MR鼻淚管水成像概論鼻淚管上接淚囊,下端開口于下鼻道的前部,為淚液引流的主要通道,也是淚道阻塞的主要發(fā)生部位。傳統(tǒng)用于診斷鼻淚管阻塞的方法(如淚道沖洗、淚道探通術、淚道碘油造影、數(shù)字減影淚道造影)都是侵入性檢查,患者感覺痛苦,且對于兒童患者難實施。概論CT淚道造影(CTD)要結合插管注射含碘對比劑或者向結膜囊滴注對比劑,含碘對比劑黏滯度很高,會加重鼻淚管阻塞的癥狀,插管具有醫(yī)原性淚道損傷的風險。CT只能顯示骨性鼻淚道壁的情況,而絕大多數(shù)鼻淚管狹窄是膜性鼻淚管病變所致。此外,晶狀體是對射線最敏感的器官之一,上述淚道成像方法都不可避免地使眼球晶體受到輻射。向結膜囊滴入無菌緩沖鹽溶液,運用MR水成像技術使鼻淚管顯影是一項安全、無創(chuàng)的檢查方法。檢查方法:采用GE1.5T超導型MR儀,陣列線圈置于面部,中心對于鼻淚管(即內眥至鼻唇溝的連線)。方法健康志愿者在掃描前于仰臥位向雙側結膜囊各滴入3滴無菌鹽水,每分鐘1次共持續(xù)5min,滴完立即開始掃描。淚溢患者在掃描前15min每隔5min向雙側結膜囊各滴入3滴無菌鹽水,最后1次于仰臥位滴入。方法MR淚道成像(MRdacryocystography,MRD)采用三維快速反轉自旋回波3D-FRFSE)序列。掃描參數(shù)：層厚2或1mm,間隔為0,冠狀面掃描基線為額結節(jié)與前鼻棘的連線,掃描時間3～6min。方法①含水的淚囊及鼻淚管呈明顯的高信號,而其他組織即背景信號很低,軟組織分辨率差。MRD特點②雖然淚道不受呼吸影響,但淚道中的液體是流動的,特別是無溢淚癥狀的正常人,很難采集到淚道充盈液體的圖像；③而對于淚溢患者因常有不同程度的淚道阻塞,淚囊及阻塞部位以上的鼻淚道因淚液或膿液積聚而擴張,因此淚溢患者MRD顯影率更高。④結合文獻,炎癥引起的鼻淚道阻塞,即使未形成器質性病變，狹窄部位的淚道黏膜也會因炎癥反應而充血腫脹,部分管腔失去導淚功能,因而不能使其遠段的管腔被液體充盈,在水成像上這部分管腔就無法顯影。因而，3D-FRFSE水成像序列圖像不僅反映淚道解剖形態(tài),配合滴入眼液再成像還能反映淚道的功能狀態(tài)。⑤有研究表明，MRD對阻塞部位的診斷與淚道內鏡結果的總體符合率為78%。但研究中對阻塞平面的診斷與內鏡所見并不完全一致,位置往往稍高于內鏡所示。⑥淚溢患者的常規(guī)T2WI無需對比劑就能提供良好的軟組織分辨率,不僅可提供淚道腔內信息還能直接反映淚道壁信號,更重要的是對于淚道鄰近的眼眶、鼻竇、鼻腔等結構也能一目了然。因此,FRFSET2WI結合MRD對于感染、腫瘤及外壓性病變導致的淚道阻塞診斷價值頗高。健康志愿者,男,25歲。右側淚囊及鼻淚管全程顯影,左側僅淚囊顯影圖女,27歲，右眼溢淚2年。右側淚囊擴大,右側鼻淚管上段呈錐狀顯影(箭);左側淚道通暢,淚囊及鼻淚管全程顯影圖橫斷面示右側鼻淚管梗阻段管壁黏膜增厚,信號增高,管腔內可見等T2的軟組織信號影充填(箭)，內鏡示梗阻段管腔狹窄,淚道黏膜粗糙、充血并附著有灰白色的膜狀物鼻淚管上中段呈短棒狀或串珠狀顯影,判斷為鼻淚管下段阻塞者（2側）；單側淚囊鼻腔吻合術后，在MIP圖像上還可觀察到淚囊與鼻腔之間的通道顯影。鼻淚管阻塞是眼科常見病,而且大多數(shù)患者都要經歷術前診斷、術后隨訪多次檢查；FRFSET2WI結合MRD明顯提高各種原因引起的淚道阻塞