糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)理及中醫(yī)病因病機(jī)特點(diǎn)

自1958年卡拉斯特首次提出糖尿病輕癱（dgg）概念以來(lái)，dgg患者的數(shù)量隨糖尿病發(fā)病率的增加而增加。50%以上的糖尿病患者伴有dgg，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致血液波動(dòng)，加速患者的疾病惡化。目前西醫(yī)主要以西沙必利、嗎丁啉等具促胃動(dòng)力作用的藥物治療,但臨床存在療效較低,停藥易復(fù)發(fā),且具有一定副作用等缺陷。而中醫(yī)藥對(duì)其治療常具有獨(dú)特之處,本文就對(duì)近3年的治療DGP的文獻(xiàn)綜述如下。1糖尿病是否有中醫(yī)病因辨證論治是中醫(yī)藥治療疾病的特色,在對(duì)DGP的臨床治療中,各醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)其分型及治療有著不同的體會(huì)。劉香紅采用辨證分型治療DGP55例。①肝胃氣滯型:治以疏肝理氣,和胃降逆。藥用柴胡、白芍藥、枳殼、枳實(shí)、香附、佛手、丹參、葛根、黃芩、郁金。②痰濕內(nèi)阻型:治以祛濕化痰,宣通氣機(jī)。藥用半夏、陳皮、枳實(shí)、瓜蔞、杏仁、當(dāng)歸、太子參、薏苡仁。③脾胃虛弱型:治以補(bǔ)氣健脾,升清降濁。藥用太子參、黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、升麻、甘草。55例中,治愈41例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效3例,總有效率94.5%。馮秀英采用辨證分型治療DGP55例,并設(shè)立嗎丁啉治療對(duì)照組55例。①脾胃虛弱型:治以健脾益氣,和胃降逆,方選補(bǔ)中益氣湯加味。②痰濕內(nèi)阻型:治以健脾化濕、順氣寬中或辛開(kāi)苦降,方選平胃散、王氏連樸飲、左金丸加減。③胃陰虛型:治以滋養(yǎng)胃陰,降逆寬中。方選麥門冬湯、玉女煎、增液湯加減。三型均加枳殼、雞內(nèi)金、三棱、丹參。結(jié)果中藥組55例中,顯效30例,有效10例,無(wú)效4例,總有效率92%;西藥組55例中,顯效15例,有效17例,無(wú)效23例,總有效率58.2%。中藥組療效明顯優(yōu)于西藥組(P<0.01)。田寶平等采用辨證分型治療DGP48例。①濕熱中阻型:治以清熱化濕,和胃降濁。方用黃芩滑石湯加減。②脾胃氣虛型:治以健脾益氣,行氣升清。方用七味白術(shù)散加減。③胃陰虧虛型:治以滋陰養(yǎng)胃,醒脾和中。方用麥門冬湯加減。結(jié)果:顯效27例,有效15例,無(wú)效6例,總有效率87.5%。葉軍辨證分型治療28例:①脾胃虛弱型:治以補(bǔ)氣健脾,升清降濁。方用補(bǔ)中益氣湯加減。②痰濕內(nèi)阻型:治以祛濕化痰,理氣和中。方用二陳平胃湯加減。③肝胃不和型:治以疏肝解郁,和胃消痞。方以柴胡疏肝散加減。④胃陰不足型治以滋陰養(yǎng)胃,行氣消痞。方以消渴方加減。并設(shè)立嗎丁啉/西沙比利治療對(duì)照組25例。結(jié)果:治療組痊愈14人,好轉(zhuǎn)12人,無(wú)效2人,總有效率93%;對(duì)照組依次為8,10,7,72%。兩組總有效率比較,以治療組為優(yōu)(P<0.05)。綜觀眾多文獻(xiàn),目前醫(yī)家對(duì)糖尿病性胃輕癱進(jìn)行辨證分型雖有差異,但多包括“胃陰不足、脾胃虛弱、肝氣犯胃、痰濕內(nèi)阻”證型。可見(jiàn)以上四型于臨床較為常見(jiàn),且為大多醫(yī)家所認(rèn)同。2兩組臨床療效比較臨床也有一些醫(yī)家巧妙地將古方進(jìn)行加減用于DGP的治療,同樣取得不錯(cuò)的效果。延年半夏湯載于《外臺(tái)秘要》,張春暉等用其加味以疏肝解郁,健脾除滿,治療DGP34例,并設(shè)西沙比利治療對(duì)照組32例。治療結(jié)果:治療組治愈18例,有效13例,無(wú)效3例,有效率91.17%;對(duì)照組治愈11例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效9例,總有效率71.88%。兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。王巧云等用加味四逆散以舒肝消痞,健脾和胃,治療DGP56例,并設(shè)嗎丁啉治療對(duì)照組56例。治療結(jié)果:治療組治愈36例,好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效6例,總有效率89.3%;對(duì)照組治愈17例,好轉(zhuǎn)19例,無(wú)效20例,總有效率64.3%。兩組總有效率比較,有顯著差異(P<0.05)。周黎用四君子湯加減以健脾治本,治療DGP40例,并設(shè)胃復(fù)安治療對(duì)照組30例。治療結(jié)果:治療組顯效10例,有效25例,無(wú)效5例,總有效率87.5%;對(duì)照組顯效5例,有效15例,無(wú)效10例,總有效率66.7%。兩組療效差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吳震東等用枳實(shí)消痞丸加味以健脾和胃,行氣消痞,治療DGP28例,并設(shè)西沙比利治療對(duì)照組24例。治療結(jié)果:治療組15例顯效,10例有效,3例無(wú)效,總有效率89.29%;對(duì)照組顯效9例,有效7例,無(wú)效8例,總有效率66.67%。兩組療效差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。方家選予補(bǔ)中益氣湯加減以補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)健脾,治療DGP64例,并設(shè)西沙必利治療對(duì)照組64例。治療結(jié)果:治療組顯效16例,有效44例,總有效率93.75%;對(duì)照組顯效8例,有效34例,總有效率65.63%。兩組總有效率差異有顯著意義(P<0.01)。黃紅勤用丹參飲合二陳湯加減以理氣祛瘀,健脾化濕,治療DGP40例。治療結(jié)果:21例顯效,15例有效,4例無(wú)效,總有效率90%。古方以其配伍嚴(yán)謹(jǐn),療效顯著,而贏得當(dāng)代醫(yī)家的青睞。綜觀所取古方,多以補(bǔ)益脾胃,疏肝理氣,祛濕化痰治療作用為主,這也從側(cè)面說(shuō)明DGP的病因病機(jī)。3嗎丁啉的治療另有一些醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的臨床治療經(jīng)驗(yàn),自創(chuàng)了一些有效方藥。宋慧琴等自擬清脹止嘔方(黨參、茯苓、焦白術(shù)、五味子、枳殼、砂仁、雞內(nèi)金、半夏)加減治療DGP。他們認(rèn)為其屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“嘔吐”,“呃逆”范疇。主要病機(jī)為氣陰兩虛,脾胃虛弱,脾失健運(yùn),胃失和降。而此方有益氣養(yǎng)陰,健脾消脹,和胃止嘔的功效,能切中病機(jī)。治療36例,痊愈14例,有效20例,無(wú)效2例,總有效率94.4%。王靜等擬益氣除脹湯(炙黃芪、黨參、半夏、陳皮、茯苓、木香、砂仁、白術(shù)、莪術(shù)、萊菔子)加減治療DGP。他們認(rèn)為其主要病機(jī)屬脾胃氣虛,正虛邪陷,氣機(jī)升降失調(diào)。而本方能補(bǔ)益脾胃,調(diào)節(jié)氣機(jī),故能起到治療作用。辨證治療30例,并設(shè)立嗎丁啉治療對(duì)照組20例。治療結(jié)果:治療組臨床痊愈10例,顯效8例,有效8例,無(wú)效4例,總有效率87%;對(duì)照組臨床痊愈7例,顯效4例,有效4例,無(wú)效5例,總有效率75%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0.05)。張彤自擬舒肝化瘀湯(柴胡、枳殼、川楝子、廣木香、川樸、桃仁、紅花、丹參、沙參、焦三仙)治療DGP86例,并設(shè)立嗎叮啉治療對(duì)照組80例。治療結(jié)果:治療組臨床治愈26例,有效54例,無(wú)效6例,總有效率為93.02%;對(duì)照組臨床治愈13例,有效45例,無(wú)效22例,總有效率為72.5%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。其考慮患者出現(xiàn)以納差、痞滿、腹脹、胃痛甚至嘔吐為主的癥狀,辨病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)的消渴病合并“痞滿”“胃痞”之范疇,其病位在胃,因肝氣犯胃、胃氣不和、絡(luò)脈受損所致,故擬方舒肝化瘀湯,以暢達(dá)氣機(jī)、活血化瘀,吻合《臨證指南醫(yī)案》之“治肝可以安胃”之宗旨,故能生效。季振慧等自制健胃湯(山楂、當(dāng)歸、白術(shù)、木香、陳皮、雞內(nèi)金、枳殼、丹參、黨參)治療DGP。認(rèn)為其屬于“痞滿”范疇,病機(jī)以脾胃虛弱為本,氣滯、血瘀、食滯為標(biāo)。而本方有健脾利氣,消食和中之功,切中病機(jī)。治療33例,并設(shè)立嗎叮啉治療對(duì)照組34例。治療結(jié)果:治療組33例,顯效19例,有效12例,無(wú)效2例,總有效率93.9%;對(duì)照組34例,顯效12例,有效16例,無(wú)效6例,總有效率82.4%。兩組總有效率比較,有顯著差異性(P<0.01)。劉勇會(huì)等自擬疏肝消痞湯(柴胡、枳實(shí)、青皮、陳皮、白術(shù)、香附、厚樸、川芎、制半夏、莪術(shù)、地龍、黃連、沙參、焦三仙)加減治療DGP。他們從胃輕癱癥狀考慮為肝病犯土,故擬疏肝理氣,健脾益胃的疏肝消痞湯治療。治療41例,顯效20例,好轉(zhuǎn)21例,總有效率100%。4香砂六君湯加減治療組臨床上還有利用西沙必利、嗎丁啉等具促胃動(dòng)力作用的藥物,聯(lián)合中醫(yī)藥的綜合治療,取得較好的療效。邱英明等用半夏瀉心湯加味聯(lián)合西沙比利治療治療2型DGP35例,并設(shè)單用西沙比利治療對(duì)照組30例。治療結(jié)果:治療組35例中,痊愈20例,顯效12例,無(wú)效3例,總有效率為91.43%;對(duì)照組30例中,痊愈13例,有效8例,無(wú)效9例,總有效率70.0%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。許文才采用中醫(yī)辨證施治為主,以香砂六君湯加減聯(lián)合西沙必利治療該病30例,并設(shè)單用西沙必利治療對(duì)照組30例。結(jié)果:治療組顯效18例,有效12例,無(wú)效0例,總有效率100%;對(duì)照組顯效11例,有效15例,無(wú)效4例,總有效率86%。兩組顯效率比較有顯著性差異(P<0.05)。丑廣程等予養(yǎng)陰健胃湯(沙參、白芍藥、麥門冬、石斛、半夏、山藥、枳殼、雞內(nèi)金、焦麥芽、白豆蔻、黃芩、牛膝、當(dāng)歸、陳皮)為基礎(chǔ)方加減,同時(shí)服用嗎丁啉片或西沙必利片,治療56例。結(jié)果:顯效19例,有效28例,無(wú)效9例,總有效率83.9%。5加刺內(nèi)雙、三陰交何潤(rùn)明等認(rèn)為DGP屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”范疇,是由外邪內(nèi)陷,飲食不化,情志失調(diào),脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利。病因有邪滯中焦之實(shí)和脾胃虛弱之虛,且常虛實(shí)夾雜。治療原則本著實(shí)則瀉之,分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣等法;虛則補(bǔ)之,施以溫補(bǔ)脾胃之法,所以脾胃虛弱之胃痞治療當(dāng)以補(bǔ)益脾胃,和中理氣。取穴:上脘,中脘,下脘,肝俞(雙),脾俞(雙),胃俞(雙),足三里(雙),內(nèi)關(guān)(雙),公孫(雙),三陰交(雙)。治療組31例;并設(shè)西沙比利治療對(duì)照組29例,均治療4周。結(jié)果:治療組顯效10例,有效18例,無(wú)效3例,總有效率90.31%,對(duì)照組顯效9例,有效13例,無(wú)效7例,總有效率75.86%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。薛銀萍等認(rèn)為病機(jī)關(guān)鍵在中焦氣機(jī)失調(diào),升清降濁功能紊亂。而中脘為腑之會(huì),正當(dāng)中焦部位,是三焦氣機(jī)升降的樞紐,芒針以其深刺有關(guān)穴位,直達(dá)病所的獨(dú)特刺法能起到治療作用。氣血不足者加刺足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、氣海,施用補(bǔ)法;肝郁克脾者加刺太沖(雙側(cè)),施用瀉法;腑氣不通者加刺天樞(雙側(cè))、關(guān)元,施平補(bǔ)平瀉法,治療該病45例,并與口服嗎丁啉組40例對(duì)照觀察,兩組患者均治療1療程后總結(jié)療效:治療組治愈27例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效6例,總有效率86.7%;對(duì)照組治愈12例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效18例,總有效率55%。兩組總有效率比較,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。6中醫(yī)藥對(duì)dgp治療的臨床研究在目前存在一些不足或缺少有利基因出現(xiàn)的基糖尿病性胃輕癱是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥,患者常有明確糖尿病病史,臨床出現(xiàn)餐后飽脹、厭食、惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉或便秘或二者交替等癥狀。相較西藥而言,中醫(yī)藥對(duì)于DGP的治療臨床效果明顯,副作用少,復(fù)發(fā)率低,且