鎖骨骨折臨床路徑―、鎖骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（―）適用對象。第一診斷為鎖骨骨折（ICD-10:S42.0）行鎖骨骨折切開復(fù)位術(shù)（ICD-9-CM-3:79.39040/79.39041/79.39042（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究研究會規(guī)劃教材外科學(xué)》（人民衛(wèi)生岀版社，2010年第2版）病史。體格檢查。影像學(xué)檢查。（三） 選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》（人民軍醫(yī)岀版社第4版，2012年）適合行上述術(shù)式。能夠耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌癥。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日：15-16天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10:S42.000外傷引起的單純、新鮮鎖骨閉合性骨折，排除病理性骨折，可以進(jìn)入。3排除病理性鎖骨骨折。當(dāng)患者合并其他疾病診斷，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）M3天。必需檢查的項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；臨床化學(xué)檢驗(yàn)、血型、凝血功能、血沉、CRP、PCT+IL-6；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；心電圖可選檢查項(xiàng)目：胸部正位片、胸部CT、鎖骨CT平掃+三維重建、顱腦CT、心臟彩超、肺功能。（七） 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，常規(guī)預(yù)防使用第一代或第二代頭抱菌素，預(yù)防用藥時間一般不超過24h。（八） 手術(shù)日為入院后"天。麻醉方式：全麻或頸叢神經(jīng)阻滯或臂叢神經(jīng)阻滯。手術(shù)方式：鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)中用藥：麻醉用藥。輸血：必要時。（九）術(shù)后住院恢復(fù)G2天。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)等炎癥指標(biāo)、血生化檢查、X線；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。一般情況良好，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，炎癥指標(biāo)未見明顯異常，X片示骨折復(fù)位及內(nèi)固定物位置良好。沒有需要住院處理的并發(fā)癥或合并癥。（十）變異及原因分析。術(shù)中、術(shù)后岀現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。手術(shù)效果不滿意，需進(jìn)一步治療。術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進(jìn)一步診治。住院后岀現(xiàn)其他科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)其它臨床路徑。術(shù)前檢查未能到位?；颊呒凹覍贂簳r拒絕檢查或手術(shù)治療。（十二）參考費(fèi)用：12000元。（內(nèi)固定材料除外）

二、鎖骨骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為鎖骨骨折（ICD-10：S42.0）行鎖骨骨折切開復(fù)位術(shù)（ICD-9-CM-3：79.39040/79.39041/79.39042）患者姓名：， 性別：.年齡：，科別： 住院號：住院日期： 年—月—日 出院日期：. 年—月—日 標(biāo)準(zhǔn)住院日15-16天住院第1-2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單□上級醫(yī)師查房□根據(jù)檢查結(jié)果評估手術(shù)風(fēng)險，制定治療方案□對癥治療□必要時請相關(guān)科室會診重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□骨科科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理等級□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□輸液治療（可選）臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)+沉渣計數(shù)、大便常規(guī)□凝血全套、血型、臨床化學(xué)檢驗(yàn)、乙肝兩對半定量分析、感染性疾病篩查□心電圖、血沉、CRP、PCT+IL-6□心臟彩超+心功能測定（可選）□肺功能測定（可選擇）□胸片、胸部CT、鎖骨CT平掃+三維重建（可選）主要護(hù)理工作□入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施、安全等）□入院評估（Barthel日常生活能力指數(shù)評定、住院患者跌倒/墜床危險因素評估）□告知相關(guān)檢查、化驗(yàn)?zāi)康募扒f意事項(xiàng)，扌曰導(dǎo)并協(xié)助患者完成相關(guān)檢查及各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名□住院第3天

（術(shù)前）主要診療工作住院第4天（術(shù)日）口手術(shù)□完成手術(shù)相關(guān)記錄□住院第3天

（術(shù)前）主要診療工作住院第4天（術(shù)日）口手術(shù)□完成手術(shù)相關(guān)記錄□觀察術(shù)后生命體征、局部體征□觀察手術(shù)切口引流管液或滲血情況（量、顏色）□術(shù)后血液檢查□向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)

醫(yī)囑長期醫(yī)囑□骨科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理等級□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□測血壓、脈搏bid（可選）□測微量血糖（可選）□陪伴一人□對癥治療（可選）□輸液治療（可選）臨時醫(yī)囑□鎖骨骨折切開復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)□院內(nèi)會診一請麻醉科醫(yī)生會診□術(shù)前12小時禁食6小時禁飲□備皮（一次性導(dǎo)尿包）□術(shù)中透視□術(shù)前抗菌藥物預(yù)防□輸液治療（可選）長期醫(yī)囑□術(shù)后醫(yī)囑□骨科護(hù)理常規(guī)□麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)□等級護(hù)理□術(shù)后禁食6小時后轉(zhuǎn)普食□心電監(jiān)護(hù)□測BPPRSa02□吸氧□吸痰prn□術(shù)后體位□動靜脈置管護(hù)理□肝素鹽水封管□注意手術(shù)切口滲血、患肢末梢血運(yùn)□陪伴一人□一般專項(xiàng)護(hù)理bid□引流計量（術(shù)腔；可選）□術(shù)后用藥臨時醫(yī)囑□術(shù)后血液檢查□術(shù)后用藥醫(yī)師簽名□上級醫(yī)師查房□繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)檢查□根據(jù)化驗(yàn)及相關(guān)檢查結(jié)果，對患者的手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評估□根據(jù)檢查確定手術(shù)方案□完成術(shù)前準(zhǔn)備與評估□完成術(shù)前小結(jié)等病歷書寫□簽署知情同意書、協(xié)議書等□向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□□術(shù)前患者準(zhǔn)備□術(shù)前物品準(zhǔn)備主要□術(shù)前心理護(hù)理護(hù)理□術(shù)前健康宣教工作□夜間巡視□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□觀察并記錄引流情況□夜間巡視□完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)室詳細(xì)交接□進(jìn)行術(shù)后患者交接

□飲食、臥位指導(dǎo)□協(xié)助患者床上早期活動□患者安全管理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名□□醫(yī)師簽名X住院第5-15（術(shù)后第1-11天）住院第16天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□注意局部體征及術(shù)腔引流管液情況或滲血情況（量、顏色）□注意觀察生命體征□根據(jù)病情調(diào)整術(shù)后醫(yī)囑□兀成術(shù)后病程書與□上級醫(yī)師查房□手術(shù)切口拆線□注意局部體征□注意觀察生命體征□確定患者出院時間□向患者及家屬交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查事宜，簽署知情書□完成出院記錄□開具出院診斷書重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□術(shù)后醫(yī)囑□骨科護(hù)理常規(guī)□等級護(hù)理□飲食□動靜脈置管護(hù)理□肝素鹽水封管□心電監(jiān)護(hù)（可選）□測BPPRSa02（可選）□測微量血糖（可選）□陪伴一人□一般專項(xiàng)護(hù)理bid□引流計量（術(shù)腔；可選）□術(shù)后用藥臨時醫(yī)囑□補(bǔ)液□術(shù)后用藥□術(shù)后血液檢查（可選）長期醫(yī)囑□術(shù)后醫(yī)囑□骨科科護(hù)理常規(guī)□等級護(hù)理□飲食□動靜脈置管護(hù)理□肝素鹽水封管□測血壓、脈搏bid（可選）□測微量血糖（可選）□陪伴一人（可選）□術(shù)后用藥（可選）臨時醫(yī)囑□今日結(jié)賬出院□今日結(jié)賬明日