)敏引起寒戰(zhàn)者，應(yīng)立即脫離致敏原，并予以激素、抗過(guò)敏藥物等糾正。另有文件報(bào)道，剖宮產(chǎn)采用新生兒早接觸、早吸吮可有效緩解術(shù)后寒戰(zhàn)。藥物治療用于調(diào)整機(jī)體的中樞體溫調(diào)控機(jī)制藥物生物胺類(lèi)物質(zhì)：昂丹司瓊、多拉司瓊擬膽堿藥：毒扁豆堿肽類(lèi)：?jiǎn)岱?、芬太尼、阿芬太尼、哌替啶低溫期間的注意事項(xiàng)

A施行低溫時(shí)，避免御寒反應(yīng)B降溫期間應(yīng)防止血管收縮和降溫過(guò)快C體表復(fù)溫水溫不宜超過(guò)45℃D溫差小于10℃，復(fù)溫時(shí)間不低于20-30分鐘E體表、體腔降溫最應(yīng)注意防止室顫和腦損傷術(shù)后體溫的監(jiān)測(cè)與護(hù)理術(shù)后體溫檢測(cè)還未成為常規(guī)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，覺(jué)察圍術(shù)期體溫的存在是預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵。體溫監(jiān)測(cè)是先決條件，目的是確保患者在圍術(shù)期維持正常的體溫。ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）近來(lái)提出，術(shù)后即刻測(cè)量體溫不小于36℃，對(duì)于經(jīng)理全身麻醉超出1小時(shí)的患者是非常主要。有益的現(xiàn)實(shí)目的，術(shù)后體溫成為評(píng)估醫(yī)師遵照有關(guān)預(yù)防術(shù)中低體溫指南草案的基礎(chǔ)。常用的體溫監(jiān)測(cè)儀1.水銀體溫計(jì)2.電子體溫計(jì)3.紅外線(xiàn)體溫計(jì)4.液晶溫度計(jì)5.植入式無(wú)線(xiàn)體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)6.心電監(jiān)護(hù)儀圍術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)部位鼓膜溫度食管溫度鼻咽溫度直腸溫度膀胱溫度動(dòng)脈溫度圍術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)部位氣管溫度肌肉溫度靜脈溫度腋窩溫度口腔溫度皮膚溫度第六部分參照文件1.《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第五版2.北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作指南3.圍術(shù)期體溫調(diào)控與管理策略4.呂仲英，李琳，趙晶等.全身麻醉術(shù)中體溫降低的影響原因及保溫對(duì)策.5.當(dāng)代護(hù)士.2023,1:107-108.6.ModellJH,GravensteinN,MoreyTE.Bodytemperaturechangeduring