醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容【1】各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣直各醫(yī)療單位，民營醫(yī)院:為推動各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾就醫(yī)安全，縣衛(wèi)生局將于近期對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療單位和民營醫(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)督查，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、 檢查時間2015年4月14日-25日二、 檢查內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全服務(wù);依法執(zhí)業(yè);醫(yī)療質(zhì)量核心制度落實(shí);醫(yī)療護(hù)理文書書寫;臨床檢驗(yàn)室管理;麻-醉-藥品與第一類精神藥品臨床使用及安全管理等?？h級公立醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)按照濟(jì)寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量安全服務(wù)督導(dǎo)檢查評分細(xì)則檢查;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，民營醫(yī)院按照一級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。三、 檢查形式采取聽匯報、實(shí)地查看、現(xiàn)場提問了解、現(xiàn)場指導(dǎo)等辦法進(jìn)行，現(xiàn)場提問包括對管理人員和工作人員提問，提問內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度落實(shí)情況、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識、三基三嚴(yán)內(nèi)容等，現(xiàn)場指導(dǎo)要求各專業(yè)人員根據(jù)檢查存在問題進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，幫助改進(jìn)提高。對檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題制發(fā)督辦單，責(zé)令限期整改。檢查結(jié)果在全縣進(jìn)行通報，四、 工作要求1、 各醫(yī)療單位要高度重視本次醫(yī)療質(zhì)量大檢查工作，積極準(zhǔn)備，對照標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)自查，做好迎查工作。2、 檢查期間嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作紀(jì)律和要求，不得安排任何與檢查無關(guān)的活動。2015年4月9日醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容【2】根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的統(tǒng)一安排部署，由原天平院長、趙澤書記、都春龍業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科主任高興榮、等級辦主任張開喜、護(hù)理部主任胡秋霞分別帶隊(duì)，利用一周的時間，全面深入各個臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全大檢查、大督導(dǎo)、大指導(dǎo)活動，重點(diǎn)檢查督導(dǎo)晨會交接-班、三級查房、運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查、換藥過程中醫(yī)院感染及操作規(guī)程、三級及院感等知識的提問等內(nèi)容，現(xiàn)將檢查督導(dǎo)情況通報如下：一、 晨會交接-班制度1、 所有科室均能按時執(zhí)行規(guī)范的晨會交接-班。2、 骨科、兒科、外科、檢驗(yàn)科等科室存在個別醫(yī)務(wù)人員衣帽不整、站立行為不端莊、位置交叉等現(xiàn)象。3、 骨二科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科等科室交-班內(nèi)容空洞，不能準(zhǔn)確反映值班期間在院病人的病情變化、處理及目前情況及需要觀察內(nèi)容。4、 仍有部分科室交接-班記錄本存在簽名缺項(xiàng)。二、 三級查房制度落實(shí)情況1、 絕大部分科室都能嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，中西醫(yī)結(jié)合科、普外科、耳鼻喉科仍發(fā)現(xiàn)有病人住院一周無主任醫(yī)師查房或簽名。2、 部分科室年輕醫(yī)師不能準(zhǔn)確描述上級醫(yī)師查房的病情分析判斷、指導(dǎo)意見等。3、 部分科室三級查房記錄無實(shí)質(zhì)內(nèi)容，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)性意見無建設(shè)性意見。4、 查房中提問年輕醫(yī)師對患者病情把握不全面、對病情變化預(yù)估能力不夠。三、 運(yùn)行病歷檢查運(yùn)行病歷抽查中發(fā)現(xiàn)問題較多，諸如癥狀描述、病情變化、查房記錄、打印不及時、簽名不及時、預(yù)防使用抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)、用藥不規(guī)范、異常化驗(yàn)結(jié)果異常體征無分析判斷等，針對所查出的問題立即對當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及科主任進(jìn)行嚴(yán)肅批評，責(zé)令立即整改。四、 所有科室均能嚴(yán)格執(zhí)行危急值報告制度，記錄詳細(xì)、較規(guī)范。手術(shù)科室手術(shù)安全核查制度與風(fēng)險評估制度落實(shí)到位。五、 抽查考核換藥、輸液、配藥、穿刺、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)使用等操作，都比較能按操作規(guī)程執(zhí)行、無菌觀念等執(zhí)行較到位。六、 醫(yī)患談話記錄都能執(zhí)行到位，但追問個別患者不清楚病情、診療活動內(nèi)容七、現(xiàn)場考核年輕醫(yī)護(hù)人員急救知識、院感知識、崗位職責(zé)、傳染病防治知識、手衛(wèi)生等知識，掌握程度有待進(jìn)一步提高。八、各科室質(zhì)控活動記錄本、疑難危重討論本等記錄較好，個別科室無實(shí)質(zhì)內(nèi)容。針對以上所查出的問題，院長原天平和業(yè)務(wù)副院長都春龍分別兩次召開科主任及護(hù)士長會議，進(jìn)行了分析總結(jié)，要求各科室根據(jù)所查出問題進(jìn)行整改;加強(qiáng)科室質(zhì)控;加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn);加強(qiáng)科室管理。同時要求各個職能部門嚴(yán)格履職，做好檢查、督導(dǎo)、指導(dǎo)工作;將我院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全穩(wěn)步提升。山西鋁廠職工醫(yī)院二O一四年十月二十五日醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容【3】根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：一、存在問題：（一） 某些醫(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。（二） 抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。（三） 住院病歷書寫中還存在不少問題。1、 病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。2、 存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。3、 病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。（四） 個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強(qiáng)，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。（五） 專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。（六） 科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問題長期存在。二、下一步整改措施：（一） 進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。（二） 進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。1、 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。2、 要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)計劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實(shí)效。3、 加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況