中藥復(fù)方香蓮?fù)庀匆和庥弥委熃腔^度型足癬40例

足部疾病是由真菌引起的皮膚澤真菌病，尤其是在中國南方。角化過度型足癬是足癬中較為難治的一類,不同程度地影響著患者的生活質(zhì)量。筆者于2008年3月-2009年6月采用萘替芬酮康唑乳膏分別聯(lián)合中藥抗真菌顆粒劑和復(fù)方香蓮?fù)庀匆褐委熃腔^度型足癬,取得了較好的療效,結(jié)果報告如下。1病例和方法1.1性別/年齡及排除標(biāo)準(zhǔn)入選患者均為本科門診就診者,符合過度角化型足癬的典型臨床表現(xiàn):皮膚角化過度、粗糙,無汗、皸裂等,無水皰及膿皰;真菌直接鏡檢陽性;中醫(yī)辯證均為濕熱下注型;年齡15~70歲;性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn):局部有嚴(yán)重細(xì)菌感染或可能干擾治療的其他皮膚病;對已知藥物過敏者;伴有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者;長期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素;2個月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過抗真菌藥或2周內(nèi)局部外用過抗真菌藥者;治療及隨訪期間用過其他抗真菌藥或可能影響療效的其他藥物者;妊娠或哺乳期婦女;違反治療方案者、沒有完成療程者、不能按時隨訪者。1.2華邦制劑有限公司按就診順序用隨機(jī)數(shù)字表法分為A,B,C三組,每組40例。A組溫水外洗并浸泡患處,每次10~15min,再外用萘替芬酮康唑乳膏(必亮,重慶華邦制藥有限公司),均1次/d,療程4周;B組口服抗真菌顆粒劑1袋(廣東省中醫(yī)院自制制劑,10g/袋,主要成分為茵陳、黃連、訶子、炙黃芪、肉桂、甘草等),3次/d,并外用萘替芬酮康唑乳膏,1次/d,療程2周;C組取復(fù)方香蓮?fù)庀匆?廣東省中醫(yī)院自制制劑,100mL/瓶,濃度100%,主要成分為:丁香、藿香、黃連、大黃、百部等)稀釋成10%外洗浸泡患處20~30min,再外用萘替芬酮康唑乳膏,均1次/d,療程2周。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分別在治療前、停藥時及停藥后2周時對患者的癥狀和體征按瘙癢、紅斑、丘疹、鱗屑、角化、皸裂等指標(biāo)進(jìn)行判斷評分。計分方法:每例患者均由同一位醫(yī)師負(fù)責(zé)觀察、評分并記錄療效,癥狀及體征按4級評分法記分,0=無,1=輕,2=中,3=重。治療前、后對患處進(jìn)行真菌直接鏡檢。1.4療效和療效分析臨床療效以用藥后療效指數(shù)為評定依據(jù)。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈為癥狀和體征完全消失,療效指數(shù)為100%,真菌直接鏡檢陰性;顯效為癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≥60%,真菌直接鏡檢陰性;進(jìn)步為癥狀和體征好轉(zhuǎn),療效指數(shù)為≥20%,真菌直接鏡檢陰性或陽性;無效為癥狀和體征無明顯變化,療效指數(shù)<20%,真菌直接鏡檢陽性。有效率以痊愈加顯效計算。1.5統(tǒng)計方法采用SPSS13.0軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1合并應(yīng)用其他抗真菌藥物治療共入選120例患者,其中2例(A組和B組各1例)在試驗過程中脫落,2例(A組和B組各1例)因合并應(yīng)用其他抗真菌藥物被剔除,共116例患者完成臨床觀察。三組患者在性別、年齡、病程、治療前癥狀體征總積分等比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),見表1。2.2各組的不同療效及真菌清除率的比較表2見表2。停藥后2周時,C組的痊愈率、有效率均明顯高于A組(χ2=18.78,11.86,P均<0.05);B組的痊愈率、有效率亦明顯高于A組(χ2=4.29,5.07,P均<0.05);C組的痊愈率明顯高于B組(χ2=5.67,P<0.05),但有效率略高于B組,兩者相比無明顯差異(χ2=2.09,P>0.05)。C組的真菌清除率明顯高于A組(χ2=4.44,P<0.05);C組與B組的真菌清除率比較無明顯差異(χ2=3.28,P>0.05);B組與A組的真菌清除率比較無明顯差異(χ2=0.16,P>0.05)。2.3副作用A組有1例局部出現(xiàn)輕度灼熱感,繼續(xù)用藥后自行消失;B組有1例服藥后出現(xiàn)輕度胃腸反應(yīng),繼續(xù)用藥后癥狀逐漸消失,均未影響治療。3香蓮復(fù)方顆粒主要成分對真菌抑制效果中醫(yī)認(rèn)為足癬主要是由足部多汗,過于潮濕,衛(wèi)生失理,以致于濕、熱、蟲三邪合而外侵皮膚而發(fā)病。對于濕熱下注型患者,治療應(yīng)以清熱利濕,殺蟲止癢為則?？拐婢w粒劑由茵陳、黃連、訶子、炙黃芪、肉桂和甘草組成,方中茵陳、黃連清熱燥濕殺蟲,訶子加強(qiáng)前兩味之清熱燥濕、殺蟲止癢之力,炙黃芪、肉桂、甘草共奏補(bǔ)益脾腎、調(diào)暢營衛(wèi),又能防止君臣藥性的苦寒太過,起反佐作用。現(xiàn)代藥理研究亦表明,方中茵陳、黃連、肉桂均具有較好的抗真菌作用,黃芪、肉桂、茵陳、黃連還能提高機(jī)體免疫功能。香蓮?fù)庀匆褐饕啥∠?、藿香、黃連、大黃和百部等中藥制成。前期研究表明香蓮復(fù)方原液稀釋為1∶80時,10株紅色癬菌、石膏樣癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣小孢子菌和白色念珠菌全部被抑制,且經(jīng)電鏡觀察結(jié)果顯示,香蓮復(fù)方對以上真菌細(xì)胞膜和細(xì)胞核有不同程度的破壞作用。萘替芬屬于丙烯胺類抗真菌藥物,其作用靶位是角鯊烯環(huán)氧化酶,抑制角鯊烯轉(zhuǎn)化為角鯊烯環(huán)氧化物,最終抑制麥角固醇的生物合成,對皮膚癬菌殺菌力強(qiáng)。酮康唑?qū)儆谶溥蝾惪拐婢幬?主要作用于羊毛固醇的C-14去甲基化酶,抑制羊毛類固醇向14去甲基羊毛類固醇的轉(zhuǎn)化,從而抑制麥角固醇的合成,對皮膚癬菌和酵母菌等均有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用。萘替芬酮康唑乳膏含有萘替芬100mg和酮康唑25mg,該復(fù)方制劑有益于提高局部皮膚中藥物濃度,加強(qiáng)殺菌功效。本研究結(jié)果顯示,香蓮?fù)庀匆郝?lián)合萘替芬酮康唑乳膏外用對于角化過度型足癬的痊愈率達(dá)82.50%,有效率達(dá)97.50%,真菌清除率高達(dá)100%,抗真菌顆粒劑口服聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏外