小朋友孤單癥診療康復(fù)指南小朋友孤單癥（childhoodautism）作為一種小朋友精神疾病嚴(yán)重影響患兒的社會功效，給患兒家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾原則中將小朋友孤單癥納入精神殘疾范疇。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診療小朋友孤單癥，為其治療和康復(fù)贏得時(shí)間，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制訂了《小朋友孤單癥診療康復(fù)指南》，并在全國征求了部分醫(yī)學(xué)專家的意見，以使醫(yī)務(wù)人員掌握科學(xué)、規(guī)范的診療辦法和康復(fù)治療原則，并能指導(dǎo)有關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校和家庭對患兒進(jìn)行對的干預(yù)，改善患兒預(yù)后,增進(jìn)患兒康復(fù)。一、概述（一)概念.小朋友孤單癥也稱小朋友自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為重要特性的心剪發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。廣泛性發(fā)育障礙涉及小朋友孤單癥、Asperge氏綜合征、Rett氏綜合征、童年崩潰性障礙、非典型孤單癥以及其它未特定性的廣泛性發(fā)育障礙?，F(xiàn)在，國際上有將小朋友孤單癥、Asperge氏綜合征和非典型孤單癥統(tǒng)稱為孤單譜系障礙的趨向，其診療和康復(fù)原則基本相似。（二）流行病學(xué).小朋友孤單癥是一種日益常見的心剪發(fā)育障礙性疾病。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查成果顯示,我國0-6歲精神殘疾（含多重）小朋友占0—6歲小朋友總數(shù)的1。10‰，約為11。1萬人,其中孤單癥造成的精神殘疾小朋友占到36。9％，約為4.1萬人.小朋友孤單癥以男孩多見，其患病率與種族、地區(qū)、文化和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平無關(guān)。（三）病因.小朋友孤單癥是由多個(gè)因素造成的、含有生物學(xué)基礎(chǔ)的心剪發(fā)育性障礙，是帶有遺傳易感性的個(gè)體在特定環(huán)境因素作用下發(fā)生的疾病。遺傳因素是小朋友孤單癥的重要病因。環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育核心期接觸的環(huán)境因素也會造成發(fā)病可能性增加。二、臨床體現(xiàn)(一)起病年紀(jì)。小朋友孤單癥起病于3歲前，其中約2/3的患兒出生后逐步起病，約1/3的患兒經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病.(二)臨床體現(xiàn)。小朋友孤單癥癥狀復(fù)雜，但重要體現(xiàn)為下列3個(gè)核心癥狀.1。社會交往障礙。小朋友孤單癥患兒在社會交往方面存在質(zhì)的缺點(diǎn)，他們不同程度地缺少與人交往的愛好，也缺少正常的交往方式和技巧。具體體現(xiàn)隨年紀(jì)和疾病嚴(yán)重程度的不同而有所不同，以與同齡小朋友的交往障礙最為突出.（1）嬰兒期.患兒回避目光接觸,對別人的呼喚及逗弄缺少愛好和反映，沒有期待被抱起的姿勢或抱起時(shí)身體僵硬、不肯與人貼近,缺少社交性微笑，不觀察和模仿別人的簡樸動作.(2）幼兒期。患兒仍然回避目光接觸,呼之經(jīng)常不理，對重要撫養(yǎng)者常不產(chǎn)生依戀，對陌生人缺少應(yīng)有的恐懼，缺少與同齡小朋友交往和玩耍的愛好，交往方式和技巧也存在問題。患兒不會通過目光和聲音引發(fā)別人對其所指事物的注意，不會與別人分享愉快，不會謀求安慰，不會對別人的身體不適或不愉快表達(dá)安慰和關(guān)心，經(jīng)常不會玩想象性和角色扮演性游戲.（3）學(xué)齡期。隨著年紀(jì)增加和病情的改善,患兒對父母、同胞可能變得和諧而有感情，但仍然不同程度地缺少與別人主動交往的愛好和行為。即使部分患兒樂意與人交往，但交往方式和技巧仍然存在問題。他們經(jīng)常自娛自樂,獨(dú)來獨(dú)往，我行我素,不理解也很難學(xué)會和遵照普通的社會規(guī)則。（4）成年期.患者仍然缺少社會交往的愛好和技能，即使部分患者渴望結(jié)交朋友，對異性也可能產(chǎn)生愛好，但是由于對社交情景缺少應(yīng)有的理解，對別人的愛好、情感等缺少適宜的反映，難以理解幽默和隱喻等，較難建立友情、戀愛和婚姻關(guān)系。2。交流障礙。小朋友孤單癥患兒在言語交流和非言語交流方面均存在障礙。其中以言語交流障礙最為突出，普通是患兒就診的最重要因素。（1）言語交流障礙。1）言語發(fā)育緩慢或缺如?；純赫f話經(jīng)常較晚，會說話后言語進(jìn)步也很慢。起病較晚的患兒可有相對正常的言語發(fā)育階段，但起病后言語逐步減少甚至完全消失。部分患兒終身無言語。2）言語理解能力受損?；純貉哉Z理解能力不同程度受損，病情輕者也多無法理解幽默、成語、隱喻等.3）言語形式及內(nèi)容異常。對于有言語的患兒，其言語形式和內(nèi)容常存在明顯異常?；純撼４嬖诩纯棠７卵哉Z，即重復(fù)說別人方才說過的話；延遲模仿言語，即重復(fù)說既往聽到的言語或廣告語；刻板重復(fù)言語，即重復(fù)重復(fù)某些詞句、述說一件事情或詢問一種問題?；純嚎赡苡锰厥狻⒐潭ǖ难哉Z形式與別人交流，并存在答非所問、語句缺少聯(lián)系、語法構(gòu)造錯(cuò)誤、人稱代詞分辨不清等體現(xiàn)。4）語調(diào)、語速、節(jié)律、重音等異常?；純赫Z調(diào)常比較平淡，缺少抑揚(yáng)頓挫，不能運(yùn)用語調(diào)、語調(diào)的變化來輔助交流,常存在語速和節(jié)律的問題。5）言語運(yùn)用能力受損?；純貉哉Z組織和運(yùn)用能力明顯受損?；純褐鲃友哉Z少，多不會用已經(jīng)學(xué)到的言語體現(xiàn)愿望或描述事件,不會主動提出話題、維持話題，或僅靠其感愛好的刻板言語進(jìn)行交流，重復(fù)訴說同一件事或糾纏于同一話題。部分患兒會用特定的自創(chuàng)短語來體現(xiàn)固定的含義。（2)非言語交流障礙。小朋友孤單癥患兒常拉著別人的手伸向他想要的物品，但是其它用于溝通和交流的表情、動作及姿勢卻極少.他們多不會用點(diǎn)頭、搖頭以及手勢、動作體現(xiàn)想法，與人交往時(shí)表情常缺少變化。3。愛好狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。小朋友孤單癥患兒傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活.具體體現(xiàn)以下：（1）愛好范疇狹窄?；純簮酆幂^少，感愛好的事物常與眾不同?；純浩胀▽ν婢?、動畫片等正常小朋友感愛好的事物不感愛好，卻迷戀于看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)物品、排列物品或聽某段音樂、某種單調(diào)重復(fù)的聲音等。部分患兒可專注于文字、數(shù)字、日期、時(shí)間表的推算、地圖、繪畫、樂器演奏等，并可體現(xiàn)出獨(dú)特的能力。（2)行為方式刻板重復(fù)。患兒常堅(jiān)持用同一種方式做事,回絕日常生活規(guī)律或環(huán)境的變化。如果日常生活規(guī)律或環(huán)境發(fā)生變化，患兒會煩躁不安.患兒會重復(fù)用同一種方式玩玩具,重復(fù)畫一幅畫或?qū)憥讉€(gè)字，堅(jiān)持走一條固定路線,堅(jiān)持把物品放在固定位置，回絕換其它衣服或只吃少數(shù)幾個(gè)食物等。（3)對非生命物體的特殊依戀?；純簩θ嘶騽游锲胀ㄈ鄙賽酆?，但對某些非生命物品可能產(chǎn)生強(qiáng)烈依戀,如瓶、盒、繩等都有可能讓患兒愛不釋手，隨時(shí)攜帶。如果被拿走，則會煩躁哭鬧、焦慮不安.（4)刻板重復(fù)的怪異行為?；純撼霈F(xiàn)刻板重復(fù)、怪異的動作，如重復(fù)蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動和凝視、用腳尖走路等。還可能對物體的某些非重要、無功效特性（氣味、質(zhì)感）產(chǎn)生特殊愛好和行為,如重復(fù)聞物品或摸光滑的表面等。4.其它體現(xiàn)。除以上核心癥狀外,小朋友孤單癥患兒還常存在自笑、情緒不穩(wěn)定、沖動攻擊、自傷等行為。認(rèn)知發(fā)展多不平衡，音樂、機(jī)械記憶（特別文字記憶)、計(jì)算能力相對較好甚至超常。多數(shù)患兒在8歲前存在睡眠障礙，約75%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯,64％的患兒存在注意障礙,36％～48%的患兒存在過分活動,6.5％～8.1％的患兒伴有抽動穢語綜合征，4％~42%的患兒伴有癲癇，2。9％的患兒伴有腦癱，4。6％的患兒存在感覺系統(tǒng)的損害，17。3%的患兒存在巨頭癥。以上癥狀和隨著疾病使患兒病情復(fù)雜，增加了確診的難度，并需要更多的治療和干預(yù)。三、診療及鑒別診療(一）診療.小朋友孤單癥重要通過詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評定和其它輔助檢查,并根據(jù)診療原則作出診療。1。詢問病史。首先要具體理解患兒的生長發(fā)育過程，涉及運(yùn)動、言語、認(rèn)知能力等的發(fā)育.然后針對發(fā)育落后的領(lǐng)域和讓家長感到異常的行為進(jìn)行詢問，注意異常行為出現(xiàn)的年紀(jì)、持續(xù)時(shí)間、頻率及對日常生活的影響程度。同時(shí),也要收集孕產(chǎn)史、家族史、既往疾病史和就診史等資料。問診要點(diǎn)以下：（1）現(xiàn)在孩子最重要的問題是什么？何時(shí)開始的?（2）言語發(fā)育史:何時(shí)對叫他/她名字有反映？何時(shí)開始呀呀學(xué)語，如發(fā)單音“dada,mama”?何時(shí)能聽懂簡樸的指令?何時(shí)能講詞組？何時(shí)能講句子？有無言語功效的倒退?有無語音語調(diào)上的異常？（3)言語交流能力：與否會回答別人提出的問題？與否會與別人主動交流?交流與否存在困難？有無自言自語、重復(fù)模仿性言語？有無嘰嘰咕咕等無意義的發(fā)音？（4)非言語交流能力：與否會用手勢、姿勢體現(xiàn)自己的需要？何時(shí)會用手指指物品、圖片？與否有用非言語交流替代言語交流的傾向？面部表情與否與同齡小朋友同樣豐富？（5)社會交往能力:何時(shí)能分辨親人和陌生人？何時(shí)開始怕生？對重要撫養(yǎng)人與否產(chǎn)生依戀？何時(shí)會用手指點(diǎn)東西以引發(fā)別人關(guān)注?與否對呼喚有反映?與否回避與人目光對視？會不會玩過家家等想象性游戲？能不能與別的小朋友一起玩及如何與小朋友玩？會不會安慰別人或主動謀求別人的協(xié)助？(6)認(rèn)知能力：有無認(rèn)知能力的倒退?有無超常的能力？生活自理能力如何？有無生活自理能力的倒退?（7)愛好行為：游戲能力如何?與否與年紀(jì)相稱？與否有特殊的愛好或怪癖？與否有活動過多或過少？有無重復(fù)怪異的手動作或身體動作?有無重復(fù)旋轉(zhuǎn)物體？有無對某種物品的特殊依戀？(8）運(yùn)動能力：何時(shí)能昂首、獨(dú)坐、爬、走路？運(yùn)動協(xié)調(diào)性如何？有無運(yùn)動技能的退化或共濟(jì)失調(diào)?（9）家族史：父母或其它親屬中有無性格怪僻、淡漠、刻板、敏感、焦慮、固執(zhí)、缺少言語交流、社會交往障礙或言語發(fā)育障礙者？有無精神疾病史？(10)其它：家庭養(yǎng)育環(huán)境如何？與否有過重大心理創(chuàng)傷或驚嚇？與否上學(xué)或幼兒園？在校適應(yīng)狀況？與否有過嚴(yán)重軀體疾??？與否有因軀體疾病造成營養(yǎng)不良、住院或與親人分離的經(jīng)歷？有無癲癇發(fā)作？有無使用特殊藥品？與否偏食？睡眠如何？2.精神檢查。重要采用觀察法,有言語能力的患兒應(yīng)結(jié)合交談。檢查要點(diǎn)以下：（1）患兒對陌生環(huán)境、陌生人和父母離開時(shí)是什么反映？（2）患兒的言語理解及體現(xiàn)的發(fā)育水平與否與年紀(jì)相稱？有無刻板重復(fù)言語、即時(shí)或延遲模仿性言語以及自我刺激式言語？與否能圍繞一種話題進(jìn)行交談以及遵從指令狀況？（3)患兒與否回避與人目光對視？與否會運(yùn)用手勢動作、點(diǎn)搖頭或其它動作、姿勢及面部表情進(jìn)行交流?（4）患兒與否有同理心?如父母或檢查者假裝受傷痛苦時(shí)患兒與否有反映?是什么反映?(5）患兒與否對玩具及周邊物品感愛好？玩具使用的方式以及游戲能力如何?（6）患兒與否有刻板動作、強(qiáng)迫性典禮性行為以及自傷行為？（7）患兒智能發(fā)育的水平與否與年紀(jì)相稱?與否有相對較好或特殊的能力?3.體格檢查。重要是軀體發(fā)育狀況，如頭圍、面部特性、身高、體重、有無先天畸形、視聽覺有無障礙、神經(jīng)系統(tǒng)與否有陽性體征等。4。心理評定。（1）慣用篩查量表.1）孤單癥行為量表(AutismBehaviorChecklist,ABC）：共57個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4級評分，總分≥31分提示存在可疑孤單癥樣癥狀,總分≥67分提示存在孤單癥樣癥狀,合用于8個(gè)月～28歲的人群。2）克氏孤單癥行為量表(ClancyAutismBehaviorScale,CABS）：共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用2級或3級評分.2級評分總分≥7分或3級評分總分≥14分，提示存在可疑孤單癥問題。該量表針對2～15歲的人群，合用于兒保門診、幼兒園、學(xué)校等對小朋友進(jìn)行快速篩查。當(dāng)上述篩查量表成果異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)將小朋友轉(zhuǎn)介到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診.（2）慣用診療量表.小朋友孤單癥評定量表(CARS）是慣用的診療工具。該量表共15個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4級評分。總分＜30分為非孤單癥，總分30～36分為輕至中度孤單癥，總分≥36分為重度孤單癥.該量表合用于2歲以上的人群。另外，孤單癥診療觀察量表(ADOS—G)和孤單癥診療訪談量表修訂版（ADI-R）是現(xiàn)在國外廣泛使用的診療量表，我國尚未正式引進(jìn)和修訂.在使用篩查量表時(shí),要充足考慮到可能出現(xiàn)的假陽性或假陰性成果。診療量表的評定成果也僅作為小朋友孤單癥診療的參考根據(jù),不能替代臨床醫(yī)師綜合病史、精神檢查并根據(jù)診療原則作出的診療。（3）發(fā)育評定及智力測驗(yàn)量表?？捎糜诎l(fā)育評定的量表有丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（DDST)、蓋澤爾發(fā)展診療量表(GDDS）、波特奇早期發(fā)育核查表和心理教育量表（PEP）。慣用的智力測驗(yàn)量表有韋氏小朋友智力量表（WISC）、韋氏學(xué)前小朋友智力量表(WPPSI）、斯坦福-比內(nèi)智力量表、Peabody圖片詞匯測驗(yàn)、瑞文漸進(jìn)模型測驗(yàn)（RPM）等。5.輔助檢查。可根據(jù)臨床體現(xiàn)有針對性地選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，涉及電生理檢查（如腦電圖、誘發(fā)電位)、影像學(xué)檢查（如頭顱CT或磁共振）、遺傳學(xué)檢查(如染色體核型分析、脆性x染色體檢查)、代謝病篩查等。（二）診療原則.參考ICD—10中小朋友孤單癥的診療原則.1。3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異常或損害，最少體現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一：（1)人際溝通時(shí)所需的感受性或體現(xiàn)性語言；（2）選擇性社會依戀或社會交往能力的發(fā)展；（3)功效性或象征性游戲。2。含有下列（1)、（2）、（3）項(xiàng)下最少六種癥狀，且其中(1)項(xiàng)下最少兩種，（2)、(3）兩項(xiàng)下各最少一種：（1）在下列最少兩個(gè)方面體現(xiàn)出社會交往能力實(shí)質(zhì)性異常：1)

不能恰本地應(yīng)用眼對眼注視、面部表情、姿勢和手勢來調(diào)節(jié)社會交往；2）

（盡管有充足的機(jī)會)不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來共同分享愛好、活動與情感；3)

缺少社會性情感的互相交流，體現(xiàn)為對別人情緒的反映偏頗或有缺損；或不能根據(jù)社交場合調(diào)節(jié)本身行為；或社交、情感與交往行為的整合能力弱；4)

不能自發(fā)地謀求與別人分享歡樂、愛好或成就(如不向旁人顯示、體現(xiàn)或指出自己感愛好的事物）.(2)交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，體現(xiàn)在下列最少一種方面：1）

口語發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢或模仿等替代形式賠償溝通的企圖（以前常沒有呀呀學(xué)語的溝通）;2）

在對方對交談含有應(yīng)答性反映的狀況下，相對地不能主動與人交談或使交談持續(xù)下去(在任何語言技能水平上都能夠發(fā)生）；3）

刻板和重復(fù)地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句；4）

缺少多個(gè)自發(fā)的假扮性游戲,或（幼年時(shí))不能進(jìn)行社會模仿性游戲。(3）局限、重復(fù)、刻板的愛好、活動和行為模式，體現(xiàn)在下列最少一種方面:1）

專注于一種或多個(gè)刻板、局限的愛好之中，感愛好的內(nèi)容異?；蚧純簩λ惓５仃P(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無異常，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然異常；2）

強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無用的常規(guī)或典禮；3）

刻板與重復(fù)的怪異動作,如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動；4）

迷戀物體的一部分或玩具的沒有功效的性質(zhì)（如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動)。3．臨床體現(xiàn)不能歸因于下列狀況：其它類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會情感問題;反映性依戀障礙或脫克制性依戀障礙；伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯;小朋友少年精神分裂癥和Rett綜合征。（三）鑒別診療。小朋友孤單癥需要與廣泛性發(fā)育障礙的其它亞型以及其它小朋友常見精神、神經(jīng)疾病進(jìn)行鑒別。1.Asperger氏綜合征.Asperger氏綜合征以社會交往障礙和愛好、活動局限、刻板和重復(fù)為重要臨床體現(xiàn),言語和智能發(fā)育正?；蚧菊?和小朋友孤單癥患兒相比，Asperger氏綜合征患兒突出體現(xiàn)為社交技能的缺少，言語交流經(jīng)常圍繞其感愛好的話題并過分書面化，對某些學(xué)科或知識可能有強(qiáng)烈愛好，動作拙笨,運(yùn)動技能發(fā)育落后。2.非典型孤單癥。發(fā)病年紀(jì)超出3歲或不同時(shí)含有臨床體現(xiàn)中的3個(gè)核心癥狀,只含有其中2個(gè)核心癥狀時(shí)診療為非典型孤單癥。非典型孤單癥可見于極重度智能低下的患兒、智商正?；蚩拷５幕純?，也可見于小朋友孤單癥患兒到學(xué)齡期時(shí)部分癥狀改善或消失，不再完全符合小朋友孤單癥診療者.3.Rett氏綜合征。Rett氏綜合征幾乎僅見于女孩，患兒早期發(fā)育正常，大概6~24個(gè)月時(shí)起病，體現(xiàn)出言語、智能、交往能力等的全方面明顯倒退和手運(yùn)動功效喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.下列幾點(diǎn)對鑒別診療含有重要作用:①患兒無主動性交往,對別人呼喚等無反映，但可保持“社交性微笑",即微笑地注視或凝視別人；②手部刻板動作,這是該障礙的特性性體現(xiàn)，可體現(xiàn)為“洗手”、“搓手”等刻板動作；③隨著病情發(fā)展,患兒手部抓握功效逐步喪失;④過分換氣；⑤軀干共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)。4。童年崩潰性障礙.又稱Heller綜合征、嬰兒癡呆?；純?歲以前發(fā)育完全正常，起病后已有技能快速喪失，并出現(xiàn)和小朋友孤單癥相似的交往、交流障礙及刻板、重復(fù)的動作行為。該障礙與正常發(fā)育一段時(shí)期后才起病的小朋友孤單癥較難鑒別。重要鑒別點(diǎn)在于Heller綜合征患兒起病后全部已有的技能全方面倒退和喪失,難以恢復(fù)。5.言語和語言發(fā)育障礙.該障礙重要體現(xiàn)為言語理解或體現(xiàn)能力明顯低于應(yīng)有水平?；純悍茄哉Z交流無明顯障礙,社會交往良好，無愛好狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。6。精神發(fā)育遲滯.精神發(fā)育遲滯患兒的重要體現(xiàn)是智力低下和社會適應(yīng)能力差，但仍然保存與其智能相稱的交流能力，沒有孤單癥特性性的社會交往和言語交流損害，同時(shí)愛好狹窄和刻板、重復(fù)行為也不如孤單癥患兒突出。7。小朋友少年精神分裂癥.小朋友少年精神分裂癥多起病于少年期，極少數(shù)起病于學(xué)齡前期,無3歲前起病的報(bào)道，這與小朋友孤單癥普通起病于嬰幼兒期不同.該癥部分臨床體現(xiàn)與小朋友孤單癥類似,如孤僻離群、自語自笑、情感淡漠等，還存在幻覺、病理性幻想或妄想等精神病性癥狀。該癥患兒可能言語減少,甚至沉默,但言語功效未受到實(shí)質(zhì)性損害,隨著疾病緩和，言語功效可逐步恢復(fù).小朋友少年精神分裂癥藥品治療療效明顯優(yōu)于小朋友孤單癥，部分患兒通過藥品治療后能夠達(dá)成完全康復(fù)的水平。8.注意缺點(diǎn)多動障礙。注意缺點(diǎn)多動障礙的重要臨床特性是活動過分、注意缺點(diǎn)和沖動行為，但智能正常。孤單癥患兒，特別是智力正常的孤單癥患兒也常有注意力不集中、活動多等行為體現(xiàn),容易與注意缺點(diǎn)多動障礙的患兒混淆。鑒別要點(diǎn)在于注意缺點(diǎn)多動障礙患兒沒有社會交往能力質(zhì)的損害、刻板行為以及愛好狹窄.9.其它。需要與小朋友孤單癥鑒別的疾病尚有嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙、選擇性沉默癥和強(qiáng)迫癥等。四、干預(yù)治療小朋友孤單癥的治療以教育干預(yù)為主,藥品治療為輔.因小朋友孤單癥患兒存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的具體狀況,采用教育干預(yù)、行為矯正、藥品治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)方法。(一）教育干預(yù)。教育干預(yù)的目的在于改善核心癥狀，同時(shí)增進(jìn)智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力求使部分患兒在成年后含有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力。1.干預(yù)原則。(1)早期長程。應(yīng)當(dāng)早期診療、早期干預(yù)、長久治療，強(qiáng)調(diào)每日干預(yù)。對于可疑的患兒也應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行教育干預(yù).（2）科學(xué)系統(tǒng)。應(yīng)當(dāng)使用明確有效的辦法對患兒進(jìn)行系統(tǒng)的教育干預(yù)，既涉及針對孤單癥核心癥狀的干預(yù)訓(xùn)練，也涉及增進(jìn)患兒身體發(fā)育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、增進(jìn)生活自理能力和社會適應(yīng)能力等方面的訓(xùn)練。（3）個(gè)體訓(xùn)練。針對小朋友孤單癥患兒在癥狀、智力、行為等方面的問題，在評定的基礎(chǔ)上開展有計(jì)劃的個(gè)體訓(xùn)練。對于重度小朋友孤單癥患兒，早期訓(xùn)練時(shí)的師生比例應(yīng)當(dāng)為1:1.小組訓(xùn)練時(shí)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒發(fā)育水平和行為特性進(jìn)行分組。（4）家庭參加。應(yīng)當(dāng)予以患兒家庭全方位的支持和教育，提高家庭參加程度，協(xié)助家庭評定教育干預(yù)的適宜性和可行性,并指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練辦法。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會支持均會影響患兒的預(yù)后。父母要接受事實(shí)，妥善解決患兒教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。2.干預(yù)辦法.(1)行為分析療法（ABA）。原理與目的:ABA采用行為主義原理，以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、分辨強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、處罰等技術(shù)為主，矯正孤單癥患兒的各類異常行為,同時(shí)增進(jìn)患兒各項(xiàng)能力的發(fā)展.典型ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法（DTT)，其特點(diǎn)是具體和實(shí)用，重要環(huán)節(jié)涉及訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反映、訓(xùn)練者對反映作出應(yīng)答和停止，現(xiàn)在仍在使用.當(dāng)代ABA在典型ABA的基礎(chǔ)上融合其它技術(shù)，更強(qiáng)調(diào)情感與人際發(fā)展,根據(jù)不同的目的采用不同的環(huán)節(jié)和辦法。用于增進(jìn)小朋友孤單癥患兒能力發(fā)展、協(xié)助患兒學(xué)習(xí)新技能時(shí)重要采用下列環(huán)節(jié):①對患兒行為和能力進(jìn)行評定，對目的行為進(jìn)行分析。②分解任務(wù)并逐步強(qiáng)化訓(xùn)練,在一定的時(shí)間內(nèi)只進(jìn)行某項(xiàng)分解任務(wù)的訓(xùn)練。③患兒每完畢一種分解任務(wù)都必須予以獎勵(lì)(正性強(qiáng)化)，獎勵(lì)物重要是食品、玩具和口頭、身體姿勢的表彰，獎勵(lì)隨著患兒的進(jìn)步逐步隱退。④運(yùn)用提示和漸隱技術(shù)，根據(jù)患兒的能力予以不同程度的提示或協(xié)助,隨著患兒對所學(xué)內(nèi)容的純熟再逐步減少提示和協(xié)助。⑤兩個(gè)任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。（2）孤單癥以及有關(guān)障礙患兒治療教育課程（TEACCH)。原理與目的:小朋友孤單癥患兒即使存在廣泛的發(fā)育障礙，但在視覺方面存在一定優(yōu)勢。應(yīng)當(dāng)充足運(yùn)用患兒的視覺優(yōu)勢安排教育環(huán)境和訓(xùn)練程序，增進(jìn)患兒對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解、服從，以全方面改善患兒在語言、交流、感知覺及運(yùn)動等方面存在的缺點(diǎn).環(huán)節(jié)：①根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場地，要強(qiáng)調(diào)視覺提示，即訓(xùn)練場合的特別布置，玩具及其它物品的特別擺放。②建立訓(xùn)練程序表，重視訓(xùn)練的程序化。③擬定訓(xùn)練內(nèi)容,涉及小朋友模仿、粗細(xì)運(yùn)動、知覺、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和體現(xiàn)、生活自理、社交以及情緒情感等。④在教學(xué)辦法上規(guī)定充足運(yùn)用語言、身體姿勢、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等多個(gè)辦法增進(jìn)患兒對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握.同時(shí)運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其它行為矯正技術(shù)協(xié)助患兒克服異常行為，增加良好行為。該課程適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)開展，也適合在家庭中進(jìn)行。(3)人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI)。RDI是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表。其它辦法尚有地板時(shí)光、圖片交換交流系統(tǒng)、共同注意訓(xùn)練等。原理：現(xiàn)在認(rèn)為共同注意缺點(diǎn)和心理理論缺點(diǎn)是小朋友孤單癥的核心缺點(diǎn)。共同注意缺點(diǎn)是指患兒自嬰兒時(shí)期開始不能如正常嬰兒同樣形成與養(yǎng)育者同時(shí)注意某事物的能力.心理理論缺點(diǎn)重要指患兒缺少對別人心理的推測能力，體現(xiàn)為缺少目光接觸、不能形成共同注意、不能分分辨人的面部表情等，因此患兒無社會參考能力,不能和別人分享感覺和經(jīng)驗(yàn)，無法與親人建立感情和友情。RDI通過人際關(guān)系訓(xùn)練，改善患兒的共同注意能力,加深患兒對別人心理的理解，提高患兒的人際交往能力。環(huán)節(jié)：①評定擬定患兒人際關(guān)系發(fā)展水平。②根據(jù)評定成果,根據(jù)正常小朋友人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序，依次逐步開展目光注視-社會參考—互動-協(xié)調(diào)—情感經(jīng)驗(yàn)分享-享有友情等能力訓(xùn)練.③開展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練游戲活動項(xiàng)目。活動多由父母或訓(xùn)練老師主導(dǎo)，內(nèi)容涉及多個(gè)互動游戲，例如目光對視、表情分辨、捉迷藏、“兩人三腿"、拋接球等。規(guī)定訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸張但不失真實(shí),語調(diào)抑揚(yáng)頓挫。(4）其它干預(yù)辦法。地板時(shí)光訓(xùn)練也將人際關(guān)系和社會交往作為訓(xùn)練的重要內(nèi)容,與RDI不同的是，地板時(shí)光訓(xùn)練是以患兒的活動和愛好決定訓(xùn)練的內(nèi)容。訓(xùn)練中，訓(xùn)練者在配合患兒活動的同時(shí)，不停制造變化、驚喜和困難，引導(dǎo)患兒在自由愉快的時(shí)光中提高解決問題的能力和社會交往能力.訓(xùn)練活動分布在日常生活的各個(gè)時(shí)段。應(yīng)當(dāng)充足考慮時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等因素，謹(jǐn)慎選擇感覺統(tǒng)合治療、聽覺統(tǒng)合治療等輔助治療辦法。（二)藥品治療。現(xiàn)在尚缺少針對小朋友孤單癥核心癥狀的藥品，藥品治療為輔助性的對癥治療方法。1.基本原則。(1）權(quán)衡發(fā)育原則：0～6歲患兒以康復(fù)訓(xùn)練為主，不推薦使用藥品。若行為問題突出且其它干預(yù)方法無效時(shí)，能夠在嚴(yán)格把握適應(yīng)證或目的癥狀的前提下謹(jǐn)慎使用藥品。6歲以上患兒可根據(jù)目的癥狀，或者合并癥影響患兒生活或康復(fù)訓(xùn)練的程度適宜選擇藥品。(2）平衡藥品副反映與療效的原則：藥品治療對于小朋友孤單癥只是對癥、臨時(shí)、輔助的方法，因此與否選擇藥品治療應(yīng)當(dāng)在充足考量副作用的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎決定。（3）知情同意原則：小朋友孤單癥患兒使用藥品前必須向其監(jiān)護(hù)人闡明可能的效果和風(fēng)險(xiǎn)，在充足知情并訂立知情同意書的前提下使用藥品.（4）單一、對癥用藥原則：作為輔助方法,僅當(dāng)某些癥狀突出(如嚴(yán)重的刻板重復(fù)、攻擊、自傷、破壞等行為,嚴(yán)重的情緒問題,嚴(yán)重的睡眠問題以及極端多動等)時(shí)，才考慮使用藥品治療。應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥品的類別、適應(yīng)證、安全性與療效等因素選擇藥品,盡量單一用藥。（5）逐步增加劑量原則:根據(jù)小朋友孤單癥患兒的年紀(jì)、體重、身體健康狀況等個(gè)體差別決定起始劑量，視臨床效果和副反映狀況逐日或逐周遞增劑量，直到控制目的癥狀.藥品劑量不得超出藥品闡明書推薦的劑量.2.各類藥品的重要副反映.（1）抗精神病藥.重要涉及震顫、手抖、肌肉強(qiáng)直等錐體外系副反映，以及體重增加、催乳素升高等神經(jīng)內(nèi)分泌副反映，對部分患兒有鎮(zhèn)靜作用.偶見口干、惡心、嘔吐等胃腸道反映.（2）抗抑郁藥。涉及腸胃道不適、厭食、惡心、腹瀉、頭痛、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、失眠、倦怠、流汗、顫動、目眩或頭重腳輕。肝腎功效不良者慎用或禁用。（3)多動、注意缺點(diǎn)治療藥品。涉及上腹部不適、惡心、乏力、心慌及血壓升高等。3。中醫(yī)藥治療。近年來有運(yùn)用針灸、湯劑等中醫(yī)辦法治療小朋友孤單癥的個(gè)案報(bào)告，但治療效