主要內(nèi)容

冠心病的危害生活方式的改變高膽固醇高血壓糖尿病第一頁1*第二頁，共62頁。冠心病的危害

冠心病是大多數(shù)發(fā)達國家中的頭號死亡原因，占總死亡人數(shù)的50%全球每年有1千3百多萬人死于心血管疾病全世界有4千5百多萬心肌梗塞后患者；有4千多萬人患有心絞痛第二頁2*第三頁，共62頁。心臟和冠狀動脈心臟是一個強而有力的泵，通過復雜的動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官。心臟、動脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的輸送血液去心臟的動脈稱作“冠狀動脈”冠狀動脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”第三頁3*第四頁，共62頁。冠心病的臨床癥狀

心絞痛胸痛：常為壓迫性、發(fā)悶或燒灼感。心肌梗塞胸痛：性質同心絞痛全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭第四頁4*第五頁，共62頁。冠心病的危險因素

可以改變/控制的因素高脂血癥高血壓糖尿病超重缺乏運動吸煙精神壓力過量飲酒不能改變的因素冠心病家族史性別年齡第五頁5*第六頁，共62頁。主要內(nèi)容

冠心病的危害

生活方式的改變高膽固醇高血壓糖尿病生命網(wǎng)第六頁6*第七頁，共62頁。改變生活方式健康飲食注意體重定期運動藥物治療減輕生活壓力戒煙減少飲酒第七頁7*第八頁，共62頁。健康飲食低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)第八頁8*第九頁，共62頁。注意體重體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2肥胖引起心臟負擔加重，是高血壓、高血脂、糖尿病多種疾病的危險因素減肥應逐步進行，每周不要超過1公斤健康飲食適當運動第九頁9*第十頁，共62頁。定期運動

減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運動類型，注意運動量至少每周三次運動散布、跳舞、家務勞動全身有氧運動：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動第十頁10*第十一頁，共62頁。藥物治療清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時間服藥如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補上。未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉藥即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生出門和旅游時隨身帶藥第十一頁11*第十二頁，共62頁?？刂粕顗毫襁^度緊張可使機體處于一種應激狀態(tài)，導致心跳加速，血壓增高，對機體造成不良影響。緩解壓力的辦法：合理安排一天的時間適應環(huán)境、保持樂觀豁達的心態(tài)每天堅持適量運動、休息和娛樂第十二頁12*第十三頁，共62頁。戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較第十三頁13*第十四頁，共62頁。主要內(nèi)容

冠心病的危害生活方式的改變高膽固醇高血壓糖尿病生命網(wǎng)第十四頁14*第十五頁，共62頁。

血脂是供應體內(nèi)能量的物質，主要由膽固醇和甘油三酯構成，膽固醇又分高密度脂(HDL)蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)

過度升高的膽固醇(尤其是低密度脂蛋白膽固醇)通常稱高脂血癥，它是人類健康的克星什么是血脂?第十五頁15*第十六頁，共62頁。高血脂或血脂異?？偰懝檀?TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高過低第十六頁16*第十七頁，共62頁。高脂血癥與冠心病的關系高血脂動脈粥樣硬化冠心病/心絞痛/腦中風致殘或死亡第十七頁17*第十八頁，共62頁。膽固醇每降低1%冠心病危險性便降低2%第十八頁18*第十九頁，共62頁。您應該知道您的情況我目前處于哪種狀況：有無冠心病危險因素、有哪些危險因素我的血脂治療目標值是多少我應明確采取哪種血脂異常的治療方法(飲食療法或調脂藥物的治療)第十九頁19*第二十頁，共62頁。高脂血癥的治療

了解治療目標

改善生活方式

堅持藥物治療調節(jié)各血脂參數(shù)，并達到推薦的治療目標值第二十頁20*第二十一頁，共62頁。中國國家血脂異常防治建議第二十一頁21*第二十二頁，共62頁。ATPIII:提出極高?；颊叩亩x：

極高危患者確診的動脈粥樣硬化心血管疾病+多個危險因素(例如.糖尿病)+嚴重的和控制不良的危險因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C)+急性冠脈綜合征可選擇的調脂目標值LDL-C<70mg/dL－－基線LDL-C<100mg/L者第二十二頁22*第二十三頁，共62頁。NCEPATPIIIUpdate危險分層LDL-C目標值啟用TLC考慮藥物治療高度危險<100mg/dL≥100mg/dL>100mg/dL#冠心病或其等危癥可選:<70mg/dL(<100mg/dL:(10年危險>20%)可考慮他汀藥物)中度高危<130mg/dL≥130mg/dL≥130mg/dL2+危險因子可選:<100mg/dL(100-129mg/dL:(10年危險10-20%)考慮藥物選用)中度危險<130mg/dL≥130mg/dL≥160mg/dL2+危險因子(10年危險<10%)低度危險<160mg/dL≥160mg/dL≥190mg/dL0-1riskfactor(160-189mg/dL:考慮藥物選用)Grundy,SM.etal.Circulation2004;110;227-239#基線LDL-C<100mg/dL,藥物治療可選第二十三頁23*第二十四頁，共62頁。當對高危和中危患者降脂治療時治療的強度足夠使LDL-C下降30-40%.ATPIII建議治療高?；颊咚幬飶姸鹊倪x擇第二十四頁24*第二十五頁，共62頁。合理膳食油脂類50克奶類及奶制品100克豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克魚蝦類50克蛋類25-50克蔬菜類400-500克水果類100-200克谷類300-500克第二十五頁25*第二十六頁，共62頁?？刂企w重限制高熱量食物(脂肪、甜食)增加體育鍛煉快步走、慢跑、體操、騎自行車每天20-30分鐘高甘油三酯患者還應適當控制主食(淀粉類)，只吃八分飽第二十六頁26*第二十七頁，共62頁。高脂血癥治療

第三步藥物治療有效的藥物和適當?shù)膭┝空_的服用方法以上兩條同時做到是成功的關鍵第二十七頁27*第二十八頁，共62頁。如何看待飲食療法身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎，是必須的，血脂異?；颊唔殘猿诌M行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達到有效的調節(jié)血脂的目的。第二十八頁28*第二十九頁，共62頁。藥物療法正確選擇調脂藥物是成功治療之關鍵第二十九頁29*第三十頁，共62頁。常用藥物他汀類舒降之、普伐他汀、洛伐他汀等貝特類非諾貝特、吉非貝齊其他第三十頁30*第三十一頁，共62頁。舒降之作用機理：抑制體內(nèi)膽固醇的合成具有全面的調節(jié)血脂的作用降低“壞”的膽固醇-低密度脂蛋白膽固醇升高“好”的膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇同時可降低甘油三酯不僅調脂達標，更能挽救生命第三十一頁31*第三十二頁，共62頁。舒降之明確的治療益處減少主要冠脈事件減少冠心病死亡率減少冠脈手術(PTCA/CABG)減少中風減少總死亡率第三十二頁32*第三十三頁，共62頁。最新薈萃分析的結果

58項他汀臨床試驗（治療者76359；安慰者71962）

LawMR.BMJ,2003;326:1423)第1年11(4-18)第2年24(17-30)第3-5年33(28-37)第6年以后36(26-45）試驗時間

危險性降低（%）第三十三頁33*第三十四頁，共62頁。舒降之4S研究顯示，在心肌梗塞后和心絞痛患者舒降之使壽命延長總死亡危險性-30%中風危險性-30%冠心病死亡危險性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危險性-55%第三十四頁34*第三十五頁，共62頁。最新的研究-心臟保護研究(HPS)逾20，000冠心病高危患者服用舒降之40mg五年，不論性別、年齡、基線血脂水平總冠心病死亡率中風總死亡率

研究顯示：舒降之40mg的安全性和安慰劑相似

24%13%第三十五頁35*第三十六頁，共62頁。20，000冠心病高危患者包括：心肌梗塞或其他冠心病非冠狀動脈的阻塞性疾病糖尿病治療中的高血壓第三十六頁36*第三十七頁，共62頁。HPS研究：

舒降之40mg的降脂療效HPS顯示，積極的降脂治療對高危患者尤為重要舒降之40mg降低LDL-C40%;高者達48%HPS糖尿病亞組中，舒降之治療組的LDL-C達標率高達90%第三十七頁37*第三十八頁，共62頁。*根據(jù)(NCEP)ATPIII指南，LDL-C<100mg/dl是理想的治療目標水平。另外兩個血脂水平在隨機分組前巳根據(jù)NCEM指南所界定。摘自MRC/BHFHeartProtectionStudyFinalResults.PresentedattheEuropeanAtherosclerosisSociety.Salzburg,Austria,July2002().LDL-C基線水平(mg/dL)*<100(n=3421)

100<130(n=7068)130(n=10,047)21.0%16.4%24.7%18.9%26.9%21.6%0102030患者百分比%安慰劑(n=10,267)舒降之(n=10,269)HPS:不同LDL基線水平患者的5年主要血管事件舒降之40mg的益處與基線血脂水平無關第三十八頁38*第三十九頁，共62頁。

*患者可同時分進多過一個血管事件類別**包括冠脈及非冠脈血管再通手術.摘自HeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2002;360:7-22.心臟保護研究

舒降之治療對主要血管事件與血管再通手術的作用

血管事件* 主要冠脈事件

非致死性心梗

冠心病死亡任何中風血管再通手術**任何主要血管事件

降低27%p<0.0001降低25%(p<0.0001)降低24%(p<0.0001)降低24%p<0.0001

舒降之

安慰劑

更好

更好0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4危險性比值和95%可信區(qū)間第三十九頁39*第四十頁，共62頁。HPS:腦血管病人的結論LDL膽固醇降低1mmol/L(40mg/dL)減少5年缺血性卒中四分之一，不增加腦出血的機會。無論年齡、性別、血脂水平、血壓、使用其他藥物（包括阿斯匹林）他汀治療對卒中都有類似下降。無論有無冠心病，對既往有腦血管病的病人他汀可以降低主要血管事件的危險性。第四十頁40*第四十一頁，共62頁。舒降之治療12個月血管內(nèi)超聲研究40例冠心病患者82.5%曾接受PCI舒降之40mg/d,治療12個月(2例未達標增至80mg/d)LDL-C降低>42.6%冠脈內(nèi)超聲檢測斑塊體積JensenLO,etal.AHA2003第四十一頁41*第四十二頁，共62頁。SimvastatinreducesplaquevolumemeasuredbyIVUSCoronaryplaquevolume(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003Simvastatin40mg12monthsBaselineDiet3months504030**p<0.01vs.baseline第四十二頁42*第四十三頁，共62頁。舒降之從4S-HPS研究，均顯示舒降之40mg有良好的安全性全球有4000萬人群在長期服用舒降之40mg顯示良好的耐受性第四十三頁43*第四十四頁，共62頁。2003年4月FDA批準：

舒降之40mg

作為冠心病和冠心病高?；颊叩钠鹗紕┝康谒氖捻?4*第四十五頁，共62頁。成功治療的要素選擇合適的藥物和劑量監(jiān)測治療效果復查血脂，如未達標，要調整藥物或者劑量堅持服藥第四十五頁45*第四十六頁，共62頁。降脂治療的益處血脂參數(shù)達標挽救生命心臟病、中風等發(fā)作減少更長壽更健康更幸福......好的藥物治療第四十六頁46*第四十七頁，共62頁。主要內(nèi)容

冠心病的危害生活方式的改變高膽固醇

高血壓糖尿病生命網(wǎng)第四十七頁47*第四十八頁，共62頁。怎樣算高血壓？高血壓指未服藥降壓藥物的情況下

收縮壓140mmHg 舒張壓90mmHg患者過去診斷為高血壓，在服用降壓藥物的情況下，血壓雖低于140/90mmHg，亦為高血壓第四十八頁48*第四十九頁，共62頁。血壓的理想水平正常人 120/80mmHg高血壓患者 140/90mmHg老年高血壓患者 138/83mmHg合并糖尿病患者 130/80mmHg合并腎臟疾病患者 125/75mmHg第四十九頁49*第五十頁，共62頁。高血壓的癥狀

高血壓發(fā)病緩慢，早期基本沒有癥狀，多數(shù)人最體檢時被發(fā)現(xiàn)。有時有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀癥狀的嚴重程度與血壓的高低并不一致

第五十頁50*第五十一頁，共62頁。高血壓

定期運動、減輕體重、減少鹽攝取量藥物治療

受體阻斷劑受體阻斷劑鈣離子拮抗劑利尿劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素II受體阻斷劑：科素亞復方制劑：海捷亞第五十一頁51*第五十二頁，共62頁。最新綜述：高血壓人群并發(fā)腦卒中最常見，更值得關注

既往流行病學調查（MRFIT和Framingham)和薈萃分析提示：

對于高血壓患者，發(fā)生冠心病(CHD)較腦卒中更常見。

但當設定更明確的臨床終點時，所有新近完成的高血壓臨床試驗，提供了確切的腦卒中和MI的事件數(shù)，顯示：

“腦卒中較心梗(MI)更常見”.---無論試驗入選的是老年人、中年人，還是較年輕的高血壓患者，包括單獨分析二項中國人和一項日本人的試驗，均顯示此現(xiàn)象。這些試驗中入選的均為發(fā)生CV事件危險較高的高血壓患者，與既

往的流行病學調查和在輕度高血壓患者中進行的研究不同。

正在進行和未來的高血壓試驗有必要更關注腦卒中事件，而非僅僅

是冠心病事件。KjeldsenSEetal.BloodPressure2001;10:190-2高血壓的最大危害第五十二頁第五十三頁，共62頁。腦卒中在中國

MONICA研究：我國患病率低于日本，芬蘭等高發(fā)區(qū)，

而高于大多數(shù)工業(yè)化和發(fā)展中國家，位于前列。

我國腦卒中的患病率、死亡率在疾病譜中一直處于前三位。全國腦卒中年發(fā)病率約為110~180/10萬；

年死亡率約為80~120/10萬

(城市人口患病率約為600~700/10萬；農(nóng)村人口患病率約為300/10萬）腦卒中是死亡的主要原因之一，超過70%的幸存者伴不同程度的功能障礙(殘疾)。醫(yī)療衛(wèi)生人員心血管病防治知識陶壽淇，武陽豐主編第五十三頁第五十四頁，共62頁。LVH:獨立的腦卒中預測危險因素VerdecchiaPetal,Circulation2001;104:2039-2044.第五十四頁第五十五頁，共62頁。LIFE研究:科素亞顯著降低腦卒中發(fā)生危險8765432104605452844694408433242734224416641173974192892545884490