內(nèi)蒙古東烏珠穆沁旗20歲以上牧區(qū)人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病狀況調(diào)查

選擇性睡眠呼吸暫停性呼吸障礙（osh）是一種常見的睡眠障礙，伴有呼吸節(jié)律和呼吸平坦。夜間反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，可能會(huì)導(dǎo)致心、腦、肺、血管等并發(fā)癥和多器官損傷。該疾病嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和壽命,已被列為重要健康問題之一,引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。2005年美國國家睡眠基金會(huì)(NSF)調(diào)查提示,1/4的美國人為睡眠呼吸暫停的高危人群。有研究顯示,美國OSAHS患病率為5%~10%,我國上海、香港、承德、湖南及長春部分城市和地區(qū)的成人OSAHS患病率分別為3.62%、4.1%、4.63%、4.04%及4.81%。目前我國只有少部分城市、地區(qū)有OSAHS流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,尚缺乏全國性流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),特別是牧區(qū)人群OSAHS的發(fā)病情況是一個(gè)空白。對(duì)OSAHS患病率的調(diào)查,有助于探討其病因,找出高度可疑人群,為OSAHS的防治提供科學(xué)依據(jù)。一、數(shù)據(jù)和方法1.歲以上牧業(yè)人口本研究調(diào)查對(duì)象為內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟東烏珠穆沁旗(東烏旗)烏里雅斯太鎮(zhèn)(烏鎮(zhèn))和道特淖爾鎮(zhèn)(道鎮(zhèn))管轄地區(qū)的20歲以上牧區(qū)人群。2.血壓監(jiān)測(cè)及高體重計(jì)(1)調(diào)查量表;(2)瑞典生產(chǎn)的BREASSc20便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀;(3)上海醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的水銀柱式血壓計(jì)(Q/CYAM42-2002);(4)RGZ-120型身高體重計(jì)(無錫市衡量廠);(5)卷尺及直尺。3.從事醫(yī)療或衛(wèi)生管理工作者參加本組流行病學(xué)調(diào)查人員均符合以下條件:(1)從事3年以上醫(yī)療臨床或衛(wèi)生管理工作者;(2)身體健康;(3)熟練掌握蒙漢兩種語言;(4)經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)選拔。4.質(zhì)量控制要求儀器設(shè)備統(tǒng)一校對(duì);測(cè)試方法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);調(diào)查結(jié)果專人審核;隨機(jī)抽樣核準(zhǔn)。5.調(diào)查資料的估計(jì)根據(jù)國內(nèi)部分城市調(diào)查的OSAHS患病率為3.62%~4.81%,因此,擬定本研究人群中所調(diào)查現(xiàn)象的概率為π=5%,故本次調(diào)查根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)數(shù)資料的樣本估計(jì)公式:n=100×(1-π)/π=100×(1-0.05)/0.05=1900人,通過計(jì)算應(yīng)最少抽取1900人進(jìn)行問卷調(diào)查。6.調(diào)查研究方法圖1采用整群和單純性隨機(jī)抽樣相結(jié)合的辦法進(jìn)行,東烏旗共有7個(gè)蘇木(鎮(zhèn)),采用整群隨機(jī)抽樣從中抽取2個(gè)鎮(zhèn):烏里雅斯太鎮(zhèn)和道特淖爾鎮(zhèn),在被抽取的地區(qū)再隨機(jī)抽取部分嘎查的20歲以上牧區(qū)人群2146人進(jìn)行問卷調(diào)查。對(duì)問卷調(diào)查中初診OSAHS者的20%樣本進(jìn)行便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。7.人體相關(guān)變量包括以下幾方面:(1)調(diào)查對(duì)象一般情況:姓名、民族、職業(yè)、當(dāng)?shù)鼐幼∧晗?、出生日期、住址、?lián)系電話。(2)調(diào)查對(duì)象基本資料:年齡、性別、吸煙史、飲酒史。(3)病史:睡眠打鼾史、打鼾呼吸暫停史、打鼾家族史;高血壓史,高血壓家族史及其他病史。(4)臨床表現(xiàn):嗜睡狀況,睡眠問題,相關(guān)體征。(5)人體測(cè)量相關(guān)參數(shù):身高、體重、頸圍、腰圍及血壓。(6)嗜睡量表:Epworth嗜睡量表(epworthsleepinessscale,ESS)(表1),總記分是0~24分,評(píng)分>9分為白天嗜睡,0~9分為正常。8.呼吸強(qiáng)度判斷標(biāo)準(zhǔn)凡滿足下列任兩個(gè)條件者被初步診斷為疑似OSAHS:打鼾≥2級(jí);ESS評(píng)分≥9分;有睡眠呼吸暫停史。打鼾程度的判斷:從不打鼾為0級(jí),偶爾輕微打鼾為1級(jí),時(shí)常中度打鼾為2級(jí),多年較重打鼾為3級(jí)。對(duì)于打鼾程度的評(píng)價(jià):輕度打鼾——較正常人呼吸聲音粗重;中等度打鼾——鼾聲響亮程度大于普通人說話聲音;重度打鼾——鼾聲響亮以至同一房間的人無法入睡。9.病例對(duì)照定義對(duì)在流行病學(xué)調(diào)查中初步診斷為疑似OSAHS20%的樣本用便攜式PSG監(jiān)測(cè)。記錄測(cè)試者在睡眠中的經(jīng)皮血氧飽和度、口鼻氣流、體位、鼾聲、患者事件、腹部運(yùn)動(dòng)、心率。采集到的資料通過Sc20軟件分析,診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)2002年OSAHS診治指南,OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn):在每晚7h的PSG監(jiān)測(cè)中,呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h,結(jié)合日間嗜睡、睡眠打鼾及睡眠呼吸暫停病史。10.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理與分析采用epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及邏輯核查、校對(duì);SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理與分析。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)數(shù)資料樣本估計(jì)公式確定樣本量。采用整群及單純兩級(jí)隨機(jī)抽樣。χ2檢驗(yàn)、χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)及有序資料的相關(guān)性分析,以α=0.05為顯著性界限值,P≤0.008為χ2分割法的界限值。二、結(jié)果1.人的性別、職業(yè)分布情況(1)問卷調(diào)查人數(shù):實(shí)際調(diào)查人數(shù)2146人,通過審核質(zhì)控后收回有效問卷2018份,有效率94.04%,其中烏鎮(zhèn)1018人,道鎮(zhèn)1000人。(2)年齡分布情況:流行病學(xué)調(diào)查人群年齡20~81歲,人均43.65歲。20~29歲296人,占14.67%;30~39歲540人,占26.76%;40~49歲533人,占26.41%;50~59歲386人,占19.13%;60歲以上有263人,占13.03%,見圖1。(3)性別分布情況:調(diào)查的2018人中,男776人,占38.5%;女1242人,占61.5%。(4)職業(yè)分布情況:牧民1284人,占63.63%;農(nóng)民18人,占0.89%;工人57人,占2.82%;商人96人,占4.76%;專業(yè)技術(shù)人員13人,占0.64%;干部129人,占6.39%;司機(jī)21人,占1.04%;學(xué)生5人,占0.25%;退休人員70人,占3.47%;家務(wù)及其他325人,占16.11%,見圖2。2.年齡與打癲程度的關(guān)系不同年齡、不同性別人群鼾癥發(fā)生情況,在所調(diào)查的2018份有效問卷中,從不打鼾者1194人,占59.2%,有不同程度打鼾者824人,占40.8%,其中輕度打鼾者為377人,占總流行病學(xué)調(diào)查人數(shù)的18.7%,中、重度打鼾者為447人,占總流行病學(xué)調(diào)查人數(shù)的22.1%。年齡與打鼾程度趨勢(shì)χ2=148.388,P=0.000;r=0.274,P=0.000,年齡與打鼾具有相關(guān)性,但并非為簡單的線性相關(guān)。打鼾者中男性的比例為49.1%,女性的比例為35.7%,男性高于女性,統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.659,P=0.000)。3.呼吸反復(fù)發(fā)作次數(shù)型osacs在2018例流行病學(xué)調(diào)查人群中滿足以下任意兩項(xiàng)判斷條件者(打鼾≥2級(jí)、ESS評(píng)分≥9分、睡眠呼吸暫停)被初步診斷為疑似OSAHS者485例,從中隨機(jī)抽樣97例行整夜便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),根據(jù)每晚7h的睡眠中,呼吸暫停低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或AHI≥5次/h,被確診為OSAHS者65例。計(jì)算OSAHS患病率=流行病學(xué)調(diào)查疑似OSAHS人數(shù)×PSG確診OSAHS人數(shù)/PSG檢測(cè)人數(shù)/總流行病學(xué)調(diào)查人數(shù)×100%=485×65/97/2018×100%=16.11%。三、osacs的篩查調(diào)查結(jié)果顯示:(1)在本組流行病學(xué)調(diào)查人群的2018例中,牧民為1284人,占63.63%,顯示人群職業(yè)分布以牧民為主體。(2)鼾癥發(fā)生率較高,占40.8%,中、重度打鼾者占總流行病學(xué)調(diào)查人數(shù)的22.1%。(3)在60歲以上老年人群中打鼾者占57%,提示老年人打鼾更普遍。(4)打鼾人群中男性占49.1%,明顯高于女性人群打鼾者(35.7%,P<0.001),打鼾存在性別差異。目前,國內(nèi)關(guān)于OSAHS的流行病學(xué)調(diào)查篩查尚無統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。在國內(nèi)部分地區(qū)所采用的OSAHS初篩判斷條件亦各不相同,我們根據(jù)打鼾、日間嗜睡、睡眠呼吸暫停這三項(xiàng)OSAHS的重要標(biāo)志,制定了本次問卷調(diào)查初步判斷疑似OSAHS的判斷條件:凡滿足下列3項(xiàng)條件(打鼾≥2級(jí)、ESS評(píng)分≥9分、有睡眠呼吸暫停史)中的任意2項(xiàng)可初步判斷為疑似OSAHS,再結(jié)合在每晚7h的PSG監(jiān)測(cè)中,呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或AHI≥5次/h的部分樣本抽查驗(yàn)證,由此保守估計(jì)該流行病學(xué)調(diào)查人群中OSAHS的患病率。本研究結(jié)果顯示內(nèi)蒙古錫林郭勒盟東烏旗20歲以上牧區(qū)人群OSAHS患病率保守估計(jì)為16.11%,高于我國其他部分城市,地區(qū)人群OSAHS患病率為3.62%~4.81%,我們分析可能與下列因素有關(guān):(1)流行病學(xué)調(diào)查