化膿性關(guān)節(jié)炎曲第一頁，共三十三頁。定義(dìngyì)化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染；多見于兒童；但因創(chuàng)傷(chuāngshāng)而發(fā)生則常見成年男性.以髖、膝關(guān)節(jié)為多發(fā)，其次為肘、肩及踝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)少見。第二頁，共三十三頁。2023/10/102現(xiàn)代醫(yī)學(xué):關(guān)節(jié)內(nèi)受化膿性細(xì)菌(xìjūn)感染。病變始于滑膜,而后累及關(guān)節(jié)面.炎癥初期,滑液顯著增加,最后變?yōu)闈庵?滑膜組織充血,腫脹,增厚,炎癥細(xì)胞浸潤.隨關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增厚及積液增多而關(guān)節(jié)囊腫脹.軟骨表面及軟骨下受血管翳侵蝕而破裂,剝脫.軟骨破壞后,致關(guān)節(jié)面大面積破壞.導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織壞死,纖維化及強(qiáng)直,當(dāng)病變好轉(zhuǎn)治愈時(shí),可發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直.感染途徑有三:1.血行感染2.鄰近骨炎癥的蔓延3.關(guān)節(jié)穿通傷或手術(shù)(shǒushù)后直接感染第三頁，共三十三頁。2023/10/103病理變化X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)滑膜(huámó)水腫,肥厚伴關(guān)節(jié)積液充血炎癥性血管翳伴軟骨破壞血管翳伴骨破壞纖維性或骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)積液,軟組織腫脹,骨疏松(shūsōnɡ)關(guān)節(jié)間隙變窄,喪失邊緣性及中心性骨侵蝕骨性強(qiáng)直第四頁，共三十三頁。2023/10/104二、病理(bìnglǐ)過程關(guān)節(jié)(guānjié)功能恢復(fù)正常漿液(jiāngyè)滲出階段漿液纖維蛋白滲出階段化膿菌經(jīng)血液化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)開放損傷細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連功能部分受損愈合愈合軟骨溶解關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位膿性滲出階段第五頁，共三十三頁。2023/10/105臨床表現(xiàn)癥狀及體征：

全身癥狀--中毒(zhòngdú)，起病急，體溫39~40℃，甚至中毒性休克和多處感染灶。局部癥狀—關(guān)節(jié)疼痛劇烈，呈半屈位，明顯腫脹、壓痛皮溫升高，活動(dòng)受限。第六頁，共三十三頁。2023/10/106診斷(zhěnduàn)1、全身癥狀：高熱、畏寒2、局部癥狀：（1）紅、腫、熱、痛（2）關(guān)節(jié)(guānjié)脫位（3）關(guān)節(jié)積液（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)第七頁，共三十三頁。2023/10/107診斷(zhěnduàn)影像學(xué)診斷X線---早期顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液、關(guān)節(jié)間隙增寬可排除惡性腫瘤及骨折。一段時(shí)間后，可見臨近骨折疏松。后期(hòuqī)可見關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。

CT、MRI和放射性核素掃描可鑒別關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥及骨髓炎。第八頁，共三十三頁。2023/10/1083、X線檢查：早期軟組織密度增加，關(guān)節(jié)(guānjié)間隙增寬，積液嚴(yán)重時(shí)脫位半脫位或骨骺滑脫，關(guān)節(jié)(guānjié)囊及周圍軟組織腫脹；晚期關(guān)節(jié)(guānjié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞，間隙狹窄，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)(guānjié)邊緣骨贅增生．最后關(guān)節(jié)(guānjié)間隙消失，呈纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直．第九頁，共三十三頁。2023/10/109第十頁，共三十三頁。2023/10/10106歲，男童，化膿性髖關(guān)節(jié)炎、股骨骨髓炎股骨頭壞死、股骨頸骨折、關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)。

化膿性髖關(guān)節(jié)炎術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)，終身殘疾。第十一頁，共三十三頁。2023/10/1011某男，8歲，血源性左肱骨(gōnggǔ)骨髓炎多發(fā)竇道，骨缺損，化膿性肩關(guān)節(jié)炎。患兒因血源性骨髓炎，

術(shù)前大體，前方竇道(dòudào)。圖2.術(shù)前大體，側(cè)方竇道。圖3.術(shù)前X光片，大段死骨、骨缺損。

第十二頁，共三十三頁。2023/10/1012圖4.術(shù)后X光片，骨修復(fù)(xiūfù)良好。圖5.術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能良好，竇道閉合，隨訪3年骨髓炎無復(fù)發(fā)。

第十三頁，共三十三頁。2023/10/1013某女，36歲，化膿性肩關(guān)節(jié)炎。

圖1由于膿液聚集，肱骨頭半脫位，紅箭頭示大結(jié)節(jié)邊骨吸收；藍(lán)箭頭示關(guān)節(jié)囊附著(fùzhuó)部骨破壞。圖2，經(jīng)過一段時(shí)間,通過非手術(shù)治療，半脫位復(fù)位，骨破壞加重，肱骨頭下方出現(xiàn)破壞，(藍(lán)箭頭示)。

痊愈后X線片，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，。第十四頁，共三十三頁。2023/10/1014患兒，女性(nǚxìng)，3歲，左股骨血源性骨髓炎合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎。圖1，左股骨血源性骨髓炎合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎，。股骨病灶清除(qīngchú)，持續(xù)沖洗，膝關(guān)節(jié)雙針穿刺持續(xù)沖洗。

第十五頁，共三十三頁。2023/10/1015化膿性膝關(guān)節(jié)炎。早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹明顯，密度增高，邊界不清，關(guān)節(jié)間隙增寬。化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進(jìn)展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則固執(zhí)破壞，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)硬化增白。第十六頁，共三十三頁。2023/10/1016化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復(fù)期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直(qiángzhí)，屈曲畸形。第十七頁，共三十三頁。2023/10/1017髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎右第二(dìèr)掌骨－食指近節(jié)骨化膿性關(guān)節(jié)炎第十八頁，共三十三頁。2023/10/1018化膿性脊柱炎第十九頁，共三十三頁。2023/10/1019右第二(dìèr)掌骨－食指近節(jié)骨化膿性關(guān)節(jié)炎

第二十頁，共三十三頁。2023/10/1020鑒別(jiànbié)診斷

1、化膿性骨髓炎2、關(guān)節(jié)(guānjié)結(jié)核

3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：第二十一頁，共三十三頁。2023/10/1021四、鑒別(jiànbié)診斷1、化膿性骨髓炎(發(fā)病(fābìng)部位干骺端關(guān)節(jié)，對(duì)早期關(guān)節(jié)活動(dòng)影響較小)第二十二頁，共三十三頁。2023/10/1022人工關(guān)節(jié)感染(gǎnrǎn)后，股骨骨髓炎瘺道流膿，反復(fù)不愈。

皮膚(pífū)狀態(tài)欠佳第二十三頁，共三十三頁。2023/10/1023局限性骨髓炎第二十四頁，共三十三頁。2023/10/1024女，32歲。右小腿外傷(wàishāng)后間斷疼痛。查：右小腿全段壓痛，皮溫稍高，無明顯腫脹。

X線片示：脛骨中段直徑增粗，骨皮質(zhì)彌漫性增厚、硬化。髓腔閉死，硬化區(qū)內(nèi)長條狀低密度影。第二十五頁，共三十三頁。2023/10/1025

2、關(guān)節(jié)結(jié)核

關(guān)節(jié)液培養(yǎng)(péiyǎng)或涂片，滑膜切片檢查膝關(guān)節(jié)結(jié)核，男，22歲圖1、2是術(shù)前關(guān)節(jié)間隙小，骨吸收；圖3、4病灶清除，關(guān)節(jié)固定。第二十六頁，共三十三頁。2023/10/1026左膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛(téngtòng)進(jìn)行性加重5年，

X片所見，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)疏松，綠箭所示的部位都是骨的結(jié)核病灶。這是一個(gè)全關(guān)節(jié)性結(jié)核。第二十七頁，共三十三頁。2023/10/1027患者：女，23歲，左手(zuǒshǒu)無名指遠(yuǎn)段腫疼、功能障礙2月余。既往正常，無外傷史。

無名指第二(dìèr)、三節(jié)指骨骨密度減低，內(nèi)見多數(shù)小結(jié)節(jié)狀高密度，周圍環(huán)一低密度區(qū)，邊界不清。相應(yīng)軟組織明顯腫厚。

第二十八頁，共三十三頁。2023/10/10283、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：顯示關(guān)節(jié)(guānjié)邊緣部骨侵蝕或囊狀骨缺損.手X光片改變(指間關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨質(zhì)疏松)。類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1∶32）。第二十九頁，共三十三頁。2023/10/1029女，50歲，雙手晨僵感一年余，關(guān)節(jié)(guānjié)腫脹3月余。類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽性。

右側(cè)第五指及左側(cè)第2、3指第一、二節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙(jiànxì)顯示欠清楚，尤其右側(cè)第5指軟組織看見梭形腫脹，結(jié)合臨床，可以確定為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

第三十頁，共三十三頁。2023/10/1030第三十一頁，共三十三頁。2023/10/1031Thankyou！第三十二頁，共三十三頁。2023/10/1032內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。2022-02-28?；撔躁P(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。病理變化