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文檔簡介

糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防——糖尿病防治指南

張成弛一、2型糖尿病防治中三級(jí)預(yù)防概念一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)：預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)：在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)：減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生活質(zhì)量。二、2型糖尿病防治中一級(jí)預(yù)防的策略（一）2型糖尿病的危險(xiǎn)因素和干預(yù)策略（二）糖尿病高危人群的篩查（三）強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病（四）藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病糖尿病高危人群的定義

有糖調(diào)節(jié)受損史年齡≥45歲超重、肥胖（BMI≥24kg/㎡）2型DM患者的一級(jí)親屬高危種族有巨大兒生產(chǎn)史（出生體重≥4kg），妊娠糖尿病史高血壓（血壓≥140/90mmHg）或正接受降壓治療血脂異常，HDL-C≤0.91mmol/L(≤35mg/dl)及TG≥2.22mmol/L(≥200mg/dl）心腦血管疾病患者有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者BMI≥28kg/㎡的多囊卵巢綜合征患者嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者靜坐生活方式篩查方法推薦應(yīng)用OGTT進(jìn)行OGTT有困難的情況下可篩查空腹血糖但僅篩查空腹血糖會(huì)有漏診的可能性如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查大力提倡強(qiáng)化生活方式干預(yù)，但對于難以進(jìn)行生活方式治療或生活方式干預(yù)效果不佳的患者，可考慮藥物干預(yù)。試驗(yàn)顯示，降糖藥物二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、TZDs、二甲雙胍及TZDs聯(lián)合干預(yù)以及減肥藥奧利司他等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性。三、糖尿病防治中二級(jí)預(yù)防的策略

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，控制和糾正高血糖、高血壓、血脂紊亂等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素對2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查。神經(jīng)四肢腱反射立臥位血壓音叉振動(dòng)覺或尼龍絲觸覺足足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等詢問有關(guān)癥狀

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