祿勸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)償方案評價(jià)

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”）的主要目標(biāo)是幫助農(nóng)民緩解疾病帶來的巨大風(fēng)險(xiǎn)，提高農(nóng)民的健康水平，緩解農(nóng)民“因病而貧，因病返回貧困”的問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)償方案是對合作醫(yī)療基金分配方案、補(bǔ)償比例與方式等的綜合表達(dá)。為客觀評價(jià)云南省昆明市祿勸縣新農(nóng)合補(bǔ)償方案,2007年1月,課題組采用現(xiàn)有數(shù)據(jù)收集、問卷調(diào)查相結(jié)合的方法,調(diào)查了祿勸縣新農(nóng)合補(bǔ)償方案實(shí)施情況以及參合農(nóng)民、黨政人員和醫(yī)務(wù)人員對補(bǔ)償方案的評價(jià)情況,并對獲得的資料進(jìn)行了綜合分析,以期為主管部門調(diào)整和完善補(bǔ)償方案提供科學(xué)依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療采用數(shù)據(jù)收集、問卷調(diào)查相結(jié)合的方法開展調(diào)查。數(shù)據(jù)收集:采用填寫報(bào)表的方式,收集云南省昆明市祿勸縣2005年、2006年《新農(nóng)合實(shí)施方案》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報(bào)表》,主要包括參合情況、基金籌集、門診費(fèi)用減免、住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)葍?nèi)容;問卷調(diào)查:根據(jù)分層抽樣和單純隨機(jī)抽樣原則,通過多階段抽樣,隨機(jī)抽取了該縣參合農(nóng)民213名、黨政干部47名、醫(yī)務(wù)人員110名,采用《參合農(nóng)民衛(wèi)生需求及對新農(nóng)合制度評價(jià)情況調(diào)查表》等問卷,逐一入戶進(jìn)行面對面調(diào)查。1.2數(shù)據(jù)來源和分析全部資料采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,各縣的基本情況采用描述性分析,調(diào)查問卷收集的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析,等級資料采用秩和檢驗(yàn)(Z檢驗(yàn)、H檢驗(yàn))進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1以實(shí)際效果地限制住院2006年度和2007年度,祿勸縣實(shí)施的新農(nóng)合制度補(bǔ)償方案為“家庭賬戶+住院費(fèi)用按比例補(bǔ)償”模式。家庭賬戶:2006年度,祿勸縣門診按每人每年累計(jì)8元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行減免;2007年度,門診費(fèi)減免標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)為每人每年累計(jì)減免10元。住院補(bǔ)償:祿勸縣采取住院費(fèi)用按比例補(bǔ)償模式。2006年度,住院補(bǔ)償比例標(biāo)準(zhǔn)為省級20%、市級25%、縣級35%、鄉(xiāng)級50%;實(shí)際住院補(bǔ)償比例為省級12.8%、市級14.7%、縣級26.7%、鄉(xiāng)級43.6%,均低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2007年,根據(jù)實(shí)踐過程中出現(xiàn)的問題,在2006年基礎(chǔ)上調(diào)整了住院補(bǔ)償辦法:(1)降低起付線?？h級由2006年的200元降至150元,市級由2006年的600元降至400元,省級由2006年的800元降至600元;(2)提高補(bǔ)償比例。鄉(xiāng)級由2006年的50%提至65%,縣級由2006年的35%提至45%,市級由2006年的25%提至30%,省級由2006年的20%提至25%;(3)提高封頂線。由2006年3000元/人·年提至6000元/人·年。(見表1)2.2降低補(bǔ)償費(fèi)用2006年,祿勸縣新農(nóng)合減免(補(bǔ)償)資金811.105萬元,占已籌集合作醫(yī)療基金1343.55萬元的60.37%(即基金使用率);基金節(jié)余率為39.63%。其中,門診減免1977831元,占減免補(bǔ)償費(fèi)用的24.38%,共減免100701人次,次均減免19.64元/人次;住院補(bǔ)償6133220元,占減免補(bǔ)償費(fèi)用的75.62%,共補(bǔ)償17341人次,次均補(bǔ)償353.68元/人次。(見表2)2007年1～6月,祿勸縣新農(nóng)合減免(補(bǔ)償)資金7557279萬元,占應(yīng)籌集合作醫(yī)療基金207372萬元的36.4%;基金節(jié)余率為63.6%。其中,門診減免1066969萬元,占減免補(bǔ)償費(fèi)用的14.12%,共減免42349人次,次均減免25.19元/人次;住院補(bǔ)償649.0311萬元,占減免補(bǔ)償費(fèi)用的85.88%,共補(bǔ)償13144人次,次均補(bǔ)償493.79/人次。(見表3)2.3提高補(bǔ)償比例的黨政干部和醫(yī)務(wù)人員對提高補(bǔ)償比例后農(nóng)民參保標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)2.3.1對農(nóng)民普遍增收后補(bǔ)償比例調(diào)整辦法的評價(jià)黨政干部和醫(yī)務(wù)人員對農(nóng)民普遍增收后,補(bǔ)償比例調(diào)整辦法評價(jià)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002),79.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)提高補(bǔ)償比例,而40.0%黨政干部認(rèn)為補(bǔ)償比例保持不變。(見表4)2.3.2對提高補(bǔ)償比例后農(nóng)民參合標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)黨政干部和醫(yī)務(wù)人員對提高補(bǔ)償比例后農(nóng)民參合標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.322),78.8%的黨政干部和69.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為10元。(見表5)3討論3.1適度提高補(bǔ)償比例,降低受益面補(bǔ)償方案是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制定的核心,新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵在于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)償方案是否合理。祿勸縣現(xiàn)行的新農(nóng)合制度補(bǔ)償方案是“家庭賬戶+住院費(fèi)用按比例補(bǔ)償”。2006年度,該縣規(guī)定的住院補(bǔ)償比和實(shí)際補(bǔ)償比均偏低,基金使用率為60.37%,低于全省基金使用率(67.34%)6.97個(gè)百分點(diǎn)。部分調(diào)查對象認(rèn)為基金沉淀的主要原因是參合農(nóng)民就診率太低、用藥目錄限制、補(bǔ)償比例過低,應(yīng)在保持參合費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(10元)不變的情況下適度提高補(bǔ)償比例。2007年,祿勸縣根據(jù)實(shí)踐中出現(xiàn)的問題,對門診和住院費(fèi)用補(bǔ)償做了較大幅度的調(diào)整,降低起付線、提高補(bǔ)償比例、提高封頂線,切實(shí)減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。總之,該縣現(xiàn)行的補(bǔ)償方案基本可行,也適合本縣的實(shí)際情況,建議在堅(jiān)持大病統(tǒng)籌為主的原則下,在保證基金安全的前提下,逐步擴(kuò)大受益面,提高受益水平;積極探索以大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌補(bǔ)助為主、兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)助的方式,建立住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償方案,進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和受益水平。3.2加強(qiáng)個(gè)人籌資,探索多種籌資方式鑒于祿勸縣新農(nóng)合基金籌集過程中出現(xiàn)的中央和地方財(cái)政補(bǔ)助資金不能及時(shí)足額到位的實(shí)際情況,該