第五章老年心血管疾病第一節(jié)老年心血管系統(tǒng)疾病總論概述㈠老年心血管疾病的位置；㈡老年常見的心血管疾??；㈢老年常見的腦血管疾病與高血壓、冠心病的內(nèi)在聯(lián)系；㈣嚴重威脅我國老年人的三大疾?。X血管疾病、心臟病-冠心病、惡性腫瘤）；心臟老化的形態(tài)改變㈠老年心臟大小的特點⒈心肌代謝細胞總數(shù)量逐漸減少；⒉心臟外形變?。虎秤捎谄渌恍┮蛩氐膮⑴c，部分老年人心臟可能比年輕人稍大；㈡老年心臟重量變化的特點按體表面積計算平均心臟重量，在各年齡組男性均高于女性；但女性隨年齡增長心臟重量增加；男性則無此現(xiàn)象。㈢老年心臟構(gòu)型改變的特點⒈最明顯的改變是左心室肥厚，左室厚度隨增齡而進行性增大；⒉室間隔厚度明顯增加；⒊室間隔肥厚的臨床意義可能與肥厚性心肌病某些特征相似；若同時合并高血壓，則是某些老年人非家族性肥厚性心肌病的原因。㈣年齡對心臟影響的檢測⒈左心室肥厚時，左心腔相對變小但左心橫徑加大；⒉生命過程中，年齡對心臟大小、質(zhì)量、心室腔大小、心腔橫徑等的影響：主要是通過X線、超聲心動圖和門控血池掃描來檢測。㈤老齡心臟泵功能改變的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)⒈老年心臟重量增加，主要是心肌細胞體積增大所致而非心肌細胞數(shù)目的增多。⒉因心肌細胞肥大所致的心室壁肥厚及向心性心臟肥大，由于神經(jīng)末梢分布、毛細血管分布的相對不足及毛細血管血液與心肌細胞物質(zhì)交換距離加大等因素，常使心肌收縮性下降，心肌順應(yīng)性降低，進而構(gòu)成了老齡心臟泵功能改變的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。㈤老齡心臟功能代謝變化的基礎(chǔ)老化心肌細胞的一些超微結(jié)構(gòu)的改變（核染色質(zhì)聚集、溶解；包涵體增多；線粒體減少、膨脹等），使細胞的能量代謝、物質(zhì)合成與利用、異物清除等功能都發(fā)生不同程度的損害，并可能對自身產(chǎn)生自溶性損傷。這就是老齡心臟功能代謝變化的基礎(chǔ)。㈥老齡心臟長軸變短引起的后果老年人心臟從基底到頂點的長度變短。主動脈根部右移和擴張，左房肥大，心臟的幾何形狀發(fā)生改變，使左房室瓣腱索失去作用，可導(dǎo)致：⑴主動脈瓣區(qū)的噴射性SM；⑵左房室瓣發(fā)生鈣化；㈦老齡心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)某些退行性變主要表現(xiàn)為：⑴竇房結(jié)起搏細胞數(shù)目減少；⑵房室結(jié)脂肪浸潤和纖維組織增生；⑶His束中普肯野細胞減少，代之以結(jié)締組織（左束支多見）；其后果是在老年人易發(fā)生：⑴S.S.S；⑵A-VBB；⑶LBBB和其分支阻滯；心臟老化的功能改變㈠老齡心臟泵功能改變⒈心臟通過有節(jié)律的收縮與舒張，“泵”出血液以供應(yīng)機體組織代謝的需要。常用的反映心臟泵功能的指標(biāo)有：心排血量、心排血指數(shù)、射血分數(shù)等；⒉心排血量隨年齡增大而逐漸下降；在生命活動過程中，心排血量是在自主神經(jīng)與體液因素共同調(diào)控下由心率、心肌收縮性、前負荷、后負荷及冠脈供血等多種因素相互作用共同決定的。⒊由于老年人運動時心率升高的幅度較每搏排出量為小，所以要維持心排血量的相對穩(wěn)定，主要靠增加每搏排出量來實現(xiàn)；而每搏排出量的增加主要靠延長舒張期、增加舒張末期容積（前負荷）來完成的。這樣看來，老齡心臟舒張期延長本身也是心臟功能適應(yīng)性反應(yīng)的基礎(chǔ)。⒋老年人常有舒張晚期充盈壓增加（主要是由于擴張的左房增加對左室的充盈所致），可部分代償舒張早期的充盈不足；然而這種增加心室充盈的效應(yīng)又是導(dǎo)致老年人運動中發(fā)生呼吸困難的主要原因之一。⒌進入老年期以后，其心肌收縮力每年約下降0.9%；心室收縮時室內(nèi)壓力上升的速度變慢；等容收縮期延長。這種漸進性的