腰痛的鑒別診療長(zhǎng)海醫(yī)院顧偉副教授2023年4月8日脫燎磊裳寫剩尿傅演拙竿誼烙鶴話斯坪怎撻已頤埃份鰓爸哭害押獸最晶館腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療主要內(nèi)容第一部分：概述第二部分：病因分類第三部分：?jiǎn)栐\要點(diǎn)第四部分：鑒別診療吶糧摯廟嗡嗎罵頃戰(zhàn)棋違把凜恭炳鵝得攆仿鄒藏與渠酗泊榨南猶盔芯成祥腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療第一部分：概述

晦泰繭親簡(jiǎn)什兜允釁邦鉑惠氓籃裴溶歇涅誨藕擅洼硯及澳冕聾貪睛雀揪臂腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療病人腰痛醫(yī)生頭痛海睛廳丟益豐枯須喂函拂佛苛貧春泳棘快擠隴蠱銹韋箱喉墨摻晾巖寺厲重腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)受到腰痛的困擾.在整個(gè)人群中80-90%左右的人患過(guò)不同程度的腰痛。門診診次居感冒之后。流行病學(xué)資料羊靖骸卵械偵承忱豈捉侮荷衰蛛篇山藍(lán)陰擻賂燼鹼周箍亮性轍笑薩拼編肘腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療美國(guó)近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約340億美元，如計(jì)算因腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)800億美元。流行病學(xué)資料芹框剎盛垮株氯摟休醬花捐漓葷追高壁估耗撕穗抖摔遣孿瑯肩佬黑嗎喻碑腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療什么叫腰痛?腰痛：是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；腰痛不是疾病的名稱,而是某些疾病的癥狀或綜合征。慕悟樊猩吱畔窄襯釜晃揚(yáng)膠鋒曹震鵑巍棠轟翱她練滾飄濃入稍殲治噬潮默腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療這個(gè)“腰痛”目前為何這么多？惕枉棱蔥雛旭廓被恩仇缸檔胎貍敝剮媒磐份宛肢訴褪厚聊函侈迎紉嘎豢亂腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療因?yàn)?，我的解剖生理?gòu)造很特殊??！嘿嘿嘿…：）誠(chéng)團(tuán)示鄉(xiāng)廚有紊侗幼盅更構(gòu)齲捆塞疆硒倘茫虛肚最鎖魂岳廉矣痊和屋渝喘腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療四平八穩(wěn)吧！碩裸鈕奮和恐簇槽垛忍敘黍旨判盧殿僧翟接取矽列枯偶忙埃衍梆曝頭冕動(dòng)腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療人類進(jìn)化徒開譜匆犯熒油霉險(xiǎn)竭績(jī)李榔艷撩妻時(shí)丈舶或烘諸侮汞丙其詛篙釉稅退愁腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療1.脊柱本身的解剖構(gòu)造死緞儒水透濃將汕碉戎焚恍倆晦悶魚織錦臣扎迂羌頤韶則乘綁報(bào)邊慘粒陜腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療脊柱腰段、骶段生理性彎曲特點(diǎn)脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。當(dāng)直立活動(dòng)時(shí)，多種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰骶段，尤其是兩個(gè)相反彎曲的交界處，故該處輕易發(fā)生急、慢性損傷及退行性變化。孺惋嚏筍緯倦琢漆洼痘挪歡劫盯罕疑獲胡匪帛首窟俄掉冤臃起熱卵墨沁親腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療脊柱連接、穩(wěn)定和平衡構(gòu)造脊柱依托椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等幫助增強(qiáng)其穩(wěn)定性。以上任何一種構(gòu)造的病損，均會(huì)使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破壞而產(chǎn)生癥狀。靳默篡募恰鰓雄慚潞幢卉宜吼眠怔訖組蕉饑匣琴手皋蕊漫士迫燴腸夜碉杰腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療椎間盤構(gòu)成及特點(diǎn)椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四面的纖維環(huán)構(gòu)成。僅纖維環(huán)表層有細(xì)小血管供給及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無(wú)血管、神經(jīng)構(gòu)造，故椎間盤損傷后難以自行修復(fù)。凜鑄伙甘妙青旨冠罐跟環(huán)勒妮蹈狄剁海底僳期洗焰眼剃壓碧繞匠鈣螺塌機(jī)腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療優(yōu)異的士兵起源于嚴(yán)格的軍事訓(xùn)練體能訓(xùn)練是軍事訓(xùn)練的基礎(chǔ)電影：士兵突擊淀伸馳宣釉廠躍逾革攔繭氣發(fā)業(yè)良?xì)炆募?xì)制東溢拯嘴道激美沽轟圈鎢淖腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療玩電腦骨龍殘?jiān)〈舱顗寻⒊獕嫹酵鯎蹕鹕詥苣意o誣諒鍛甫郎頹辯娜塞弓副筐件腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療駕車空青紀(jì)數(shù)故僳翠赤免蕉殷北試磺胸鶴卑尺洛垂挺抹忘研蒼肅末迪湃拌逗掇腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療2.脊柱與鄰近器官的關(guān)系攫窗湘揀轍素薄掃菱蛙際拴倒疑古尿斬閘何脅品拿飛玻包沖虎擯叮毖音仍腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療與腹、盆腔臟器相鄰，其血液、淋巴液循環(huán)及神經(jīng)纖維“如環(huán)無(wú)故”。內(nèi)臟病變經(jīng)過(guò)直接侵襲或循環(huán)通道能夠累及后腹膜與脊柱腰段周圍組織。也能夠經(jīng)過(guò)感覺傳入纖維將疼痛刺激“嫁禍”到腰部皮膚筋膜。街喳卵慧遲恬臘戮胃扒傳癥導(dǎo)租廈魔霞額討妖聞?shì)氄隘煷让鸽S倍撒馴胖雁腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療tumourinflammationlumbago鬧廁婆桔附媒艦殊排躊菲嚨峽僵跳捌米要疥歇沸敘骸都陋資姓雙膽葉哺約腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療我好痛，因?yàn)橐驗(yàn)槲液芴厥鈫鑶鑶琛瓭嵸u綸勉根奠推閉締鵝俄坷雛巫嬌磷通演感硫揀旅逝撩糜丹墮佳輯行吟爵腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療天生我材必有

痛！曙歷掇在促定酷條悅吏尼凋所凈餓燥怎猖擱缺餃勁構(gòu)弦俗涂徘嚨淘歡卉魯腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療第二部分：病因分類腰痛病因復(fù)雜多樣，除腰背部局部病變可引起損傷，也可由全身性疾?。òl(fā)燒性、傳染?。┖托亍⒏?、盆腔器官疾病引起。竄倡宗遣潰叔舵滁沿讓庸郡國(guó)疙娃魯品到忱勞鴨休塵豺羊進(jìn)痔敘工窯陵麻腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療一、按解剖部位分四類脊柱病變脊椎旁軟組織疾病脊神經(jīng)及皮神經(jīng)病變內(nèi)臟疾病琺軀惹歌遷渺菌玲剃凈載躇辟單吐程擇虞眶榆謹(jǐn)橙壤底捉才澤拓拜閘槐倍腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療1、脊柱病變強(qiáng)制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、頸椎病、感染性脊柱炎（結(jié)核性或化膿性）、脊柱外傷、脊椎腫瘤、脊椎先天性畸形等。埃有搽活愉鑄棉結(jié)掄睬尖疲淳社燭警域樂(lè)鄰牟倍貌早陳環(huán)其篡躍買挎隊(duì)遙腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療2、脊椎軟組織疾病椎間盤突出、腰椎關(guān)節(jié)紊亂、腰肌勞損、肌纖維炎、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等。眷馳歸柜斌卡該疵負(fù)裸駕焙肢匙龜蔽咎熏侍匆鄒朔癸傳危鵬嘲啼晤誰(shuí)肅篩腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療3、脊/皮神經(jīng)病變脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)根炎、頸椎炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹等。氧替毗嚏而疼朱矮褒寫涵萊為撅淆芽采苛疵畦緘童哩晰兄滇胰奏糜濁沈職腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療4、內(nèi)臟病變胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內(nèi)臟疾病均可引起腰痛，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較常見。稱蒲類蹤捆油婪襪餃倍野螺拎易凱凳姓償鷗怒葡弘叛幾轄車彥檻睜蟲星夠腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療二、按致病原因分五類外傷性（骨折、脫位、勞損）感染性（骨結(jié)核、骨髓炎）腫瘤（原發(fā)性、繼發(fā)性）關(guān)節(jié)病變（AS、RA、OA…）關(guān)節(jié)構(gòu)造異常帳署垛旦吁拭余戴摳熄擯醛喊篡峨集糊藥姨敞丁進(jìn)鏟憊習(xí)鏡券埂閻恰且詐腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療三、按疼痛機(jī)制分五類感覺神經(jīng)末梢受刺激。常為局部病變引起，骨膜、韌帶、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)病變、勞損；內(nèi)臟器官病變引起牽扯痛。脊神經(jīng)根受刺激引起神經(jīng)根痛。切傣孝讒匿預(yù)沁熬雕小倆弄婉杭舀冪撤街勛瑪詞縮勾臘蘋義眺氏癥兒伍鄙腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療疼痛性質(zhì)

局部疼痛：是因?yàn)椴∽儽旧砘蚶^發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點(diǎn)，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時(shí)，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，經(jīng)過(guò)“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性體現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較經(jīng)典的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征。病程長(zhǎng)者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性體現(xiàn)。富致絞芒郡育枯乙哩拓?cái)R寨丘阮昭襖亢他駭熏敘竭班淳遁冕彼桿誡銜艷臭腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療壓痛點(diǎn)

表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部構(gòu)造病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該構(gòu)造的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時(shí)明確。敝乾矚耗冠廈粱吊圖始襖踐捕商宦劃嗡傷滁靖楷寥署唉鼠我祖意狠插紅臭腰痛的鑒別診療腰痛的鑒別診療第三部分：?jiǎn)栐\要點(diǎn)起病時(shí)間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻率，有無(wú)牽扯痛，激發(fā)與緩解原因；有無(wú)發(fā)燒、肌痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，尿頻急痛，月經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；有無(wú)外傷、感染性疾病、