《方劑集腋》中良姜藥對的臨床應(yīng)用

藥物治療旨在消除疾病，消除病因，恢復(fù)或重建腸道功能，糾正陰陽失衡的病理現(xiàn)象。中藥也有偏性,是指以藥物偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰,這些均由于中藥的藥性,中醫(yī)的性、味、歸經(jīng),升、降、沉、浮及有毒無毒均為它的藥性。中藥的氣味即四氣五味,四氣也叫四性:寒、熱、溫、涼,能治療寒證的藥為熱(溫)藥,能治熱證的藥為寒涼藥;五味即:辛、甘、酸、苦、咸五味。中醫(yī)認為,辛味藥具有發(fā)散、行氣、行血作用,是一般用于表證的藥物;甘味具有補益、和中、緩急作用,一般用于治療虛證的滋補強壯藥;酸味具有收斂、固澀作用,多用于治療虛汗、泄瀉、失眠;澀與酸味作用相似,多用于治療虛汗、泄瀉、出血、尿頻等證;苦味具有泄和燥的作用,泄的廣義為通泄,如:大黃降泄,杏仁清泄,梔子燥即燥泄用于濕證,咸味有軟堅散結(jié),泄下作用;淡味有滲濕、利尿作用,多用于治療水腫、小便不利。藥物相對來說具有升降沉浮的作用,這種性能可以糾正機體的功能失調(diào),使之恢復(fù)正常。升和降、浮和沉都是相對,升是上升,降是下降,浮表示發(fā)散,沉表示泄利等作用。歸經(jīng)就是指藥物對機體某部分的選擇性作用。中藥藥對是指在方劑配伍中能起到相輔相成或相反相成的作用而發(fā)揮藥物特長的配伍方式。其中中藥藥對就是簡單的最基本的配伍方式,它存在于諸多方劑之中,因而溝通了方劑間的內(nèi)在聯(lián)系。藥對是中醫(yī)臨床用藥治病經(jīng)驗結(jié)晶,用藥治病最重要的就是盡可能切合病情,要求速效、高效,從而提高療效。金師在臨床用藥中指出:中醫(yī)處方用藥既要依據(jù)處方要求,又要注意藥味藥性論治,通過適當配伍,提高藥物效能。1強、致作用的藥物兩種相對性質(zhì)和不同氣味的藥物結(jié)合,利用其所產(chǎn)生拮抗作用,甚或兩藥配對后能產(chǎn)生明顯的毒副作用,又可起協(xié)同作用,其目的是為了更加切合病情,提高療效。如:氣與血、寒與熱、補與瀉、散與收、升與降、辛與苦相輔相成。1.1良姜同用以溫胃痛《良方集腋》中良附丸,方中就是香附、高良姜同用,取之行氣疏肝,祛寒止痛之功,以溫胃止痛,在臨床上效果極佳。這里香附屬氣,良姜屬血,氣與血同用加強療效。1.2補瀉和通江緩如枳術(shù)丸,由枳實和白術(shù)組成,枳實有破氣消積、瀉痰導滯、消痞止痛作用;白術(shù)能補中益氣、健脾燥濕、生血、和中消滯、固表止汗。枳實辛散性烈,以瀉為主;白術(shù)甘緩以補為主。二藥合用,一補一瀉,一守一走,一緩一急,相互制約相互為用,加強健脾強胃、消食化積、行氣化濕、消痞除滿作用,而達到補而不滯、消而不傷正的目的。1.3丹皮的性質(zhì)加味逍遙散,由逍遙散加丹皮、山梔組成。方中山梔性味歸經(jīng)為苦、寒,歸心、肺、胃、三焦經(jīng),功效為瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒;丹皮性味歸經(jīng)為苦、辛、微寒,歸心、肝、腎經(jīng),功效為清熱涼血、活血散瘀。這里山梔屬氣、丹皮屬血,兩者同用重清肝熱。1.4連最適以苦為本,歸心、肝、胃、大腸經(jīng)如左金丸,由吳茱萸、黃連組成。吳茱萸性味歸經(jīng)為辛、苦、熱,歸肝、脾、胃經(jīng),有散寒止痛、疏肝燥濕之效;而黃連性味歸經(jīng)為苦、寒,歸心、肝、胃、大腸經(jīng),有清熱燥濕、瀉火解毒之效。臨床上肝火犯胃的嘔吐、吞酸,肝有火,胃也熱,單用黃連苦寒治熱,難以兼顧肝胃,故重用黃連,配少量吳茱萸(6∶1),意義在于黃連苦寒瀉火為主,少佐吳茱萸辛熱,從熱藥反佐以制黃連之寒,且吳茱萸辛熱能入肝降逆以使肝胃和調(diào),兩者合用平肝制酸。1.5防風最適應(yīng)經(jīng)方如玉屏風散,黃芪、防風,黃芪性味歸經(jīng)為甘、微溫,歸脾、肺經(jīng),有補氣升陽、益氣固表、托毒生機、利水消腫作用;防風性味歸經(jīng)為辛、甘、微溫,歸膀胱、肝、脾經(jīng),由祛風解表、勝濕止痛解痙之效。黃芪與防風同用,黃芪得防風,固表而不留邪,防風得黃芪,祛邪而不傷正,實系補中有散,散中有補之意,對表虛自汗或表虛易感風邪者,用之有益氣固表、祛邪、止汗的作用。1.6肝痛，平抑肝陽白芍性味歸經(jīng)為苦、酸、微寒,歸肝、脾經(jīng),功效為養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽;柴胡性味歸經(jīng)為苦、辛、微寒,歸心包絡(luò)、肝、三焦、膽經(jīng),功效為和解退熱、疏肝解郁、升舉陽氣。兩者合用,白芍補之,起柔肝之效;柴胡散之,起退熱之效,以加強療效。1.7濕化氣、消滯散半夏性味歸經(jīng)為辛、溫、有毒,歸脾、胃、肺經(jīng),功效燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié);黃連性味歸經(jīng)為苦、寒,歸心、肝、胃、大腸經(jīng),功效為清熱燥濕、瀉火解毒。兩者合用,一辛一苦,降逆止嘔,清胃熱,效更佳。1.8枳殼的質(zhì)性桔梗性味經(jīng)為苦、辛、平,歸肺經(jīng),功效為開宣肺氣、祛痰、排膿;枳殼性味歸經(jīng)為苦、辛、微寒,歸脾、胃、大腸經(jīng),功效為行氣寬中,除脹。兩者合用,一升一降,可加強行氣宣肺、消滯化痰的功效,治療氣滯痰阻、胸悶不舒之證療效極佳。2不同性能的配合取性能基本同類或近似的兩種中藥配對使用,增強藥物原療效的單一性,使之產(chǎn)生協(xié)同作用,提高療效。2.1黃鼠狼和黨參黃芪有補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫、托毒生肌作用;黨參有益氣養(yǎng)血、健脾生津之功。二者合用,能增強補中益氣、固表止汗、健脾的作用。2.2血消酸,麻黃二藥均有疏散風熱、清熱解毒作用,銀花長于涼血消腫,連翹是瘡家圣藥長于消癰散結(jié)。二藥配伍應(yīng)用,增強消癰散結(jié)、清熱解毒作用。金師取其清熱解毒之效,應(yīng)用自如,取得良好療效。2.3白子仁和棗仁二藥均有養(yǎng)心安神之效,可用于血不養(yǎng)心所引起的虛煩不眠,驚悸、怔忡等證。2.4山藥和扁豆二者經(jīng)炒后同用,均有健脾止瀉,二者既能加強補脾氣作用,又能益脾陰,且澀性能止瀉。2.5積滯,消化不良二者均有消食和中、健脾之效,用于食積停滯,消化不良。谷芽功同麥芽,但消食之力較麥芽緩和,故能促進消化而不傷胃氣,每與麥芽配伍,以增強療效。2.6謝花和戴夫石二者均有降氣止嘔之效,合用可治脾胃氣虛、痰濕上逆所致噯氣、呃逆、嘔吐之證。2.7香煙和堅果二者均有芳香化濕之效,合用可治濕阻中焦證;二者化濕和中功效相似,治濕阻脾胃之證,每相須為用,提高療效。3不同的效果需要藥物的處理兩藥物相輔而行,互相發(fā)揮特長,從而增強作用。如:化濕結(jié)合理氣,發(fā)汗結(jié)合通陽,上下表里結(jié)合。3.1氣濕停聚護理二者均有補氣、利尿消腫功效,合用增強療效,故適用于氣虛失運,水濕停聚引起肢腫、小便不利等證。金師臨床上二藥合用,多用于腎病水腫以達益氣行皮水之效。3.2黃柏樹和他的母親二者均有滋陰退虛熱之效,故可相須為用,以滋陰、瀉相火,并清下焦?jié)駸帷＝饚熍R床合用二藥以清下焦?jié)駸?、瀉相火。3.3杏仁和貝母二者均有化痰止咳平喘之效,杏仁降氣,貝母化痰,二者合用,增強降氣化痰止咳之效。4殺戮兩種藥物合用,一種藥物制約另一種藥物的性能或兩者之間相互制約產(chǎn)生抵抗作用,使藥物“制其偏而展其才”以達更好的療效。4.1用之以葉,以葉、溫抑肺,病毒之力半夏有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)作用,且有毒;生姜有發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳作用,又能解藥毒,故有“半夏畏生姜,用之制其毒,得姜則其功益彰”之論。二藥合用,不但能制半夏之毒性,且可增強其溫肺化痰止咳作用。4.2治石膏之辛熱石膏甘大寒,有清熱瀉火、止渴除煩、收斂生肌作用;細辛辛熱有毒,有