2%酮康唑洗劑聯(lián)合哈西奈德溶液治療頭表皮溢性皮炎50例

脂肪性皮炎（sd）是一種常見的慢性、淺表性和炎癥性疾病。它在人群中的發(fā)生率為2%～4%,好發(fā)于嬰兒及30～60歲的成年人。臨床上以紅斑、鱗屑為主要表現(xiàn),重者伴有滲出和繼發(fā)感染。我科于2008年6月～2009年6月應(yīng)用2%酮康唑洗劑(商品名采樂)聯(lián)合哈西奈德溶液治療頭皮脂溢性皮炎,取得良好效果?，F(xiàn)將臨床療效觀察報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1我科門診就診的年齡、年齡分布80例均為2008年6月～2009年6月來我科門診就診的患者,男48例,女32例,年齡20～50歲,平均年齡35歲,病程1月～4年,輕度20例,中度57例,重度3例。1.2病例選擇及藥物使用情況80例癥狀典型的頭皮脂溢性皮炎患者,以肉眼可見頭皮皮損境界清楚,有較厚油膩性鱗屑斑片狀損害,并伴有明顯瘙癢的病例為研究對(duì)象,所有病例治療前二周未使用過外用藥物,1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用維甲酸類、抗真菌類、激素類藥物及免疫調(diào)節(jié)劑且自愿配合治療。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)患有各種嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者,妊娠期及哺乳期婦女,對(duì)酮康唑藥物過敏的患者。無自愿配合治療的患者。1.4脂溢性皮炎臨床療效標(biāo)準(zhǔn)將患者隨機(jī)分為兩組,其中治療組50例,對(duì)照組30例。兩組一般情況比較無顯著性差異(P>0.05),脂溢性皮炎的臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):面積、紅斑、脫屑、脂溢、瘙癢按無、輕微、明顯、嚴(yán)重分別計(jì)為0、1、2、3分,分別于治療后第二周及第四周復(fù)診時(shí)觀察評(píng)分(按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行),判定療效,并記錄不良反應(yīng)。1.5哈西奈德溶液治療組50例用2%酮康唑洗劑洗頭,并將藥物停留頭皮5min,然后沖洗干凈,每周2次,同時(shí)給予哈西奈德溶液一日2次外用于皮損處。對(duì)照組30例單用哈西奈德溶液一日2次外用于皮損處,分別于治療的第2周、第4周進(jìn)行療效判定。1.6/治療前總積分根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度,計(jì)算療效指數(shù),判定臨床療效。療效指數(shù)(%)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈為患者癥狀、皮損基本消退,療效指數(shù)>90%;顯效為患者癥狀、皮損明顯好轉(zhuǎn),療效指數(shù)>60%;好轉(zhuǎn)為患者癥狀、皮損有好轉(zhuǎn),療效指數(shù)20%～60%;無效為患者癥狀、皮損無明顯改善,療效指數(shù)<20%;有效率=基本痊愈+顯效。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較見表2。治療4周后治療組有效率為100.0%,對(duì)照組有效率為66.7%,兩組比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)果顯示聯(lián)合使用2%酮康唑洗劑和哈西奈德溶液治療頭皮脂溢性皮炎效果明顯好于單用哈西奈德溶液的效果。2.2兩組臨床療效比較見表3。由表3我們可以看出,治療2周后治療組有效率(76.0%)明顯高于對(duì)照組(33.3%),兩組比較有顯著差異(P<0.05)。提示聯(lián)合用藥起效較快。2.3副作用兩組均未見明顯的不良反應(yīng)。2.4個(gè)月的復(fù)發(fā)痊愈者每個(gè)月復(fù)診一次,共隨訪3個(gè)月。治療組僅在第三個(gè)月有1例復(fù)發(fā)。對(duì)照組第一個(gè)月有1例復(fù)發(fā),第二個(gè)月有2例復(fù)發(fā),第三個(gè)月有2例復(fù)發(fā)。由此可以看出單用哈西奈德溶液治療頭皮脂溢性皮炎復(fù)發(fā)更為頻繁和嚴(yán)重。3糠頭孢菌的檢測(cè)脂溢性皮炎是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的一種慢性炎癥,其發(fā)病機(jī)制除與免疫、遺傳、激素、神經(jīng)和環(huán)境因素等有關(guān)外,近來發(fā)現(xiàn)與卵圓形糠秕孢子菌異常增多密切相關(guān),糠秕孢子菌是人體皮膚的正常菌群之一,具有嗜脂性,主要寄生在皮脂溢出部位的表皮角質(zhì)層和毛囊中。正常人頭皮糠秕孢子菌占頭皮總菌數(shù)的46%,而脂溢性皮炎患者頭皮中糠秕孢子菌的數(shù)目明顯增多,可高達(dá)74%和82%,一旦病愈頭皮上糠秕孢子菌減少或消失,復(fù)發(fā)時(shí)則數(shù)目增加。隨著脂溢性皮炎炎癥程度的加重,檢出的糠秕孢子菌數(shù)量增多。菌過度增多可刺激皮膚表皮增生和脫落,機(jī)體的防御和變態(tài)反應(yīng)促使局部發(fā)紅發(fā)癢,反復(fù)搔抓、刺激更加重炎癥反應(yīng),使皮膚增厚變粗糙,繼發(fā)細(xì)菌感染,形成惡性循環(huán),使疾病變得較為難治。酮康唑?yàn)閺V譜抗真菌藥,是合成的咪唑二烷衍生物,在咪唑類抗真菌藥物中,對(duì)糠秕孢子菌的抑菌活力最強(qiáng),同時(shí)具有殺菌活性。而且酮康唑?qū)凤蹑咦泳粫?huì)產(chǎn)生耐藥性,其低濃度時(shí)能抑制麥角甾醇的合成,起抑菌作用,高濃度時(shí)直接破壞真菌細(xì)胞膜,表現(xiàn)出較強(qiáng)的殺菌作用。曾經(jīng)有報(bào)道,采用雙盲對(duì)照研究檢測(cè)不同濃度的酮康唑(0.25%、0.5%、1%、2%)的療效,證實(shí)其最有效濃度為2%。2%酮康唑?qū)ζつw角質(zhì)蛋白有高度親和力,但不會(huì)經(jīng)皮膚引起全身吸收,因此也更為安全。哈西奈德溶液是較強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇,有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏和止癢功能,兩者聯(lián)合用藥不僅能迅速而顯著地改善患者瘙癢、紅斑、脫屑、脂溢等不適癥狀,而且能避免單用糖皮質(zhì)激素所造成的諸如短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā),長(zhǎng)