耳鼻咽喉科學(xué)（專業(yè)實(shí)踐能力）模擬試卷19（總分:58.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、案例分析題（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：58.00）患者男，30歲，以顱腦外傷后左鼻腔持續(xù)流出清亮、水樣液體1周就診?；颊呱裰乔宄?，無(wú)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。（分?jǐn)?shù)：12.00）（1） .下列描述符合正常腦脊液特征的是（分?jǐn)?shù)：2.00）淡黃色水樣液體無(wú)色、清亮水樣液體V淡紅色液體乳白色液體黃色黏稠液體解析：解析：正常腦脊液為無(wú)色、清亮的水樣液體。（2） .如考慮鼻腔漏出液是腦脊液時(shí)，采用下列哪種方法可以確診（分?jǐn)?shù)：2.00）觀察漏出液的顏色，如為無(wú)色透明液體，即為腦脊液采集鼻腔漏出液做糖定量，若在1.7mmol/L以上即可確診為腦脊液V采集鼻腔漏出液做蛋白質(zhì)分析，若蛋白陽(yáng)性時(shí)可確診為腦脊液鼻腔漏出的液體干燥后不成痂狀者，即為腦脊液采集鼻腔漏出液做生化分析，若有氯化物存在時(shí)可確診為腦脊液解析：解析：鼻腔分泌物中不含葡萄糖，若糖定量在1.7mmol/L以上即可確診為腦脊液。注意采取漏出液時(shí)不要混入血液或淚液，以免造成假陽(yáng)性結(jié)果。（3） .根據(jù)確診實(shí)驗(yàn)巳確定鼻腔漏出液為腦脊液，下列治療措施不恰當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）行患側(cè)鼻腔填塞V應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防感染降低顱內(nèi)壓，使腦脊液漏出減少，促進(jìn)漏孔愈合限制飲水量及食鹽攝人量，以減少腦脊液的生成量保守治療6周后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，則行手術(shù)治療解析：解析：腦外傷發(fā)生腦脊液鼻漏時(shí)，不能填塞鼻腔，以免發(fā)生感染引起腦膜炎。外傷性腦脊液鼻漏多數(shù)可自愈，需保守治療4?6周后仍不愈合，再考慮手術(shù)治療。（4） .確診腦脊液鼻漏后，下列哪些為尋找漏孔較為準(zhǔn)確的方法（分?jǐn)?shù)：2.00）放射性核素ECT法VMRI檢查CT檢查V鼻內(nèi)鏡檢查法VX線平片檢查解析：解析：內(nèi)鏡最為直觀，放射性核素，腦脊液成像也是目前臨床常用的影像學(xué)方法。至于鼻竇CT，建議使用骨窗也能達(dá)到一定的效果，且費(fèi)用時(shí)間最短。（5） .鼻內(nèi)鏡檢查漏孔位置時(shí)，哪些不是重點(diǎn)檢查的部位（分?jǐn)?shù)：2.00）鼻腔頂前部鼻腔頂后部蝶篩隱窩中鼻道下鼻道V解析：解析：下鼻道與顱底不相連，漏孔不可能在下鼻道。（6） .腦脊液鼻漏發(fā)生后，保守治療過(guò)程中以下哪些措施是不恰當(dāng)?shù)模ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）預(yù)防感冒應(yīng)用抗生素治療鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)V沖洗鼻腔以減少分泌物V限制飲水量及食鹽攝人量解析：解析：發(fā)生腦脊液鼻漏時(shí)不能作強(qiáng)體力活動(dòng)，以避免腦脊液流出過(guò)多，漏孔難于愈合。漏孔愈合前不宜沖洗鼻腔，以免發(fā)生感染導(dǎo)致腦膜炎?；純?2歲，1年前在體檢時(shí)尿液檢查：紅細(xì)胞(++)、白細(xì)胞(++)、蛋白(+++),在腎內(nèi)科診斷為“急性腎炎”，經(jīng)治療3個(gè)月后尿檢正常。3個(gè)月前因受涼后，咽痛、發(fā)熱，診斷為“急性扁桃體炎”。來(lái)院時(shí)，咽痛不明顯，扁桃體II度腫大，尿檢紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞(++)，蛋白(++)，抗"O”血沉增高。(分?jǐn)?shù)：12.00).該患者可以考慮診斷為(分?jǐn)?shù)：2.00)急性扁桃體炎病灶性扁桃體炎V隱窩性扁桃體炎濾泡性扁桃體炎單純性扁桃體炎解析：.如要準(zhǔn)確判斷該患者的扁桃體是否是“病灶”，可采取的是(分?jǐn)?shù)：2.00)扁桃體按摩法V等離子消融術(shù)隱窩口沖洗法V透明質(zhì)酸試驗(yàn)VImpletol試驗(yàn)V解析：.該患者經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月余后，請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，應(yīng)建議行下列哪種處理(分?jǐn)?shù)：2.00)觀察繼續(xù)抗感染治療扁桃體切除術(shù)V激素治療利尿劑治療解析：.行扁桃體切除術(shù)后，下列哪種并發(fā)癥最常見(jiàn)(分?jǐn)?shù)：2.00)原發(fā)性出血V繼發(fā)性出血?jiǎng)?chuàng)口感染咽部瘢痕形成頸深部感染解析：.患者術(shù)后第一天，尿檢紅細(xì)胞(+)、白細(xì)胞(+)、蛋白(++)、管型(+)、抗“0”，血沉稍增高，這是一種(分?jǐn)?shù)：2.00)正常現(xiàn)象感染引起腎炎發(fā)作創(chuàng)口感染的前期表現(xiàn)“激惹”現(xiàn)象V創(chuàng)口出血前兆解析：.關(guān)于扁桃體手術(shù)，手術(shù)方式有(分?jǐn)?shù)：2.00)剝離術(shù)V有血擠切術(shù)V無(wú)血擠切術(shù)V等離子消融術(shù) V刮除術(shù)解析：解析：根據(jù)題干中提供的信息，患者既往有“腎炎”病史，經(jīng)內(nèi)科治療后恢復(fù)，后由于急性扁桃體炎又引起腎炎復(fù)發(fā)，聯(lián)系到急性扁桃體炎發(fā)作可引起腎炎，該患兒可以考慮診斷為病灶性扁桃體炎，故第1問(wèn)正確答案為B。第2問(wèn)答案中列舉了臨床上為判斷扁桃體炎是否為引起全身感染的“病灶”可采取的一些方法，但等離子消融術(shù)是治療扁桃體的方法之一?；純航?jīng)內(nèi)科治療后來(lái)耳鼻喉科會(huì)診，應(yīng)建議復(fù)查尿常規(guī)、抗“O”、血沉等，如正?？山ㄗh行扁桃體切除術(shù)，故第3問(wèn)正確答案為C。第4問(wèn)答案中列舉的是扁桃體手術(shù)后的一些并發(fā)癥，但扁桃體手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為原發(fā)性出血，即術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血。病灶性扁桃體炎手術(shù)后可引起輕度的尿檢不正常，抗“O”血沉輕度增高，這是扁桃體手術(shù)后的一種“激惹”現(xiàn)象。扁桃體手術(shù)術(shù)式有剝離術(shù)、有血擠切術(shù)、無(wú)血擠切術(shù)等，刮除術(shù)和硬化劑注射治療不適合扁桃體治療?；颊吣?，42歲，身高172cm，體重75kg，3?4天前飲酒受涼后出現(xiàn)咽痛，T38.2°C，自服頭抱克洛癥狀無(wú)明顯緩解，昨天開(kāi)始左側(cè)咽痛明顯加劇，吞咽時(shí)尤甚，疼痛向同側(cè)耳部和牙齒放射。（分?jǐn)?shù)：10.00）（1） .根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)初步可以診斷為扁桃體周圍膿腫，常見(jiàn)致病菌有（分?jǐn)?shù)：2.00）金黃色葡萄球菌V乙型溶血性鏈球菌V甲型草綠色鏈球菌V流感嗜血桿菌厭氧菌V解析：解析：扁桃體周圍膿腫常見(jiàn)致病茵有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌、厭氧菌。（2） .如果扁桃體周圍膿腫診斷成立，還可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些（分?jǐn)?shù)：2.00）畏寒、肌肉酸痛、食欲缺乏、便秘V語(yǔ)言含糊不清V咳嗽張口困難V盜汗解析：解析：扁桃體周圍膿腫臨床表現(xiàn)：急性扁桃體炎發(fā)病3?4天后，發(fā)熱仍持續(xù)或又加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射?；颊叱始毙圆∪荩砬橥纯?，頭傾向患側(cè)，有唾液垂滴，語(yǔ)言含糊不清，似口中含物，飲水自鼻腔反流。重癥者因翼內(nèi)肌受累而有張口困難。因患側(cè)頸部疼痛，患者以手托患側(cè)頸部減輕疼痛。同側(cè)下頜角淋巴結(jié)常腫大。（3） .扁桃體周圍膿腫常需與哪些疾病相鑒別（分?jǐn)?shù)：2.00）咽結(jié)核咽旁膿腫V咽峽炎扁桃體膿腫V咽異物解析：解析：扁桃體周圍膿腫常需與咽旁膿腫、扁桃體膿腫、智齒冠周炎、膿性頜下炎和扁桃體惡性腫瘤相鑒別。（4） .扁桃體周圍膿腫常見(jiàn)并發(fā)癥有（分?jǐn)?shù)：2.00）頸內(nèi)靜脈血栓V咽旁膿腫V急性喉炎V膿毒血癥V喉水腫V解析：解析：扁桃體周圍膿腫炎癥擴(kuò)散到咽旁隙，可發(fā)生咽旁膿腫；向下蔓延，可發(fā)生喉炎及喉水腫，迅速出現(xiàn)呼吸困難。少數(shù)病例可發(fā)生頸內(nèi)靜脈血栓、化膿性頸淋巴結(jié)炎、敗血癥或膿毒血癥。（5） .扁桃體周圍膿腫形成后的治療原則是（分?jǐn)?shù)：2.00）激素穿刺抽膿V隔離切開(kāi)引流V禁食、水解析：患者男，42歲，因咽痛4日，伴發(fā)熱就診?；颊?日前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛，程度較劇烈，吞咽時(shí)尤為明顯，伴發(fā)熱，但無(wú)聲嘶及呼吸困難。臨床檢查見(jiàn)：一般情況可，無(wú)明顯呼吸困難，說(shuō)話時(shí)似口中含物；左側(cè)腭舌弓顯著充血隆起，扁桃體不大，被推向內(nèi)下方。(分?jǐn)?shù)：12.00).最可能的診斷是(分?jǐn)?shù)：2.00)咽旁膿腫智齒冠周炎扁桃體膿腫膿性下頜下炎扁桃體周圍膿腫V解析：解析：咽旁膿腫位于咽側(cè)至一側(cè)頸外下頜角部，伴有頸側(cè)上部壓痛。智齒冠周炎發(fā)生于智齒周圍，可見(jiàn)牙齦紅腫、觸痛。膿性下頜下炎軟腭及腭舌弓無(wú)充血隆起。扁桃體膿腫為扁桃體本身的膿腫，扁桃體腫大。扁桃體惡性腫瘤一般無(wú)發(fā)熱，一側(cè)扁桃體迅速增大。.為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)行哪項(xiàng)檢查(分?jǐn)?shù)：2.00)穿刺V口外超聲V口內(nèi)超聲V活檢細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)V解析：解析：軟腭部穿刺抽出膿液可診斷，但容易漏診；經(jīng)口內(nèi)超聲或口外超聲敏感性較高；細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)可明確致病菌并指導(dǎo)用藥。.如穿刺抽出膿液，行細(xì)菌培養(yǎng)，最常見(jiàn)的致病菌是(分?jǐn)?shù)：2.00)溶血性鏈球菌V葡萄球菌厭氧菌肺炎鏈球菌克雷伯菌解析：解析：扁桃體周圍膿腫由細(xì)菌感染引起，最常見(jiàn)的致病菌為溶血性鏈球菌。.如病情進(jìn)一步發(fā)展，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些(分?jǐn)?shù)：2.00)咽旁膿腫V喉水腫V頸部壞死性筋膜炎V壞死性縱隔炎V頸內(nèi)靜脈血栓V解析：解析：炎癥擴(kuò)散至咽旁間隙，可發(fā)生咽旁膿腫，向下蔓延，可發(fā)生喉水腫，迅速出現(xiàn)呼吸困難。還可發(fā)生頸部壞死性筋膜炎、壞死性縱隔炎、頸內(nèi)靜脈血栓、化膿性淋巴結(jié)炎、敗血癥或膿毒血癥。.關(guān)于敗血癥、膿毒血癥的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是(分?jǐn)?shù)：2.00)起病急，病情重，體溫高達(dá)40?41°C白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，一般在(20?30)X109/L以上黏膜、皮膚淤血點(diǎn)病情繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)感染性休克膿血癥的熱型多為稽留熱V解析：解析：臨床表現(xiàn)有高熱，黏膜、皮膚淤血點(diǎn)，感染性休克、神志改變，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。膿血癥的熱型多為弛張熱型。.如出現(xiàn)敗血癥，治療錯(cuò)誤的是(分?jǐn)?shù)：2.00)于最隆起處切開(kāi)排膿全身支持治療應(yīng)用皮質(zhì)激素早期、大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素等細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)束后再選用抗生素V解析：解析：敗血癥的治療包括處理原發(fā)感染灶、早期大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素及適量的皮質(zhì)激素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果及時(shí)調(diào)整敏感抗生素，而不能等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后再選用抗生素?；純号?歲，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，拒食，講話含糊不清，無(wú)明顯呼吸困難及聲嘶。臨床檢查見(jiàn)：急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體工度腫大，左側(cè)咽后壁隆起。觸診可及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)增大，有壓痛。（分?jǐn)?shù)：12.00）（1） .初步考慮可能的疾患是（分?jǐn)?shù)：2.00）急性扁桃體炎扁桃體周圍膿腫咽旁間隙膿腫咽后膿腫V小兒急性喉炎解析：解析：急性咽后膿腫多發(fā)生于3歲以內(nèi)的幼兒，由于嬰幼兒咽后隙淋巴組織豐富，口、咽、鼻腔及鼻竇的感染可引起淋巴結(jié)炎，進(jìn)而化膿，膿液蓄積在口咽后方咽后隙的一側(cè)。（2） .患兒還可能會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀或者體征（分?jǐn)?shù)：2.00）吐奶并伴有嗆咳V睡眠時(shí)打鼾V患兒喜頭部偏向左側(cè)V呼吸困難V張口受限解析：解析：兒童急性咽后膿腫起病急，發(fā)熱、煩躁、咽痛拒食、吸奶時(shí)吐奶或奶汁反流如鼻腔，有時(shí)可吸入呼吸道引起嗆咳。因咽后壁膿腫對(duì)呼吸道的阻塞造成睡眠時(shí)打鼾，常有不同程度的呼吸困難?；純侯^常偏向患側(cè)，以減輕患側(cè)咽壁張力，并擴(kuò)大氣道腔隙。（3） .為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)行哪些檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）血常規(guī)V胸片心電圖咽部X線側(cè)位片V頸部B超解析：解析：胸片和心電圖不是明確診斷需進(jìn)行的必要檢查。咽部X線側(cè)位片可判斷膿腫的大小及范圍。不宜在門(mén)診行穿刺抽膿，容易因患兒哭鬧引起膿腫破裂導(dǎo)致膿液流入氣道，發(fā)生窒息或者引起吸入性肺炎。（4） .如病情進(jìn)一步發(fā)展，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（分?jǐn)?shù)：2.00）吸入性肺炎V急性喉炎V喉水腫V窒息V咽旁間隙膿腫V解析：解析：膿腫破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。膿腫向下發(fā)展，可引起急性喉炎、喉水腫、縱隔炎。膿腫向外側(cè)可侵入咽旁間隙導(dǎo)致咽旁間隙膿腫，繼之侵蝕大動(dòng)脈，可發(fā)生致死性大出血。（5） .此