淺談循證護(hù)理在減少心臟介入術(shù)后并發(fā)低血壓中的應(yīng)用【摘要】目的:探討運(yùn)用循證護(hù)理的方法減少心臟介入術(shù)后患者低血壓發(fā)生的護(hù)理效果。方法:回顧分析2008年1月至2009年8月我科152例心臟介入術(shù)后患者采用循證護(hù)理的工作方法預(yù)防護(hù)理術(shù)后并發(fā)低血壓的效果。結(jié)果:152例患者，并發(fā)低血壓的5例，均未發(fā)生惡性心臟事件。結(jié)論:通過運(yùn)用循證護(hù)理的工作方法，減少了心臟介入術(shù)后患者低血壓的發(fā)生，提高了護(hù)士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力以及工作技能,促使護(hù)士養(yǎng)成科學(xué)的思維方式和態(tài)度，使整體護(hù)理水平得到明顯提高。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;心臟介入術(shù);低血壓

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectofevidence-basednursing(EBN)forreducinghypotensioninthepatientsaftercardiacinterventionaloperation.Methods:Thepatientsaftercardiacinterventionaloperation(n=152)inourdepartmentfromJan2008toAug2009werereviewedandanalyzed.TheeffectofEBNforpreventingandnursinghypotensionwereobserved.Results:Therewere5caseswithcomplicatedhypotensionamong152cases,butwithoutadversecardiacevents.Conclusion:TheoccurrenceofhypotensionreducedandseverecomplicationswerepreventedthroughapplyingEBN,andatthesametimetheabilitiesofjudgment,observation,understandandresearch,andnursingskillwereimproved,andscientificthinkingandattitudewereestablishedinnurses.Thetotallevelofnursingwaspromoted.

【Keywords】Evidence-basednursing;Cardiacinterventionaloperation;Hypotension

隨著心導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，冠心病介入術(shù)檢查治療應(yīng)用越來越廣泛，目前已在臨床上較普遍的開展，成為心血管疾病的重要診斷方法和治療手段之一[1-3]。而低血壓是冠狀動脈介入術(shù)的并發(fā)癥之一。我科2008年1月至2009年8月對152例行股動脈、股靜脈穿刺(排除了橈動脈穿刺)者和起搏器植入術(shù)者在預(yù)防和護(hù)理低血壓并發(fā)癥方面實(shí)施循證護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將實(shí)施情況介紹如下。

1資料與方法

臨床資料：入選152例患者中，男96例，女56例,年齡15~87歲,平均59.8±12.4歲,其中行起搏器植入術(shù)者46例，行股動脈、股靜脈穿刺者106例，包括冠狀動脈造影加經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)加支架置入術(shù)64例，射頻消融術(shù)42例。

明確提出本研究需要解決循證的問題：主要包括引起低血壓的原因有哪些；術(shù)前及術(shù)中采取哪些護(hù)理措施在干預(yù)低血壓發(fā)生。

查閱資料，尋找循證支持：根據(jù)提出的問題確定檢索關(guān)鍵詞，在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)(CBM)光盤數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、清華同方全文數(shù)據(jù)網(wǎng)、中國知網(wǎng)檢索出相關(guān)文獻(xiàn)789篇，從檢索到的文獻(xiàn)題錄中篩選出最主要的題錄60篇，依此題尋找期刊原文。對收集到的文獻(xiàn)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)用科學(xué)的評價(jià)方法對證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性做出具體評價(jià)，針對護(hù)理問題提出最佳證據(jù)。

2結(jié)果

152例患者中發(fā)生，發(fā)生低血壓5例，占%，其中男4例，女1例，年齡在36歲~73歲之間。

結(jié)果：5例并發(fā)低血壓患者血壓均恢復(fù)正常。

3循證支持，引起低血壓的原因

精神過度緊張：發(fā)生的機(jī)理是各種刺激因素(如外傷、疼痛、恐懼、出血等)作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強(qiáng)，引起內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率減慢。精神過度緊張、焦慮和恐懼可使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血中兒茶酚胺增多，腎上腺素分泌增加引起血管收縮，心肌收縮力加強(qiáng)，刺激左室及頸動脈的壓力感受器，反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)活動。本組5例患者均有不同程度的焦慮心理，其中1例發(fā)生在觸摸股動脈準(zhǔn)備穿刺時(shí)，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率迅速減慢，表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、惡心和嘔吐，立即采取搶救措施，血壓、心率恢復(fù)正常。因此，精神緊張是誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射引起低血壓的重要原因。

低血容量：①術(shù)前4h禁食、禁水，水?dāng)z入量不足；②術(shù)中造影劑用量過多，造成滲透性利尿；③失血過多。動脈硬化血管迂曲，造成橈、股動脈穿刺困難并發(fā)皮下出血、血腫，因術(shù)中抗凝劑用量過多，止血困難造成出血及包扎后動脈穿刺處出血及滲血，患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏減弱等。

心輸出量下降：與導(dǎo)管操作過程中刺激血管引起冠脈血管痙攣性收縮，心肌缺血、缺氧有關(guān)。

急性血管閉塞:①導(dǎo)管操作過程中，刺激冠脈血管痙攣，急性血栓形成。②導(dǎo)管操作過程中，血管內(nèi)膜撕裂。術(shù)前認(rèn)真分析靶病變解剖學(xué)特點(diǎn)，合理選擇導(dǎo)管材料，術(shù)中規(guī)范操作以盡量減少嚴(yán)重內(nèi)膜撕裂的機(jī)會，是預(yù)防急性血管閉塞的先決條件。一旦發(fā)生急性血管閉塞，治療的關(guān)鍵是迅速開通閉塞的血管，恢復(fù)冠脈血流。本組1例患者右冠狀動脈造影后，患者ST段抬高，血壓60/40mmHg，心率42次/min，此時(shí)考慮右冠狀動脈痙攣，應(yīng)用升壓藥物，血壓無變化。并再次行右冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)右冠脈閉塞，急診行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)，恢復(fù)冠脈血流，血壓、心率恢復(fù)正常。

4循證護(hù)理實(shí)踐

術(shù)前護(hù)理:①加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)士對準(zhǔn)備手術(shù)患者進(jìn)行健康教育要細(xì)致，使其消除陌生感，可利用圖片講解手術(shù)的過程，說明手術(shù)的重要性和必要性，以及手術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)請術(shù)后患者介紹配合治療的經(jīng)驗(yàn)，從而幫助患者認(rèn)識自己的疾病，解除對手術(shù)的恐懼、焦慮等不良心理，以增加對手術(shù)的信心。②保證患者有足夠的睡眠，睡眠可以增加食欲，改善營養(yǎng)情況，提高機(jī)體的免疫功能。因此護(hù)理人員要為手術(shù)前患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，適合的溫度、濕度，以促進(jìn)患者的睡眠，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定10mg肌注。術(shù)前可適當(dāng)進(jìn)清淡、易消化飲食，調(diào)節(jié)室溫在18℃~22℃，避免大量出汗導(dǎo)致血容量減少。為減輕手術(shù)中消化道癥狀，一般禁食4h，禁水2h;③進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如肝功兩對半、出凝血時(shí)間測定、心電圖檢查等。④練習(xí)床上排便，大多數(shù)患者術(shù)后不習(xí)慣床上排便，特別是男性患者，術(shù)前進(jìn)行必要的練習(xí)，可避免術(shù)后尿潴留。⑤教會患者一種放松療法使患者學(xué)會自我放松，消除緊張、恐懼心理。

術(shù)中護(hù)理:術(shù)中患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，導(dǎo)管室的護(hù)士要熱情接待患者，在手術(shù)準(zhǔn)備過程中，護(hù)士不能只做手術(shù)準(zhǔn)備，而對患者忽略不顧，要與患者交流和溝通，轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，進(jìn)而減輕和緩解患者的緊張、恐懼心理，囑咐患者手術(shù)中有任何不適要說出，不能自行忍耐。術(shù)中密切觀察各種監(jiān)護(hù)指標(biāo)，對心率和血壓下降，護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)尋找原因，及時(shí)處理。特別對手術(shù)復(fù)雜的患者，巡回護(hù)士要準(zhǔn)備好急救藥品、急救器械，加強(qiáng)巡視，掌握患者的情緒狀態(tài)，對手術(shù)中出現(xiàn)的一些正常反應(yīng)告知患者，讓患者有所準(zhǔn)備。對于手術(shù)引起的病情變化要準(zhǔn)確掌握，提醒手術(shù)醫(yī)生及時(shí)處理，告知患者手術(shù)的進(jìn)程，對緊張、焦慮的患者，要安慰、鼓勵(lì)，配合手術(shù)順利完成。

5討論

循證護(hù)理(Evidence-basedNursing，EBN)是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明確地運(yùn)用能夠獲得的最好的臨床專家的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，來制定出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，提供相應(yīng)的護(hù)理措施。其核心內(nèi)容是護(hù)理從業(yè)者突破以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理模式，尋求以實(shí)證為基礎(chǔ)的科學(xué)的護(hù)理方法，為服務(wù)對象提供最佳護(hù)理。本組患者通過運(yùn)用循證護(hù)理的工作方法，術(shù)后低血壓發(fā)生率為%；同時(shí)，循證護(hù)理使護(hù)士養(yǎng)成科學(xué)的思維方式和態(tài)度，在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐時(shí)，既重視證據(jù)又不脫離實(shí)際，以科學(xué)的研究來完成護(hù)理診斷、護(hù)理決策及護(hù)理過程，有助于護(hù)理人員的繼續(xù)教育，使其主動鉆研業(yè)務(wù)，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以最低的成本為患者提供了最佳的護(hù)理服務(wù)。

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