尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)，各位同事，各位護(hù)理同仁大家下午好，我是xx（姓名）-來自xx科護(hù)理部，非常感謝大家來參加這次進(jìn)修報(bào)告大會(huì)，也特別感謝院方為我們安排的這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，下面我?guī)砦业倪M(jìn)修報(bào)告，請大家多多指教。謝謝!我于xx年的9月至11月在xx西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，此次學(xué)習(xí)為時(shí)三個(gè)月，在xx月xx日舉行了開學(xué)典禮，會(huì)上xx大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院xx（領(lǐng)導(dǎo)姓名）書記及護(hù)理部xx主任先后發(fā)言：勉勵(lì)學(xué)員珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，爭取學(xué)有所獲。會(huì)后各科室護(hù)士長我們參觀了醫(yī)院各相關(guān)科室，根據(jù)xx護(hù)士長的介紹，我了解到重癥醫(yī)學(xué)科有220張床位，科室分為綜合ICU，外科ICU，神經(jīng)ICU，兒科ICU等。那根據(jù)我們科現(xiàn)在收治的危重病人越來越多，科室安排我去了外科ICU。下面我詳細(xì)介紹一下外科ICU:外科監(jiān)護(hù)室收治范圍：1、 病情危重隨時(shí)需要搶救的外科病人，2、 各種復(fù)雜和新開展的大手術(shù)的病人3、 各種嚴(yán)重創(chuàng)傷病人4、 高齡術(shù)后病人或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病/并發(fā)癥的病人崗位分工明確?科護(hù)士長一護(hù)士長：-專業(yè)組長2名---護(hù)理組長6名一責(zé)任護(hù)士60名?院感護(hù)士1名?辦公護(hù)士1名?總務(wù)護(hù)士1名?藥物護(hù)士1名?呼吸治療護(hù)士（RN）1名那么下面我將從以下四個(gè)部分來給大家介紹此次進(jìn)修中我在外科ICU中的進(jìn)修學(xué)習(xí)成果首先給大家介紹病區(qū)環(huán)境，夕卜科ICU有30張床位，5個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域六張床位，每個(gè)床位基本配置為：可移動(dòng)床，心電監(jiān)護(hù)儀，創(chuàng)呼吸機(jī)，靜脈注射泵臺(tái)，輸液泵兩臺(tái)，氣墊床，聽診器，手電筒，體溫計(jì)，呼吸球囊等。因?yàn)橄具_(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)區(qū)域病人的液體都是在各個(gè)區(qū)域進(jìn)行配置。接下來為大家介紹在進(jìn)修中我了解留意到的科室設(shè)備先進(jìn)的設(shè)備給我們工作帶來了很大方便，使我們有更多時(shí)間走近病人。這張圖片是他們的無菌治療室，放置的都是無菌物品，如呼吸機(jī)管道，氣管切開包等，藥品柜放置在病區(qū)走廊邊，里面都是比較常用的藥品，如氯化鉀，丙泊酚等?？剖依锩嬗袃蓚€(gè)急救柜，一個(gè)氣管插管車，遺憾的是此次進(jìn)修期間沒有看到他們使用氣管插車。這個(gè)大家知道是什么嗎？它的名字叫亞低溫治療儀，用于：頭夕隔，顱腦手術(shù)后的患者（32-341對腦及機(jī)體保護(hù)作用最好）中樞高熱患者各種發(fā)熱患者心'臟復(fù)蘇后的患者。接下來這張圖是有創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用：一、 以呼吸系統(tǒng)疾病為主，包括肺部感染，肺不脹、哮喘、肺水腫等影響肺內(nèi)氣體交換功能。此時(shí)呼吸機(jī)的治療主要改善肺內(nèi)氣體交換，提高血液中氧濃度和排除二氧化碳。二、 以外科手術(shù)為主，有利于病人麻醉恢復(fù)，維持正常的呼吸功能，減少呼吸肌運(yùn)動(dòng)，降低氧耗量。三、 是以睡眠呼吸暫停為使用，通過一定的壓力解決上氣道的堵塞情況。在各大醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室里，我認(rèn)為xx醫(yī)院的呼吸機(jī)非常好用，在每次使用呼吸機(jī)前我們都會(huì)先前準(zhǔn)備好管道，調(diào)節(jié)好基本的參數(shù)。記得第一次準(zhǔn)備呼吸機(jī)不清楚鏈接氧氣裝置和空氣裝置要壓兩下才算鏈接成功，打開呼吸機(jī)就一直叫，當(dāng)時(shí)的我也是有點(diǎn)緊張不知該如何處理，我及時(shí)詢問老師。通過老師的指導(dǎo)順利調(diào)節(jié)成功。也讓我在實(shí)際環(huán)境中學(xué)習(xí)到了更多的經(jīng)驗(yàn)。在進(jìn)修期間像這樣的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)非常多，所以在這也再次感謝院方給我們這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，謝謝！再介紹一下無創(chuàng)呼吸機(jī)：無創(chuàng)呼吸機(jī)適用于：以呼吸肌疲勞為主要誘因的呼吸衰竭心源性肺水腫有創(chuàng)通氣拔管后的序貫治療。4， 嚴(yán)重的肺感染和呼吸窘迫綜合征（ARDS）早期應(yīng)用。5， 重癥支氣管哮喘，術(shù)后呼吸衰竭，創(chuàng)傷后呼吸衰竭，肺不張，肺部感染合并呼吸衰竭。禁忌癥1，心跳，呼吸驟停者。2，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（存在休克，嚴(yán)重的心率失常）。3，需要保護(hù)氣道者（如：呼吸道分泌物多，嚴(yán)重嘔吐有窒息危險(xiǎn)及消化道出血，近期上腹部手術(shù)）4，嚴(yán)重腦病患者（應(yīng)注意，神志障礙不是COPD高碳酸血癥呼吸衰竭的禁忌癥）。5，近期面部及上氣道手術(shù)，創(chuàng)傷或畸形。6,上氣道阻塞。那么這張圖片是一^個(gè)vac負(fù)壓引流管，我們科室有用過VSD引流。VAC和VSD是原理相同，但選材、方法和適應(yīng)證是不同的兩種技術(shù)。二者都是采用封閉負(fù)壓吸引原理。VAC是一種治療手段，采用間斷循環(huán)式或持續(xù)式負(fù)壓吸引，使負(fù)壓直接作用于創(chuàng)面，不僅可及時(shí)吸出傷口滲液，防止液體積聚而成為細(xì)菌培養(yǎng)基，形成了潔凈的傷口床，而且持續(xù)式負(fù)壓吸引促進(jìn)傷口處細(xì)胞的張力及機(jī)械性牽引作用，有利于創(chuàng)面愈合；VSD是一種引流技術(shù)，其高效引流體現(xiàn)在全方位、高負(fù)壓下被引流區(qū)”零積聚”，因而能有效地預(yù)防傷口積液，加快感染腔隙閉合和感染傷口愈合，更多為二期手術(shù)或植皮做傷口床準(zhǔn)備。下面也說說vac與vsd的不同之處VAC和VSD的治療壓力不同：VAC采用低負(fù)壓，而VSD采用負(fù)壓較強(qiáng)。VAC和VSD二者的適應(yīng)證不同：VSD可用于創(chuàng)面和體腔引流，如肝部分切除術(shù)后引流、消化道痿、胰腺炎的腹腔引流及胸外科、骨科手術(shù)后的大腔隙引流;還常見用于體表傷口引流，如感染傷口等；VAC則主要用于治療體表創(chuàng)面，特別是慢性創(chuàng)面，如四肢軟組織挫裂傷、下肢靜脈潰瘍、糖尿病性足潰瘍、整形植皮創(chuàng)面、中小面積深度燒傷創(chuàng)面等。輸血加溫器輸血（大量輸血超過5袋，輸血速度大于50ml/min,新生兒溶血需要換血）纖支鏡檢查該儀器尤其適應(yīng)于危重病人的緊急搶救，有好多老年人由于黏稠的痰液堵住氣道導(dǎo)致窒息、憋喘或呼吸困難，用纖維支氣管鏡旁邊的吸引器可將痰液吸得干干凈凈，還能做細(xì)菌培養(yǎng)。纖維支氣管鏡還能發(fā)現(xiàn)及治療長期氣管切開或插管的并發(fā)癥，如不同程度的喉損傷、氣管損傷、出血、感染等。那么這張圖就是為一位高危截癱病人做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)，做的時(shí)候必須兩人配合，同時(shí)邊插管邊看血氧飽和度心率。因?yàn)镮CU里面都是氣管切開術(shù)后病人，振動(dòng)式物理治療儀能有效清除氣管內(nèi)分泌物、保持呼吸道通暢、防止窒息。由于ICU都是氣切術(shù)后的病人，那么氣管切開病人如何護(hù)理呢？氣管切開手術(shù)的適應(yīng)癥有喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞；重度顱腦損傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經(jīng)系病變等引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢等。神經(jīng)外科病人術(shù)后如何護(hù)理？那么術(shù)后常見并發(fā)癥有：繼發(fā)性顱內(nèi)血腫，腦水腫，消化道出血，癲癇，中樞性高熱，腦積液漏，腦疝。觀察內(nèi)容：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化、神經(jīng)功能觀察、顱內(nèi)壓監(jiān)測、血?dú)怆娊赓|(zhì)監(jiān)測一、 取頭高位15-30度二、 呼吸道護(hù)理：1、每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)要叩背，預(yù)防墜積性肺炎。及時(shí)清除呼吸道和口腔分泌物三、 五官護(hù)理：腦脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或紗條緊塞，注意保持鼻腔清潔，外耳道用乙醇棉簽清拭后用無菌敷料覆蓋，并及時(shí)更換。眼，昏迷和面神經(jīng)損傷患者眼瞼閉合困難，三叉神經(jīng)損傷患者角膜感覺消失，均易發(fā)生角膜潰瘍，可用眼罩、風(fēng)鏡或凡士林紗布護(hù)眼。每日定時(shí)以抗生素液點(diǎn)眼。四、泌尿系護(hù)理：每周更換導(dǎo)尿管一次六、必要時(shí)用保護(hù)帶或束縛肢體五、精神護(hù)理：對患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，有精神癥狀者，防止自傷或傷人。那么接下來給大家報(bào)告一下通過此次學(xué)習(xí)我自己的學(xué)習(xí)體會(huì)：1、 先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)水平科學(xué)有效的器械設(shè)備，給工作帶來方便。（如纖支鏡檢查不僅能吸出痰液，做細(xì)菌培養(yǎng)。纖維支氣管鏡還能發(fā)現(xiàn)及治療長期氣管切開或插管的并發(fā)癥，如不同程度的喉損傷、氣管損傷、出血、感染等）。2、 每天早上醫(yī)生的大查房，可使自己理論知識(shí)提高更快，而且能全面了解病人動(dòng)態(tài)。能有效的促進(jìn)與病人的溝通。3、 沒有突然發(fā)生的病情變化，只有突然發(fā)現(xiàn)變化的病情。（這一點(diǎn)深有體會(huì)，某天早上我負(fù)責(zé)的一位神經(jīng)外科術(shù)后病人，接班的時(shí)候還跟婆婆聊天，喂他吃飯，還安慰他說今天可以出監(jiān)護(hù)室回病房，婆婆可高興了，當(dāng)我們正忙著做氣管切開口腔護(hù)理時(shí)，婆婆的心率跳到200次每分，血氧飽和度56%，呼之不應(yīng)，隨后通知醫(yī)生搶救，建立通道，推急救柜，注射腎上腺素，到10點(diǎn)20分，婆婆睜開眼睛，心率120，血氧95%，大家都松了口氣，總算搶救成功。）2、做一名優(yōu)秀的護(hù)士需要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)技能，更要有一雙善于發(fā)現(xiàn)的眼睛和一顆真誠的心。在ICU學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。通過這次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，我對重癥病人的監(jiān)護(hù)技術(shù)有了提高。我要將我在醫(yī)學(xué)院見到的與我們醫(yī)院所不同的地方以最好的選擇方法運(yùn)用到工作中去，并把好的作風(fēng)和經(jīng)驗(yàn)帶到工作中，以提高我們的工作效率。在這里，感謝院領(lǐng)導(dǎo),護(hù)理部,科主任,護(hù)士長及全科同事