第三節(jié)腎小管與集合管的重吸收血漿、濾液、尿成份的比較超濾液量尿量

180L1.5L終尿濃度/血漿濃度u/p： 物質(zhì)被重吸收或分泌的情況 因為水的重吸收量達99%，流量縮小了100倍u/p=100：物質(zhì)既不被重吸收又不被分泌和排泄:肌酐u/p<100：被不同程度地重吸收:尿素、鈉等u/p>100：腎小管還有分泌和排泄功能:氨等近球小管髓袢遠球小管集合管重吸收部位:一、重吸收的方式1.被動轉(zhuǎn)運：指小管液中的水和溶質(zhì)依借電化學(xué)差通過腎小管上皮細胞進入細胞外液的過程。水----借滲透壓之差被動重吸收，滲透壓差是其動力。溶質(zhì)----濃度差和電位差（電化學(xué)差）是其被動重吸收的動力。(尿素，Cl-) “溶質(zhì)拖曳”2.主動重吸收：指腎小管上皮細胞逆電化學(xué)差，將小管內(nèi)溶質(zhì)主動轉(zhuǎn)運到小管外組織間液的過程。

?逆濃度差

-逆電位差原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運鈉泵H+泵鈣泵繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運Na+-葡萄糖、Na+-氨基酸

K+-Na+-2Cl-

Na+-

H+ Na+-

K+特點：逆電化學(xué)差耗能

二、幾種物質(zhì)的重吸收

1.Na+的重吸收：方式──主動重吸收

原尿Na+500g/日，終尿Na+3～5g/日99%回收地點和吸收比例：

近球小管：占濾過量65～70%

遠曲小管：10%

髓袢及集合管：20%各段小管重吸收Na+的機制:?近球小管

70%近球小管前半段：Na+與GS、氨基酸同向轉(zhuǎn)運主動重吸收Na+與H+

逆向轉(zhuǎn)運近球小管后半段：

Na+、Cl-——細胞旁路被動重吸收。近球小管的重回吸收機制——泵漏模式小管腔Na+順濃度差擴散入小管細胞內(nèi)細胞側(cè)膜的鈉泵將其泵入細胞間隙水因滲膜壓被吸引到間隙,造成間隙內(nèi)靜水壓升高靜水壓升高引起大部分的Na+和水通過基膜進入細胞間隙和相鄰毛細血管小部分的Na+和水漏回小管中

重吸收量等于主動重吸收量減去回漏量-髓袢：20%降支：鈉泵活性低，對Na+不通透升支：對Na+、Cl-通透，

升支粗段是NaCl在髓袢重吸收的主要部位。

Na+：2Cl-：K+協(xié)同轉(zhuǎn)運

管內(nèi)的正電位依賴Cl-、K+存在：

Na2SO4代替NaCl正電位消失；無K+正電位消失提示Na+、

Cl-、K+由同一載體協(xié)同轉(zhuǎn)運。用哇巴因(-)鈉泵，轉(zhuǎn)運受阻，提示Na+泵參與此過程，機制可能如下：升支粗段上皮細胞管周膜的Na+泵將Na+由胞內(nèi)泵向組織間液

Na+被泵出后，細胞內(nèi)Na+

，出現(xiàn)管腔內(nèi)與細胞內(nèi)Na+濃度差管腔內(nèi)Na+順此濃度差擴散到細胞內(nèi)，但須與Cl-、K+由同一載體協(xié)同轉(zhuǎn)運。Na+:2Cl-:K+進入細胞后，

Na+經(jīng)Na+泵泵到組織間液

Cl-順濃度差經(jīng)管周膜擴散到組織間液

K+由于濃度差經(jīng)管腔膜返回管腔內(nèi)由于Cl-進入組織間液多，K+返回管腔內(nèi)液多，造成管腔內(nèi)正電位特點：Na+主動轉(zhuǎn)運，Cl-繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運-遠曲小管：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

Na+重吸收量少，重吸收受醛固酮調(diào)節(jié)緊密連接對Na+通透性低管內(nèi)外濃度差大20mEq/L:140mEq/L

管內(nèi)電位差：-10～-45mV前段：伴有負離子重吸收和Na+-Cl+同向轉(zhuǎn)運體后段：Na+不與其它物質(zhì)耦聯(lián)，通過管腔膜上的Na+通道進入細胞，管腔膜和管周膜分布有Na+泵，可將Na+泵到細胞外液和毛細血管內(nèi)遠曲小管前端遠曲小管后端-集合管：與遠曲小管后端相同，通過

Na+通道重吸收2.Cl-的重吸收：大部分是伴隨Na+的主動重吸收而被動重吸收。各段小管重吸收Cl-的機制：①近球小管：管內(nèi)負電位是Na+依賴性Na+的主動重吸收形成小管內(nèi)外電位差，管內(nèi)-4mV

負離子HCO3-、Cl-順電位差被動重吸收

HCO3-比Cl-優(yōu)先重吸收，加上滲透壓差導(dǎo)致水的重吸收小管液中Cl-濃度

Cl-的管內(nèi)外濃度差又造成Cl-被動重吸收①近球小管：②髓袢升支粗段，管腔內(nèi)正電位（+2～+10mV）3.水的重吸收：99%重吸收，1%排出體外水的重吸收：①在近球小管重吸收，伴溶質(zhì)而重吸收，與體內(nèi)是否缺少無關(guān)②在遠曲小管和集合管吸收，吸收量受調(diào)節(jié)，體內(nèi)缺少水時重吸收多，體內(nèi)不缺水時重吸收少。

近球小管65～70%水在各段小管髓袢10%重吸收比例遠曲小管10%

集合管10～20%近球小管管壁對水通透性高，高遠曲小管3～4倍是一種等滲重吸收。遠曲小管、髓袢、集合管對水的重吸收受抗利尿激素調(diào)節(jié)。遠曲小管和集合管 水份在這里的吸收量是按機體水平衡需要而加以調(diào)節(jié)的:如果不存在抗利尿激素ADH,遠曲小管和集合管和髓袢升支粗段相同,對水的通透性很小機體缺水→ADH↑→遠曲小管和集合管對水的通透性↑→水回收入血量↑(保水);機體攝水過多→ADH↓→遠曲小管和集合管對水的通透性↓→水回收入血量↓(排水).4.HCO3-的

重吸收特點：腎小管重吸收HCO3-是以CO2的形式而非直接以HCO3-的形式進行，回到血中的HCO3-是由細胞產(chǎn)生，并非小管液中的HCO3-。HCO3-比Cl-優(yōu)先重吸收，是因為CO2能迅速透過管腔膜。5.K+的重吸收：濾過液35克/日，終尿2～4克/日特點： 濾過液中的K+絕大部分被重吸收（在近球小管），

終尿中的K+主要是由遠曲小管和集合管分泌。近球小管，K+重吸收逆電位差主動重吸收。遠曲小管后段，主細胞重吸收Na+和水,分泌K+

。6.葡萄糖的重吸收：逆濃度差主動重吸收借助Na+的主動重吸收而繼發(fā)主動重吸收與刷狀緣載體蛋白有關(guān)，協(xié)同轉(zhuǎn)運胞內(nèi)葡萄糖通過管周膜進入組織間液的過程是易化擴散。腎糖閾：當血中葡萄糖濃度>160～180mg%時，超過部分腎小管重吸收葡萄糖的能力，出現(xiàn)尿糖。葡萄糖吸收極限量：當血糖濃度增高到令全部腎小管對糖重吸收的能力到達極限時，此值叫～。（男375mg/min，女300mg/min）如近球小管對Na+重吸收，葡萄糖吸收極限量也。7.其它物質(zhì)重吸收：氨基酸——同葡萄糖

HPO4

、SO4與Na+伴聯(lián) 經(jīng)載體蛋白,與Na+同向轉(zhuǎn)運而吸收思考：1.當腎小管的Na+重吸收障礙時，哪些物質(zhì)的轉(zhuǎn)運將受到影響?說明其原因。2.在攝入大量的糖與過多的鹽后尿量各有何變化？分析其機理。3.為什么糖尿病病人多尿？第四節(jié)腎小管與集合管

的分泌和排泄腎小管分泌：指小管上皮細胞通過新陳代謝，將它所產(chǎn)生的物質(zhì)分泌到小管液中去的過程。腎小管排泄：指腎小管上皮細胞將血液中某些物質(zhì)直接排到小管中去的過程。1.H+的分泌H+的產(chǎn)生：CO2+H2OH2CO3HCO3-

+H+意義：排酸保堿，維持機體酸堿平衡

Na+-H+交換(Na+泵依賴性)

方向相反－－逆向交換H+分泌到小管液中，主要在近球小管發(fā)生。2.NH3的分泌遠球小管和集合管的上皮C在代謝過程中產(chǎn)生NH3谷氨酰胺（脫氨基）：

NH3

擴散到小管液

NH3+H+NH4+體內(nèi)代謝產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)(泌H+↑,泌NH3↑) NH3+H+→NH4++強酸鹽的負離子→酸性銨鹽→排出作用:排酸; 維持血漿的NaHCO3濃度;

維持體內(nèi)酸堿平衡.3．K+的分泌

來源：尿K+來自遠曲小管和集合管的分泌，原尿中的K+在近球小管已被重吸收入血。特點： A.K+的分泌是一種被動分泌過程，與Na+-K+交換B.Na+主動重吸收，造成管腔內(nèi)-10～-45mV，促使K+從組織液擴散入管腔內(nèi)液。4.其它物質(zhì)排泄：

肌酐、對氨基馬尿酸——既濾過又排泄青霉素、酚紅——主要是排泄5.影響腎小管與集合管泌尿機能的因素(1)小管液中溶質(zhì)的濃度 溶質(zhì)濃度，滲透壓，重吸收。 滲透性利尿——提高小管液溶質(zhì)濃度，達到利尿(2)腎小球濾過率球管平衡：在近球小管中：GFR，重吸收率；反之亦然即不管GFR升高或降低，濾液的重吸收率始終占GFR的65—70%左右（重吸收率為65—70%）

濾液的重吸收率 球管平衡: =65~70%

腎小球濾過率

球管平衡的生理意義:

終尿量不至于因腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變化.球管平衡：機制：

a.近球小管對Na+的定比重吸收，對Na+重吸收量是濾過量的65—70%.b.腎小管重吸收機能對GFR的影響。重吸收——小管內(nèi)壓——囊內(nèi)壓——有效濾過壓