口腔修復(fù)學(xué)實驗教程口腔修復(fù)學(xué)是研究用符合生理的方法、修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門科學(xué).同時又是一門實踐性很強的修復(fù)工藝學(xué)科。本實習(xí)教程以把修復(fù)理論與工藝制作有機的結(jié)合為目標(biāo).融合了口腔醫(yī)學(xué)、材料學(xué)、冶金學(xué)以及醫(yī)學(xué)美學(xué)等知識.系統(tǒng)地介紹了牙體、牙列缺損及牙列缺失后常見修復(fù)體的制作理論、方法和技能。通過學(xué)習(xí)和操作.使學(xué)生能掌握各類修復(fù)體的制作方法和要點。根據(jù)大綱要求.本教程共介紹了九類修復(fù)體制作.安排了三十個實習(xí)內(nèi)容.共152學(xué)時。實習(xí)－印模和模型（4學(xué)時）［目的和要求］1．掌握制取一次印模、二次印模和灌注模型的方法和步驟。2．了解印模和模型材料的性能。［實習(xí)內(nèi)容］學(xué)生間相互取印模.并灌注石膏模型；無牙頜模型的全口義齒印模并灌注成模型［實習(xí)用品］口鏡、鑷子、探針、漱口杯、托盤、酒精燈、火柴、印模膏、彈性印模材料、石蠟油、水、橡皮碗、調(diào)拌刀、平頭鉗、振蕩器、模型修整機等。［方法和步驟］一．學(xué)生間互取印模1．操作前準(zhǔn)備（1）準(zhǔn)備檢查器械和漱口杯。（2）選擇托盤：兩名同學(xué)為一組.每人選擇一副大小、形狀合適的有孔有牙頜托盤.要求托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)間約有3?4mm間隙?足以容納印模材料。翼緣不超過粘膜皺襞.以不妨礙唇、頰、舌組織活動。上頜托盤后緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動線.下頜托盤后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊區(qū)。若托盤邊緣伸展不夠.可用紅膏加深或加長至合適為止；若托盤某部位與口腔情況略有差異.可用平頭鉗調(diào)改。2．制取印模（1）調(diào)節(jié)體位：被操作者頭部直立.使其下頜與操作者的肘部相平.牙合平面與地平面接近平行。（2）取上頜印模：取適量彈性印模粉放在橡皮碗內(nèi).按合適水粉比加入清水.快速調(diào)拌均勻.放入上頜托盤內(nèi)。操作者站在被操作者的右后方.左手持口鏡牽引其左側(cè)口角.右手將托盤用旋轉(zhuǎn)方式放入口內(nèi).對正牙列.并使托盤柄對準(zhǔn)面部中線.均勻加壓.使托盤就位。同時在印模料未凝固前.迅速用右手固定托盤.左手將上唇、左側(cè)頰組織向前、向下牽動.以作肌功能修整。然后用左手固定托盤.同法作右側(cè)肌功能修整.最后用雙手的中指和食指在雙側(cè)前后磨牙區(qū)固定托盤。待印模材料凝固后.將托盤從口內(nèi)取出.對照口腔情況檢查印模是否清晰.邊緣是否完整.有無氣泡等。若符合要求.用清水沖洗后立即灌模。（3）取下頜印模：同法調(diào)拌印模料放入下頜托盤。在被操作者的右前方.左手持口鏡牽引其右側(cè)口角.右手用旋轉(zhuǎn)方式將托盤放入口內(nèi).令被操作者舌尖稍向后上卷起并邊抖動邊壓托盤就位.以防產(chǎn)生氣泡。同時以同法作舌、頰肌功能修整.并在雙側(cè)前后磨牙區(qū)固定托盤.待印模料凝固后取出.符合印模要求后立即灌模。二．無牙頜印模1．托盤選擇：采用圓底無孔托盤.其形狀、大小與牙槽弓相一致.托盤長度.上頜超過腭小凹2?4mm.二側(cè)蓋過翼上頜切跡?下頜蓋過磨牙后墊?托盤寬度應(yīng)比牙槽嵴寬2?3mm.周邊高度離唇、頰、舌溝2mm左右?腭穹隆區(qū)形狀要協(xié)調(diào)、合適。個別托盤可用印模膠或自凝塑料制成.也可利用舊義齒作個別托盤。印模膏準(zhǔn)備：將印模膏放入70°C熱水中浸泡軟化?要求內(nèi)外均勻軟化?取上頜時?將適量印模膏搓成團(tuán)狀.放置在上頜托盤.牙槽嵴區(qū)微下凹.表面光滑.印模膏略包過托盤邊緣.以免脫落。取下頜時.印模膏搓成條狀?放置在托盤上?其它要求同前。初印模制?。喝∩项M初印模時醫(yī)生在病人的右后方.取下頜初印模時醫(yī)生應(yīng)位于病人的右前方。右手持托盤.左手持口鏡或用手指牽引口角.將托盤引入口內(nèi).托盤就位時要注意不能偏斜?前牙區(qū)牙槽嵴先就位?托盤柄對準(zhǔn)患者鼻尖.同時用兩手中指在兩側(cè)6556區(qū)按壓?使托盤全部就位。然后作唇、頰、舌部的肌能運動?冷卻后取出?即獲得初印模。檢查初印模范圍及邊緣情況。初印模范圍應(yīng)包括整個牙槽嵴?上頜后緣超過腭小凹至少2?4mm.二側(cè)包括上頜結(jié)節(jié)?下頜包括整個磨牙后墊及其舌側(cè)翼緣區(qū)。印模邊緣應(yīng)反映唇、頰、舌溝區(qū)的高度與形狀。印模應(yīng)完整?無氣泡、缺損等.與組織面貼合?解剖形態(tài)清晰?有一定吸力且無翹動?邊緣圓滑且有一定厚度.約3mm左右(系帶區(qū)較薄)。初印模邊緣修整(肌能整塑)初印模邊緣過長、過多、過厚?應(yīng)削除多余的印模膏.用酒精燈或噴槍烤軟，浸水后控制溫度.再次就位口內(nèi)進(jìn)行肌功能修整.使之符合要求。不足的邊緣應(yīng)加添印模膏?烤軟?在口內(nèi)進(jìn)行肌功能修整使之合適。初印模邊緣分區(qū)烘軟作肌能整塑(通過病人主動運動或醫(yī)生牽動口腔周圍肌肉運動來修整印模邊緣)。上頜分三個區(qū)：上唇——向下內(nèi)運動左、右頰側(cè)——向前、下、內(nèi)運動。下頜分六個區(qū)：下唇——向上內(nèi)運動左、右頰側(cè)——向前、上、內(nèi)運動舌側(cè)——向前上及左、右側(cè)方運動左、右舌側(cè)翼緣區(qū)——囑患者作吞咽運動上頜后堤區(qū)印模加壓處理.用印模膏條烘軟后放置在上頜印模后堤區(qū)?放入口內(nèi).囑病人發(fā)“啊”音時?作后堤區(qū)加壓處理。終印模制取在終印模前將上下頜緩沖區(qū)(如上頜腭乳頭?腭隆突區(qū)?下頜隆突.內(nèi)斜嵴突出區(qū))作相應(yīng)的緩沖.即刮去部分初印模材料。終印模常采用流動性較大的印模材料.藻酸鹽印模材料.石膏或硅橡膠印模材料。將印模材料調(diào)拌以后置于印模膏個別托盤上.以取初印模同樣方法取上下頜終印模.并作好印模邊緣的肌功能修整.凝固后取出.即獲得終印模。三.灌注模型及脫模修整調(diào)拌石膏：在盛有適量水的橡皮碗中緩緩加入石膏粉.水與石膏之比約為1:2。用調(diào)拌刀攪拌均勻?并將橡皮碗振動數(shù)次以排出空氣.亦可在振蕩器上灌注模型以排空氣。灌模：取少量調(diào)好的石膏置于印模的腭頂或舌側(cè)較高部位.左手持托盤輕輕振動.使石膏流入印模的牙冠處.繼續(xù)灌石膏至注滿整個印模。將多余的石膏堆積在玻璃板上.將印模翻轉(zhuǎn)置于堆積的石膏上?托盤底與板平行?模型底座厚度不小于0.5cm.修整周緣多余石膏.石膏包住印模邊緣一定范圍?形成3—5mm寬的保護(hù)邊。若為制作義齒的工作模?則先用人造石或超硬石膏灌注牙列及軟組織面.再用石膏灌注其余部分。3．脫模：灌模后靜置約半小時.待石膏發(fā)熱凝固后.修整模型周緣及下頜舌側(cè)石膏突出部分。然后順牙長軸將模型與印模分離.小心取出模型。若用印模膏作初印模者.脫模時用熱水泡軟化后脫出模型.不要強行脫模而損壞模型。4．修整模型：將脫出的模型置修整機上.按要求磨除周圍多余石膏.并對好上下頜咬合關(guān)系。要求上下模型最薄厚度應(yīng)在10mm以上?模型基底面與假想牙合平面平行?模型的后面、側(cè)面與基底面垂直?模型的邊緣寬度以3-5mm為宜。［注意事項］印模材料比例要適當(dāng)、調(diào)拌要均勻?取模過程中要保持穩(wěn)定不動?以免影響印模準(zhǔn)確性。灌注模型要振動.避免產(chǎn)生氣泡；脫模應(yīng)順牙長軸小心取出模型.防止牙冠折斷。［思考題］良好印模有哪些基本要求？灌注模型有哪些步驟？應(yīng)注意什么？全口印模的范圍和要求？［實習(xí)報告與評定］評定學(xué)生對制取印模要求及方法掌握情況。（插入評分標(biāo)準(zhǔn)）實習(xí)二全口義齒的制作（一）

制作基托、牙合堤（4學(xué)時）［目的和要求］掌握基托制作要求及制作方法。熟悉蠟牙合堤的作用與要求.掌握蠟牙合堤的制作方法。［實習(xí)內(nèi)容］在上、下無牙頜模型上制作蠟（或塑料）基托及蠟牙合堤。［實習(xí)用品］仿生頭顱模型、上、下無牙頜模型一副、基托蠟片、蠟條、酒精燈、烤蠟箱、金屬絲、蠟刀、工作刀、蠟匙、小毛巾等。［方法和步驟］確定基托范圍在已翻制好的標(biāo)準(zhǔn)上、下無牙頜模型上用紅筆畫出基托伸展范圍。上頜的前弓區(qū)、后弓區(qū)適當(dāng)伸展.包過上頜結(jié)節(jié).并充分伸展至頰間隙內(nèi)。唇、頰系帶要讓開?后緣以兩側(cè)翼上頜切跡與腭小凹連線后約2mm處為基準(zhǔn)。下頜前弓區(qū)、頰翼緣區(qū)要適當(dāng)伸展.舌翼緣區(qū)基托伸展要適度.以不妨礙舌及口底軟組織功能活動為宜。唇、頰、舌系帶要讓開.形成與之相應(yīng)的切跡。后界蓋過磨牙后墊前1／3或l／2。制作后堤區(qū)（1）對后堤區(qū)的要求：在模型上作一條凹陷的后堤溝。后堤溝各段寬窄、深淺不同.在腭中縫及兩側(cè)翼上頜切跡區(qū)淺而窄.從腭中縫區(qū)向兩側(cè)及從翼頜切跡向中逐漸加寬加深。（2）制作方法：從腭小凹后約2mm到兩側(cè)翼上頜切跡?用鉛筆畫一線?作為后堤區(qū)的后界。然后用蠟刀沿后緣線刻入模型刻入深度為：腭中縫兩側(cè)區(qū)2mm左右?翼上頜切跡區(qū)Imm左右?腭中縫區(qū)0.5mm左右?然后按不同部位不同的寬度（腭中縫處約1—1.5mm?兩側(cè)上頜切跡處寬約Imm?在兩處之間的區(qū)域?qū)??5mm）?以后界為最深處?向前逐漸變淺?刻成斜坡狀。制作基托（蠟或塑料）（1）要求1）基托必須與模型完全貼合?表面光滑平整?厚度約1.5?2mm。2）邊緣長短要求與將來完成的義齒基托要求相同?邊緣區(qū)形態(tài)應(yīng)圓滑而略厚。3）蠟基托容易變形.應(yīng)埋入加強金屬絲。上頜加強金屬絲橫跨腭中縫.位于第一磨牙間；下頜位于牙弓舌側(cè)止于雙側(cè)第二磨牙。（2）制作蠟基托方法1）畫好基托線.制備好上頜后堤區(qū)后.將上下無牙頜模型放人水中.浸透后取出.用小毛巾吸去浮水。2）將烘軟的蠟片放在模型上.輕壓使之與模型完全貼合.上頜應(yīng)從腭側(cè)開始.下頜應(yīng)從舌側(cè)開始.壓向唇、頰側(cè)。3）用蠟刀或剪刀沿基托線修去多余部分.用蠟匙燙光邊緣。4）取金屬絲用平頭鉗彎制加強絲.上頜加強絲橫跨腭中部.兩末端超出牙槽嵴頂。下頜放在牙槽嵴的舌側(cè)。5）將彎好的加強絲烘熱后按上述要求壓入蠟基托內(nèi).噴光蠟基托表面。（3）自凝塑料基托（恒基托或暫基托）制作：將工作模型涂上分離劑.調(diào)拌適量自凝塑料?放置在模型上?厚約1.5?2mm.牙槽嵴頂略薄?邊緣與唇、頰、舌溝一致塑料凝固后.取出磨光。制作蠟牙合堤（1）要求1）寬度約8mm?前部可略窄；高度為前部7?8mm.后部5?6mm?亦可根據(jù)頜間距離及牙槽嵴寬度適當(dāng)增減。2）位置應(yīng)在牙槽嵴頂?與牙槽嵴形狀一致.牢固粘著在蠟基托上.表面應(yīng)平整光滑。3）長度上頜至上頜結(jié)節(jié)區(qū)?下頜應(yīng)在磨牙后墊之前。4）上、下頜牙堤形狀應(yīng)相互協(xié)調(diào).在咬合時應(yīng)均勻廣泛接觸.上下牙合堤高度大致相等。（2）制作方法1）從烤蠟箱中取出烘軟的蠟條.根據(jù)牙槽嵴形態(tài)彎成馬蹄形.并置于上頜基托上.用蠟匙將蠟牙合堤與基托粘牢。2）確定牙堤平面：①將帶牙合托（蠟基托和蠟牙堤）的上頜模型固定于仿生頭顱模型上;②用牙合面導(dǎo)板確定牙堤平面?前面與瞳孔連線平行?唇下約2mm.側(cè)面與鼻翼耳屏連線平行；③根據(jù)上唇系帶位置?在上頜蠟牙堤唇面確定并畫出中線。3）下頜蠟牙合堤：亦可在確定記錄頜位關(guān)系時同時制作。［注意事項］操作中不應(yīng)損傷石膏模型。在修整蠟基托邊緣時勿使蠟流入基托組織面.以免造成基托與模型的不貼合。蠟牙堤的高度、寬度適中?盡量對稱?牙堤不可過低?以免影響排牙。［思考題］何謂全口義齒的后堤區(qū)？在模型上制作后堤區(qū)的意義是什么？如何制作？［實習(xí)報告與評定］評定學(xué)生對牙合托制作方法掌握情況。實習(xí)三全口義齒的制作（二）確定、轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系（4學(xué)時）［目的和要求］基本掌握頜位記錄及轉(zhuǎn)移的步驟和方法。加深對無牙頜頜位的基本理論的理解。［實習(xí)內(nèi)容］在仿生頭顱模型上確定頜位關(guān)系并轉(zhuǎn)移至牙合架上。［實習(xí)用品］仿生頭顱模型、Hanau牙合架或機械固位式牙合架、垂直距離測量尺、橡皮碗、調(diào)拌刀、石膏、抗膨脹液（4%KS0和少量硼砂的溶液）、上、下無牙頜模型一副、蠟24刀、工作刀、蠟匙、小毛巾、牙合面導(dǎo)板等。［方法和步驟］1．確定、記錄頜位關(guān)系（1）確定垂直距離：將帶蠟基托的下頜模型固定于仿生頭顱模型上。用垂直距離測量尺測定下頜姿勢位時鼻底至頦底的距離?減去2?4mm的間隙?作為垂直距離的高度。（2）制作下頜蠟牙合堤：根據(jù)已確定的垂直距離.選擇高度合適的軟蠟條.按要求制作下頜蠟牙合堤。（3）確定水平頜位方法1）下頜后退接觸位建牙合方法：哥特氏弓頂點。2）肌力閉合道終點建牙方法：患者端坐?肌放松?反復(fù)作自然張閉口運動?重復(fù)次數(shù)最多的位置即為所確定的頜位。3）在仿生頭顱模型上確定好水平頜位后?用回形針彎制4枚“U'形釘.于后牙區(qū)蠟牙合堤頰側(cè).靠近牙合堤平面插入上下牙合堤中.以固定上下牙合托。2．轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系至牙合架（上牙合架）（1）檢查牙合架1）檢查Hanau牙架：①正中鎖能鎖緊。鎖緊后髁軸在髁導(dǎo)中央?上頜體不得前后左右移動；②切導(dǎo)針應(yīng)在切導(dǎo)盤中央。當(dāng)切導(dǎo)盤轉(zhuǎn)動時?切導(dǎo)針應(yīng)不受影響?針的上刻線應(yīng)與上頜體的上緣平齊；③扭緊架環(huán)固定螺釘后?上下架環(huán)與上下頜體密合?無松動現(xiàn)象；④打開正中鎖后可作側(cè)向和前伸運動；⑤髁導(dǎo)斜度固定在25°?側(cè)向髁導(dǎo)固定在15°。2）檢查機械固位式牙架：①上頜體應(yīng)能開閉?前后、側(cè)向滑動自如.但無擺動現(xiàn)象；②髁球抵住髁槽前端?鎖好正中鎖；③切導(dǎo)針上刻線與上頜體上緣平齊?針的下端與切導(dǎo)盤中央接觸；④放松定位、定向螺釘.夾模盤應(yīng)能隨調(diào)整軸上下移動.并可靈活轉(zhuǎn)向.擰緊定位、定向螺釘后夾模盤便可固定不動；⑤檢查固定螺釘?應(yīng)能進(jìn)退自如。（2）上牙合架（Hanau牙合架）1）將牙合架平放于臺面上.手持牙合托模型.置于牙合架上比試.估計用于固定模型的石膏用量。然后用水浸濕石膏橡型.打開上頜體。2）取適量抗膨脹液.加入石膏粉.調(diào)勻后.先取少量充滿下牙合架環(huán)孔.井適量堆放于其上。繼而將固定好的上下模型放在石膏上。3）閉合上頜體.調(diào)整模型的位置.使牙合堤平面的前緣與切導(dǎo)針的下刻線平齊。中線對準(zhǔn)切導(dǎo)針.牙合堤平面左右對稱.后部微向后上傾斜。4）將多余的石膏涂抹于下頜模型邊緣與架環(huán)之間.加以固定.并用水抹光。5）打開上頜體.再調(diào)拌適量石膏.置于上頜模型的底座上.閉合上頜體.使石膏從架環(huán)孔擠出.刮平。將多余石膏涂抹于上頜模型底座的側(cè)面與架環(huán)之間.固定模型于上頜架環(huán)上。6）在石膏初凝前.除去多余的石膏。石膏凝固后.將牙合架洗干凈。［注意事項］1．石膏要用抗膨脹液調(diào)拌.抗膨脹液只需將石膏浸透、略拌即可.調(diào)拌不宜過快、過久.為免石膏結(jié)固過快.石膏的量不可過多.稀稠度要合適。上牙合架固定下頜模型時石膏要略稠.以便于操作。2．模型上牙合架前務(wù)必浸水.取出后要固定于牙合架的正確位置.如中線不能偏斜；兩側(cè)牙合平面應(yīng)在同一水平面上.不得左右傾斜；前后左右位置應(yīng)以架環(huán)為中心。3．保持工作臺面與牙合架的整潔。［思考題］1．如何保證正確地轉(zhuǎn)移無牙頜頜位關(guān)系？2．比較牙合架與人體解剖結(jié)構(gòu)并說明其異同點。［實習(xí)報告與評定］評定學(xué)生對無牙頜頜位關(guān)系確定與轉(zhuǎn)移方法的掌握情況。實習(xí)四全口義齒的制作（三）

排牙、調(diào)整平衡牙合（8學(xué)時）［目的和要求］1．熟悉人工牙的選擇原則和要求.掌握全口義齒排牙的基本原則和方法。2．掌握調(diào)牙合選磨的目的、要求、原則及方法。［實習(xí)內(nèi)容］1．全口義齒人工牙的選擇與排列2．調(diào)整平衡牙合［實習(xí)用品］全口瓷牙或塑料牙一副、酒精燈、噴燈、蠟刀、蠟匙、軟蠟條或蠟片、玻璃板一塊（8X8cm）、電機、砂石、咬合紙等。［方法和步驟］1．排牙原則與要求（1）后牙以恢復(fù)功能為主.牙合力相對集中于第二前磨牙和第一磨牙區(qū)。前牙以美觀為主.同時考慮切割和發(fā)音功能。（2）前牙要排成淺覆牙合、淺覆蓋。（3）人工牙應(yīng)排列在牙槽嵴頂。（4）牙合平面應(yīng)平分頜間距離。（5）有適當(dāng)?shù)难a償曲線和橫牙合曲線。（6）牙弓和頜弓應(yīng)盡量協(xié)調(diào)一致。（7）正中牙合上下牙列要廣泛接觸。2．排牙前的準(zhǔn)備（1）檢查牙合架.并取下上下牙合托.觀察上、下頜位關(guān)系與頜間距離。（2）去除部分上頜牙合堤（唇、頰側(cè)）.但不要破壞中線標(biāo)記。（3）在下頜牙合堤上畫出牙槽嵴頂?shù)奈恢镁€。排牙順序：排上前牙T排下前牙T排上后牙T排下后牙。4．排牙方法（1）排列前牙：上前牙排列參照一定的解剖標(biāo)志：上前牙唇面至切牙乳突中點一般約8-10mm.上尖牙牙尖頂連線通過切牙乳突中點或后緣?上尖牙的唇面通常與腭皺的側(cè)面相距10.5±1mm.上前牙露唇1-2mm。排牙時首先將二個上頜中切牙分別排于中線兩側(cè).鄰接點壓在中線上?切緣與切導(dǎo)針的下刻線平齊?按1X1T2I2T3I3T1|1T32|t|23的順序進(jìn)行排列。排列前牙時應(yīng)從下列四個方面考慮其位置關(guān)系：1）與牙合平面的位置關(guān)系。2）唇舌向傾斜程度。3）近遠(yuǎn)中向傾斜程度。4）在頜弓上的扭轉(zhuǎn)度。各前牙排牙具體位置要求如表8-1。表8-1前牙排列位置要求唇、舌向傾斜近遠(yuǎn)中向傾斜轉(zhuǎn)向與牙合平面關(guān)系上中切牙接近垂直.切緣垂直或頸部稍與前牙區(qū)牙槽弓切緣在牙合平面頜可稍向唇側(cè)向遠(yuǎn)中傾斜曲度一致上

側(cè)切牙切緣稍向唇側(cè)傾斜頸部向遠(yuǎn)中傾斜遠(yuǎn)中略轉(zhuǎn)向舌側(cè)略低于牙合平面0.5?Imm尖牙垂直或頸部向頸部稍向遠(yuǎn)中遠(yuǎn)中唇面與后牙牙尖在牙合平面唇側(cè)突出傾斜槽弓方向一致上中切牙頸緣略向舌側(cè)傾斜垂直與牙槽弓曲度一致稍高出牙合平面上下頜側(cè)切牙垂直頸部略向遠(yuǎn)中傾斜同上同上尖牙頸部稍向唇側(cè)突出同上遠(yuǎn)中唇面與后牙區(qū)牙槽弓方向一同上致2）排列后牙1）后牙的排列順序是：先排一側(cè)上后牙（|4T|5T|6T|7）.后排另一側(cè)上后牙；再排一側(cè)下后牙（|6T|7T|5T|4）.最后排另一側(cè)下后牙。2）方法：①先在下頜模型上相當(dāng)于第一前磨牙和第二磨牙的牙槽嵴頂處?用鉛筆作標(biāo)記點?并將此二點相連?再向后延伸到模型的邊緣上；②將下頜基托放回模型上?根據(jù)模型上的延伸線在牙合堤平面上畫出標(biāo)記線。此線即代表牙槽嵴頂?shù)奈恢?作為排列上后牙的參考；③用蠟刀削去一側(cè)上頜牙合堤.亦可將原牙堤切去?換以烘軟的蠟條。用蠟匙燙軟蠟牙堤?在相當(dāng)于第一前磨牙的位置?排列上頜第一前磨牙.牙體長軸位于上頜的牙槽嵴頂上?舌尖對準(zhǔn)下頜牙槽嵴上所畫的標(biāo)記線.然后根據(jù)后牙排牙順序?依次排列各上后牙?后牙排列位置要求.見表8-2；④上后牙排列完成后?去除下牙堤?按確定的正中牙關(guān)系?依|6T|7T|5T|4T的順序排列下頜各后牙。⑤全面檢查各牙位置是否合適.咬合關(guān)系是否恰當(dāng).特別要注意舌側(cè)是否已緊密接觸.尖窩相對。表8-2后牙排列位置要求頰舌向傾斜近遠(yuǎn)中向傾斜與牙合平面關(guān)系第一前磨牙頸部垂直或向頰側(cè)傾斜垂直頰尖在牙合平面上?舌尖離開約Imm第二前磨牙垂直垂直頰舌尖均在牙合平面上近舌尖在牙平面上?遠(yuǎn)舌上頜第一磨牙頸部略向腭側(cè)傾斜頸部略向近中傾斜尖、近頰尖離開牙合平面約1mm.遠(yuǎn)頰尖離開牙平面約1.5mm舌尖離開牙合平面1mm.近頰第二磨牙同上同上尖離開牙合平面2mm.遠(yuǎn)頰尖離開牙平面2.5mm下頜7654|4567以上后牙牙合面為準(zhǔn)?對好正中牙關(guān)系5．調(diào)整平衡牙合（1）全口義齒平衡牙合的要求1）正中牙合上下牙尖窩相對、呈廣泛接觸關(guān)系。2）前伸平衡：當(dāng)前伸咬合時.不僅上下前牙的切緣互相接觸?而且上下后牙有關(guān)的牙尖也有接觸。3）側(cè)牙合平衡：當(dāng)下頜向左右作側(cè)向咬合運動時?不僅工作側(cè)上下頜有關(guān)牙尖有接觸.而且平衡側(cè)上后牙的舌尖與下后牙的頰尖也有接觸。（2）前伸平衡的調(diào)整1）前牙接觸后牙不接觸的調(diào)整：①不平衡的原因：一般由于前牙切道斜度過大.覆牙合過深?或后牙尖斜度太小所造成；②調(diào)整平衡牙合勺方法：首先應(yīng)考慮用加大補償曲線曲度的方法.加大牙尖工作斜面斜度.以達(dá)到前伸牙合平衡。其次.在不影響美觀和功能的前提下.亦可通過減小前牙的切道斜度.或降低下前牙的方法.調(diào)成平衡牙合。2）前牙不接觸后牙接觸時的調(diào)整：①不平衡的原因：一般由于前牙切道斜度過小或后牙牙尖工作斜面斜度過大；②調(diào)整平衡牙的方法：主要用減小補償曲線曲度的方法來調(diào)整.使牙尖工作斜面斜度相對減小.必要時可升高下前牙.加大前牙之覆牙合程度.若僅為個別后牙早接觸.亦可采用磨改牙尖的辦法。（3）側(cè)牙合平衡的調(diào)整1）工作側(cè)早接觸而平衡側(cè)無接觸時的調(diào)整：主要用加大上下后牙橫牙合曲線的方法進(jìn)行調(diào)整。可以平衡側(cè)的上舌尖為軸.抬高上頰尖.重排正中牙合。如平衡側(cè)仍不接觸.可上升下頰尖與上舌尖接觸.回到正中牙合位.如有早接觸點.可調(diào)磨下后牙中央窩。2）平衡側(cè)早接觸而工作側(cè)頰尖無接觸的調(diào)整：主要用減小上后牙橫牙合曲線或增大下后牙橫牙合曲線的方法來調(diào)整。可以上舌尖為軸.下降上頰尖至下頰尖接觸.如回到正中牙合后.下頰尖形成早接觸點.可調(diào)磨上中央窩?；蛞韵律嗉鉃檩S.升高下頰尖至于上頰尖接觸.再作正中牙合檢查.如有早接觸可調(diào)磨上中央窩。3）平衡側(cè)早接觸而工作側(cè)舌尖無接觸的調(diào)整：主要用減小下后牙橫牙合曲線的方法來調(diào)整?？梢韵骂a尖為軸.升高下舌尖.如回到正中牙合有早接觸點.可調(diào)磨有早接觸的中央窩。6．人工牙的選磨（1）原則：先調(diào)磨正中牙合.再調(diào)磨側(cè)向牙合及前伸牙合平衡.保護(hù)功能尖及斜面。（2）選磨方法1）正中牙合早接觸的選磨：早接觸出現(xiàn)在“支持尖”和其對應(yīng)的中央窩和近遠(yuǎn)中邊緣嵴之間.主要磨除與早接觸“支持尖”對應(yīng)的中央窩和近遠(yuǎn)中邊緣嵴。具體方法：將咬合紙放于下牙列牙合面.囑患者張閉口作叩齒運動.如接觸點少.選磨相應(yīng)中央窩和邊緣嵴.反復(fù)幾次直到后牙有廣泛均勻的接觸。2）側(cè)方牙合早接觸點的選磨：工作側(cè)的早接觸出現(xiàn)在上后牙頰尖舌斜面和下后牙頰尖頰斜面；平衡側(cè)早接觸出現(xiàn)在上后牙舌尖頰斜面和下后牙頰尖舌斜面之間。主要選磨非支持尖的早接觸點。具體方法：將咬合紙放于下牙列牙合面.囑患者左右磨動下牙.選磨少數(shù)非支持尖的早接觸點.每次只選磨單頜.反復(fù)所有非支持尖都有接觸點為止。3）前伸牙合早接觸的選磨：囑患者前伸下頜作叩齒運動.前伸運動前牙不接觸、后牙早接觸時.應(yīng)選磨上頜后牙牙尖的遠(yuǎn)中斜面或下頜后牙牙尖的近中斜面；前伸運動前牙接觸、后牙不接觸時.選磨上前牙切緣舌側(cè)斜面及下前牙切緣唇側(cè)斜面。［注意事項］1．注意中線不得偏斜.定位平面角度左右基本相同.兩側(cè)牙弓盡量對稱一致。2．注意各個牙尖在牙合平面上的位置。3．勿使口腔本部過小。4．排正中牙合時不要打開正中鎖.或松開牙合架的其它調(diào)節(jié)旋鈕。5．必須在排好正中牙合的基礎(chǔ)上.根據(jù)不平衡的情況進(jìn)行調(diào)整.調(diào)整中始終注意將對頜牙作相應(yīng)的調(diào)整.以保證正確的正中牙合關(guān)系。6．調(diào)平衡牙合過程中.只打開正中鎖.牙合架上的其它固定螺絲不得松開。［思考題］1．全口義齒平衡牙合包括哪幾種？2．調(diào)平衡牙合及選磨的要點有哪些？［實習(xí)報告與評定］評定學(xué)生全口義齒排牙及調(diào)整平衡牙合原則的掌握情況。實習(xí)五全口義齒的制作（四）制作蠟型及裝盒（6學(xué)時）［目的和要求］初步掌握全口義齒蠟型制作及裝盒的方法和步驟。［實習(xí)內(nèi)容］1．制作全口義齒蠟型。2．完成全口義齒裝盒操作。［實習(xí)用品］韓氏牙合架、標(biāo)準(zhǔn)無牙頜模型一副（帶有牙合托）、酒精燈、噴燈、蠟刀、蠟匙、蠟片、型盒、橡皮碗、石膏拌刀、毛筆、彈簧夾、肥皂、石膏、振蕩器、壓榨器等。［方法和步驟］1．全口義齒蠟型的要求（1）蠟型的范圍和厚度1）范圍：按蠟基托要求。2）厚度：一般為1.5mm左右.接近人工牙處應(yīng)逐漸加厚?；羞吘壧幒窦s2?2.5mm.呈圓鈍狀。骨突區(qū)可適當(dāng)加厚.以利緩沖。（2）蠟型的形態(tài)1）磨光面蠟型為凹面.有利于義齒固位與穩(wěn)定。2）牙齦外形：齦緣最高點多在冠中部略偏遠(yuǎn)中處.近中齦緣弧度較小.遠(yuǎn)中齦緣弧度較大。基托向牙冠頸部近頸緣線0.5mm處形成逐漸變薄的斜坡。齦乳突處適當(dāng)凹陷?形成外展隙。3）牙根外形：唇頰基托相當(dāng)于牙根的部位可形成微微隆起、隱約可見的牙根外形。近牙冠處最高.向根尖方向逐漸變細(xì)。蠟型的制作方法（1）壓蠟：從牙合架上取下帶有蠟型的上下頜模型（連同架環(huán)）。在原蠟基托的基礎(chǔ)上.分區(qū)將蠟基托四周的蠟燙軟、加壓.使與模型密合。蠟不足時.可用軟蠟加添.使之厚薄均勻。亦可去除四周蠟基托.將烘軟之蠟條放在模型上.用手指擠壓成形.使基托的大小、厚薄符合要求.磨光面初具外形。（2）燙蠟：用熱蠟匙將基托邊緣和牙頸緣封牢。唇、頰側(cè)磨光面在手壓成形的毫礎(chǔ)上.再用熱蠟匙燙出根部外形和有利于固位的磨光面外形.壓、燙方法可交替使用。（3）雕型：用雕刻刀精修蠟型。（4）噴光：在“壓”、“燙”、“刀刻”成形的基礎(chǔ)上.用噴燈的尖細(xì)火焰對準(zhǔn)蠟型表面加熱噴光.使蠟型表面蠟質(zhì)熔化而光滑。噴光時注意火焰的大小、距離和方向.在蠟型表面以較快速度移動噴過.使其熔而不流。蠟型冷卻后.用蠟刀雕刻牙頸曲線及牙間隙.修整基托邊緣.最后再用噴燈輕輕噴光。（5）蠟型完成后的檢查：蠟型制作完成后將模型再上到牙合架上.檢查咬合關(guān)系.若出現(xiàn)問題應(yīng)重新調(diào)整.若無改變即可裝盒。裝盒（1）模型準(zhǔn)備：全口義齒蠟型完成后?將模型放人清水中浸泡10min.使其充分濕潤。在修整機上磨除過厚、過大部分。（2）裝盒：全口義齒的裝盒采用分裝法.即模型固定于下半盒內(nèi).要求蠟基托表面完全暴露.人工牙翻到上半盒中。1）包埋固定下半盒：調(diào)適量石膏倒入下半盒中達(dá)2/3即可.將帶蠟型的模型壓人石膏漿中.其高度和前后左右的位置要適中.上頜義齒要前高后低以減少倒凹的形成。趁石膏未完全結(jié)固時邊用細(xì)水流沖洗.邊用手指輕輕抹光表面.并用排筆去掉粘附在蠟型和人工牙表面的石膏。石膏結(jié)固后.在其表面均勻涂一層稀薄的肥皂水或分離劑。灌注上半盒：取型盒的上部套在下半盒.要求上下盒的邊緣吻合良好.調(diào)石膏.邊震動型盒邊注入上半盒內(nèi)。石膏漿注滿上半盒后加蓋.放壓榨器上壓緊。為防止牙頸部和牙間隙處產(chǎn)生氣泡.可先用排筆蘸調(diào)好的石膏漿涂一層。［注意事項］1．在整個操作過程中.不得使已排好的牙列變形.要保持原定的頜位及咬合關(guān)系。2．蠟型完成后.務(wù)使模型回到牙合架上作最后咬合檢查.并檢查蠟型的厚薄和光滑程度。3．正確使用噴燈。先調(diào)整好噴燈火焰.用尖細(xì)火焰進(jìn)行快速橫掃.不能停留在一點上噴燙.以免將蠟型熔化變形。噴光應(yīng)依次進(jìn)行.否則蠟型表面可能出現(xiàn)波紋.影響光潔度。［思考題］1．基托的制作對全口義齒的固位有哪些影響？2．制備全口義齒蠟基托的要求有哪些？［實習(xí)報告與評定］評定學(xué)生對全口義齒蠟型制作過程的基本技能掌握情況。實習(xí)六全口義齒的制作(五)

去蠟、充填塑料、熱處理及磨光(6學(xué)時)［目的和要求］掌握全口義齒去蠟、填塑、熱處理及打磨的方法和步驟。［實習(xí)內(nèi)容］完成全口義齒去蠟至磨光各步驟。［實習(xí)用品］分離劑、基托塑料粉、單體、玻璃紙、清水盆、毛巾、調(diào)膠杯、充填器、壓榨器、水浴鍋、打磨機、砂輪、砂石、黑毛刷、布輪、白毛刷等。［方法和步驟］燙盒、沖蠟裝盒完成后約半小時?可從壓榨器上取下型盒?置80°C以上熱水中浸泡5?10min.使蠟型軟化。開盒去除軟蠟.燙盒時間不宜過長.否則軟蠟熔化后浸人石膏模型中會影響涂布分離劑.用熱水沖凈型腔中的軟蠟。充填塑料涂分離劑：用毛筆蘸分離劑按一個方向在型盒內(nèi)模型和包埋石膏表面涂一層。切勿反復(fù)涂擦.也不要涂在人工牙表面.若誤涂在牙面上.應(yīng)用無水酒精棉球擦去。調(diào)拌基托塑料：全口義齒所需基托塑料粉上下各約20?25g.視型腔的大小而定。粉與單體的重量調(diào)和比為2：l或2.5:丨。一般以單體完全浸沒塑料粉為準(zhǔn)。用調(diào)拌刀攪勻.使顏色均勻一致。調(diào)膠杯上加蓋.以減少單體的揮發(fā)。充填塑料：塑料粉與單體混合后約20?25min(常溫下)達(dá)到面團(tuán)期時即可充填塑料。充填塑料前手要洗凈.將塑料揉捏均勻后填入型腔.細(xì)小的間隙可用充填器幫助。塑料的量要填夠并略有多余。試壓：塑料的表面敷一張濕玻璃紙.上下型盒對合加蓋后放壓榨機上試壓.使塑料充滿型腔的各個角落.緊壓1?2min后開盒.去掉玻璃紙.檢查塑料充填情況。若充填不足.應(yīng)即時增加.再次試壓.若已足夠.則刮去多余部分。關(guān)盒：試壓完成后.檢查分離劑膜.若有脫落.可補涂一次。在人工牙的蓋嵴部滴少量單體使其溶脹。檢查人工牙有無丟失.有無石膏碎屑和殘存的玻璃紙.然后關(guān)閉上下型盒。熱處理型盒關(guān)閉后置彈簧夾中?擰緊螺釘?放在水浴鍋中加溫。從50°C溫水開始慢慢加熱.達(dá)65°C時保持30?60min.再加溫到100°C.保持30min。出盒、磨光出盒：從彈簧夾中取出型盒.去蓋板.分開上下盒。用木捶敲擊型盒底板脫出石膏塊。用石膏剪及工作刀把義齒從石膏塊中分離。先剪包埋石膏.再剪模型。注意勿將基托剪裂.特別是下頜全口義齒.不應(yīng)從后部正中剪.以免造成基托中部折裂。（2）清理義齒：先用工作刀刮去粘附在義齒表面的殘留石膏；再將義齒放在30％拘櫞酸鈉過飽和溶液中浸泡2h.再置清水中洗刷?殘存的石膏碎屑即可去凈。（3）磨光：磨光是全口義齒制作工藝的最后一道工序.通過磨光要使義齒各部位光滑圓鈍.還要增加磨光面的光潔度.提高工藝的美學(xué)效果。一般應(yīng)按先磨平后磨光的順序進(jìn)行.分粗磨和細(xì)磨二步。1）粗磨：粗磨主要是磨去過長、過厚的基托、飛邊以及磨光面過凸之處.也包括組織面倒凹過大的部分。磨去的量較大.故應(yīng)使用大砂輪、粗磨頭。白砂石等工具。2）細(xì)磨：細(xì)磨的目的是提高磨光面的光亮度.主要工具是黑毛刷、布輪。白毛刷等。［注意事項］1．燙盒時要注意水溫合適.時間不宜長.否則軟蠟熔化后浸入石膏模型中影響涂布分離劑。2．沖蠟時注意勿將人工牙沖掉丟失。3．掌握充填塑料合適時期及熱處理溫度.以防基托產(chǎn)生氣泡。4．把握好出盒時機.防止義齒變形。5．磨光時兩手要拿緊義齒.用力要得當(dāng).防止義齒脫手飛出造成損壞；打磨時只磨基托磨光面.不磨組織面和人工牙表面。［思考題］全口義齒基托產(chǎn)生氣泡的原因是什么？如何預(yù)防？［實習(xí)報告與評定］評定學(xué)生對全口義齒去蠟到磨光全過程的基本操作方法掌握情況。實習(xí)七可墑局部義齒的制作（一）修復(fù)前的口腔檢查、口腔準(zhǔn)備及印模和模型（2學(xué)時）［目的和要求］1．了解掌握修復(fù)前口腔檢查的要點2．了解口腔準(zhǔn)備的內(nèi)容.熟悉牙合支托凹.間隙卡溝制備的方法及要求3．了解可摘局部義齒印模和模型制取方法及印模要求4．了解印模和模型材料的應(yīng)用要點。［實習(xí)內(nèi)容］口腔準(zhǔn)備與印模的制?。蹖嵙?xí)用品］刀邊形磨石、小刀邊形磨石、小輪狀磨石、柱狀磨石、紙砂片、夾軸、橡皮輪、蠟片少許、上下方底有孔托盤（大、中、小型）、藻酸鹽彈性印模材料、橡皮碗、調(diào)刀、石膏、印模膏、玻璃板、石膏切刀、石膏剪刀。［方法和步驟］1．口腔檢查：（1）缺牙區(qū)檢查：缺牙數(shù)目、部位、原因及時間。缺牙間隙、近遠(yuǎn)中的長度及與對牙合牙之間的距離。拔牙創(chuàng)口有否愈合、有無骨尖、骨突。一般在拔牙后1?2個月?創(chuàng)口愈合完善?牙槽嵴無骨尖.即可開始取模、修復(fù)。（2）基牙檢查：有無齲病、牙周病、牙合面磨耗、頸部缺損等、如有以上病變應(yīng)先作適當(dāng)治療后再行修復(fù)。是否有錯位牙?埋伏牙、多生牙?必要時可作x線檢查?如影響修復(fù)治療者可拔除。鄰近缺牙區(qū)的基牙如有牙周病、齲病必須事先治療。（3）牙合關(guān)系檢查：牙合關(guān)系是否正常.有無創(chuàng)傷牙合、深覆牙合、開牙合以及其它錯牙合現(xiàn)象.對牙合牙有無伸長.上牙合前牙缺損者應(yīng)特別注意前牙的咬合關(guān)系。（4）口腔粘膜的檢查：有果存在炎癥、潰瘍以及其它粘膜疾病.應(yīng)及時給予治療而后進(jìn)行修復(fù)。（5）口腔衛(wèi)生檢查：有無口臭、牙結(jié)石.如有應(yīng)先作潔治。（6）病員曾有過修復(fù)體者.應(yīng)檢查修復(fù)體的類型及設(shè)計.并詢問使用情況及需重新修復(fù)的原因。2．初步設(shè)計（1）經(jīng)口腔檢查確擬作可摘局部義齒修復(fù)者.應(yīng)先作治療計劃.并初步設(shè)計及估計預(yù)后.對病員說明修復(fù)體的性質(zhì).以取得病員的信任與協(xié)作。（2）初步設(shè)計應(yīng)根據(jù)局部義齒修復(fù)的理論和原則結(jié)合病員具體情況而確定.使修復(fù)體能發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。（3）初步設(shè)計主要考慮卡壞的位置和類型.基托的大致范圍以及假牙的類型等。3．病歷及技工單的填寫（1）病歷：初診病歷應(yīng)包括以下內(nèi)容：日期：主訴：簡明扼要記錄病員就診的主要目的和要求。病史：包括現(xiàn)病史、過去史和家族史.重點了解缺牙病史.如撥牙時間、原因及過去有無修復(fù)體等病史。檢查：缺牙區(qū)傷口愈合情況.余留牙情況.牙合關(guān)系.及口腔粘膜等情況。診斷：缺失牙的位置及口腔其它疾患。初步設(shè)計：義齒類型、卡環(huán)位置、基托范圍等。處理：記錄對病員所做的治療工作.如牙合支托溝、間隙溝的制備.取模過程等。簽名：（全名）（2）技工單：填寫好病員姓名、缺牙部位及修復(fù)體類型.下次初戴日期、取模日期并畫出托牙設(shè)計圖.簽名（全名）.填好付款單。4．取模前口腔準(zhǔn)備（1）牙合支托凹制備：制備要求：凹的深度約1mm?如基牙咬合不緊者?凹可淺些；如牙合面有磨耗或過敏者.不應(yīng)過深.必要時可選磨對牙合牙尖。牙合支托凹的制備基本上應(yīng)在釉質(zhì)內(nèi)進(jìn)行.以不磨及牙本質(zhì)為原則.溝的方向一般略與基牙的長軸相垂直.與牙合面平行.凹的長度在磨牙上約為近遠(yuǎn)中距的1/3.雙尖牙約1/2.凹的寬度為基牙頰舌徑的1/2?2/3（鋼絲牙合支托溝為1/3）.凹底應(yīng)圓滑?無肩臺?無尖銳裂溝.邊緣嵴轉(zhuǎn)角處應(yīng)圓純.無棱角。制備方法：用舊的刀邊形磨石?按要求在基牙牙合面近缺牙區(qū)一端的邊緣嵴?逐漸磨去釉質(zhì).且作輕微頸舌向來回移動.使有合適的深度、寬度.磨時支點必須放在牙體硬組織上.一般以無名指支在近基牙的牙體上。制備后.可用直觀法.探針探測法.咬合蠟片記錄法等檢查牙合支托凹是否合乎要求。（2）間隙卡環(huán)溝的制備制備要求：寬度和深度均為1mm?以能自由地通過擬用的不銹鋼絲為原則。制備時不可破壞基牙的接觸點.如咬合較緊.制備的深度不夠時.可選磨對牙合牙尖少許。間隙溝的底部及頰舌側(cè)轉(zhuǎn)角處均應(yīng)圓滑無尖銳邊緣或肩臺。制備方法：用稍鈍的刀邊形長磨石在設(shè)計間隙溝處作適當(dāng)選磨.同時應(yīng)作頰舌向和近遠(yuǎn)中向的輕微移動.使溝底部和邊緣均圓鈍.并注意手的支點以及病員的酸痛感?；佬拚喝缁烙休^大的倒凹影響修復(fù)體的就位者可用小輪狀磨石進(jìn)行修整。咬合調(diào)整：若個別牙尖過高可作適當(dāng)?shù)恼{(diào)牙合若對牙牙伸長者也應(yīng)作牙合面或切緣的選磨。所有牙體制備處.都必須用紙砂片打磨光滑.如病員有酸痛敏感者.應(yīng)及時作好脫敏防齲處理(用氟化鈉、硝酸銀或其它脫敏藥物)。取模：印模要求：工作印模：必須完整無缺損變形?組織面清楚光滑無氣泡.印模與托盤緊密貼合而無空隙。對印模：牙面解剖形態(tài)必須清楚正確、無變形、缺損或氣泡現(xiàn)象、印模不必過深稍超過牙冠頸部即可。印模方法：托盤選擇：采用全口方底有孔托盤?托盤的大小盡可能與牙弓的大小相一致邊緣不足者.可用印模膏或蠟片加高。病員頭部位置：取上頜印模時.頭部應(yīng)垂直或略向前傾.以防印模材料進(jìn)入咽喉部。取下印模時?使患者下頜牙合平面與地面平行。印模材料的準(zhǔn)備：在橡皮碗內(nèi)倒入適量的彈性印模材料糊劑?一般按2：l的糊粉比例加入膠結(jié)劑(粉劑).用調(diào)刀迅速調(diào)拌成均勻的糊狀.然后倒入選擇好的托盤.立即取印模。取模方法：先取對牙合莫.后取工作模。取上頜印模時醫(yī)生成站在病員右后方以左手.或持口鏡輔助?拉開病員左側(cè)口角.右手將托盤的右側(cè)進(jìn)入口內(nèi).再將托盤的左側(cè)轉(zhuǎn)入.對準(zhǔn)上頜牙弓位置勿使前后左右偏斜?托盤柄應(yīng)與病員面部垂直并位于正中。將托盤輕輕向上加壓至托盤底離開牙列咬合面約2?3mm。先用右手固定托盤位置?左手協(xié)助病員作面頰部肌肉運動以修整左側(cè)印模邊緣。繼之?左手固定托盤位置?右手修整病員右側(cè)印模邊緣?再用二手中指固定托盤左右二側(cè).用二手拇指食指輕拉上唇作唇部肌肉運動?修整唇側(cè)邊緣。待印模材料凝固后?先將唇頰溝粘膜與印模邊緣脫開.而后輕輕取出印模。下頜印模時.醫(yī)生應(yīng)站在病員的右前方?左手或持口鏡輔助?拉開病員右側(cè)口角?右手將托盤一側(cè)先入口內(nèi)?旋轉(zhuǎn)進(jìn)入?對準(zhǔn)下頜弓位置?其余基本同上述方式取模。如制作后牙活動橋?則可采用單側(cè)活動橋托盤取模.若邊緣不高者可用印模膠或蠟片加高。因范圍縮小?取模較方便?只要缺牙區(qū)前、后基牙及幾個鄰牙的印模完整無氣泡即可。倒模與脫模印模取得后用冷水輕輕沖洗干凈?去除唾液及殘屑?經(jīng)驗查合格后立即進(jìn)行倒模。如放置時間過長.印模將產(chǎn)生收縮而變形。先倒工作模.后倒對牙合莫。先將印模內(nèi)多余的水份去除?續(xù)后在橡皮碗內(nèi).先盛水?后放入石膏.水與石膏比例約為45：100克。如果太稀?以后模型強度不夠?易于折斷；太稠易產(chǎn)生氣泡。用調(diào)刀調(diào)拌時要均勻?速度宜快.約半分鐘左右。先自印模最高處將石膏徐徐倒入印模內(nèi)?并同時輕輕抖動托盤.使石膏漸漸流入各縫隙及最凹下處.以免空氣存留而產(chǎn)生氣泡。最后在印模上再堆放一定量的石膏.將印模翻置在玻璃板上.并使石膏底座有一定的厚度.約5mm左右。用調(diào)刀修整模型邊緣?修去不必要的部分?使模型大小合適?邊緣整齊。倒模后至少半個時?待石膏凝固后方可進(jìn)行脫模。將印模連同托盤從模型隨阻力較小的方向輕輕取出.切勿使用暴力或扭力.以免折斷模型。模型取出后?用石膏刀修整模型邊緣?如模型過厚應(yīng)適當(dāng)修薄?在模型背面可寫上病員姓名.以免搞錯。［思考題］1．局部可摘義齒修復(fù)前檢查的主要內(nèi)容有哪些？2．局部可摘義齒的印模要求有哪些？［實習(xí)報告與評定］評定學(xué)生對局部可摘義齒印模和模型制取基本操作方法的掌握情況實習(xí)八可墑局部義齒的制作（二）

模型設(shè)計、填倒凹（2學(xué)時）［目的和要求］1．掌握模型設(shè)計原則及觀測儀使用方法。2．掌握填補倒凹的方法和步驟。［實習(xí)內(nèi)容一］用導(dǎo)線觀測儀在備好的1I缺失的教學(xué)石膏模型上畫出義齒設(shè)計范圍內(nèi)的導(dǎo)線?根據(jù)導(dǎo)線填補倒凹。［實習(xí)用品］導(dǎo)線測繪儀、黑、紅、藍(lán)色鉛筆、工作刀、蠟刀、水門汀調(diào)拌刀、小排筆、小橡皮碗、瓷碗、小毛巾、加色人造石（或石膏）11缺失的上頜石膏工作模及對頜模等。［方法和步驟］檢查模型模型要求達(dá)到基牙完整?缺牙區(qū)及義齒連接部分的相應(yīng)部位無氣泡?有良好的咬合關(guān)系。如有石膏“小瘤”.應(yīng)予修除。將上、下模型對合在一起.在其唇、頰側(cè)畫上咬合標(biāo)記線。測繪導(dǎo)線確定可摘局部義齒的就位道.即義齒在口內(nèi)戴入方向的類型與方法.可由設(shè)計者選定之。一般可采用如下兩種方法：（1）平均倒凹法：此法是以各基牙長軸延伸線交角的分角線為義齒的就位道。適用于多缺隙、基牙倒凹較大的情況。具體實施方法是將模型固定在導(dǎo)線測繪儀的平臺上.使牙列的牙合平面與平臺的平面基本平行。并將分析桿保持在與之垂直的方向。初步畫出導(dǎo)線后.再根據(jù)各基牙上所標(biāo)出的倒凹深度情況來調(diào)節(jié)模型的傾斜度.至各基牙倒凹深度基本接近為宜。（2）調(diào)節(jié)倒凹法：缺隙兩端基牙的倒凹不作平均分配.而有意將倒凹集中在基牙的一端或一側(cè).使基牙上形成不同類型的導(dǎo)線。此種義齒的就位方式是屬轉(zhuǎn)動就位.此法是通過調(diào)節(jié)測繪儀平臺的傾角.使模型向前或向后傾斜而達(dá)到調(diào)節(jié)倒凹.形成所需就位道。通常前牙缺失.一側(cè)后牙為非游離端缺失及前后牙同時缺失者.可將模型向后傾斜.形成義齒從前向后斜方戴入的就位道。后牙游離缺失者.一般將模型向前傾斜.則形成義齒從后向前斜方戴入的就位道。在練習(xí)確定就位道后?按調(diào)節(jié)倒凹法畫出基牙4I4的導(dǎo)線。在畫基牙導(dǎo)線的同時.將分析桿與余留牙及牙槽嵴接觸.同時標(biāo)出余留牙和牙槽嵴的倒凹.作為填補倒凹的依據(jù)。填補倒凹在模型上用加色石膏.將不利于義齒就位的硬、軟組織倒凹填去.以免誤將卡環(huán)體、人造牙或基托等非彈性部件做在倒凹區(qū)內(nèi).最終妨礙義齒就位。這樣.可減少義齒就位困難.縮短戴牙時間。（1）應(yīng)該填補倒凹的部位1）缺失牙近遠(yuǎn)中鄰牙的硬組織倒凹。2）基托范圍內(nèi).妨礙就位的硬軟組織倒凹。3）基牙及義齒范圍內(nèi)余留牙的楔形缺損。4）硬區(qū)、骨突和齦乳頭等需要緩沖的區(qū)域應(yīng)薄薄的刷上一層加色石膏。5）模型缺損.氣泡及拔牙創(chuàng)末愈而形成的明顯凹陷。（2）方法1）將模型浸泡在水中.徹底吸水（約浸泡5分鐘）。2）取出模型用于毛巾輕輕吸干表面的浮水。3）用水調(diào)拌加色石膏。4）用鋅汀拌刀取適量加色石膏.按設(shè)計要求填去不利的倒凹。5）待石膏初凝.用小排筆將牙合支托凹等處沾上的石膏洗凈.并按就位相反的方向輕輕刷光。6）石膏初凝后.進(jìn)一步檢查.用鋅汀拌刀修去過多的填補料.并補上不足之處。4．設(shè)計標(biāo)志線根據(jù)測繪的導(dǎo)線.在石膏工作模型上設(shè)計并畫出各類標(biāo)志線。要求準(zhǔn)確、清楚。為義齒支架、蠟型制備提供依據(jù)。（1）黑色線：表示導(dǎo)線（已測繪）。（2）藍(lán)色線：表示各類金屬支架（卡環(huán)、牙合支托、金屬加強絲及鑄造物等）。（3）紅色線：表示基托邊緣線。［注意事項］1．模型一定要用水浸透。石膏不宜調(diào)得過稀.以做到既不致填補料結(jié)固過慢.又有充足的操作時間。2．填補石膏不宜過多.嚴(yán)格按設(shè)計要求進(jìn)行.尤其前牙不能超過鄰唇軸線角.后牙一般不能超過鄰頰軸線角。［思考題］1．試述導(dǎo)線類型及其與卡環(huán)的關(guān)系？2．哪些部位應(yīng)作填補倒凹？如何填補？［實習(xí)報告與評定］評定學(xué)生對模型設(shè)計及填倒凹原則的掌握情況。實習(xí)九可摘局部義齒的制作（三）

彎制間隙卡環(huán)（4學(xué)時）［目的和要求］1．熟悉彎制卡環(huán)的各種器械.初步掌握它們的使用方法。2．掌握正型卡環(huán)及間隙卡環(huán)的彎制方法。［實習(xí)內(nèi)容］在工作模型上按設(shè)計標(biāo)志線彎制牙合支托和卡環(huán)。［實習(xí)用品］1I缺失的教學(xué)石膏模型一副、彎絲鉗、大彎鉗、三喙鉗、平鉗、切鉗、酒精燈、蠟匙、錫焊器材、蠟刀、21號不銹鋼絲、蠟片、扁蠟線、有色鉛筆等。［方法和步驟］1．彎制卡環(huán)的要求（1）訓(xùn)練目測能力.準(zhǔn)確估計卡環(huán)各部位的大小、形態(tài)、長短和走向。（2）做記號要準(zhǔn)確.鉗夾位置要合適.使其轉(zhuǎn)彎恰到好處。（3）勤比試、早調(diào)整、循序漸進(jìn)。（4）時刻注意咬合.勿使牙合支托、卡環(huán)體過高。4I4間隙卡環(huán)的彎制（1）彎制卡環(huán)臂：先目測基牙的大小?做到心中有數(shù)。以右手握彎絲鉗?夾緊鋼絲的一端.左手執(zhí)鋼絲.中指、無名指和小指夾住鋼絲.食指作支點頂在鉗喙上.拇指壓住鋼絲.兩手同時旋轉(zhuǎn)向外用力.迫使鋼絲在外力作用下形成弧形。然后將其放在模型上比試、調(diào)整.使弧形和卡環(huán)線一致.鋼絲和基牙貼合。在卡環(huán)臂與卡環(huán)體交接處用三喙鉗或彎絲鉗稍作彎曲.使臂進(jìn)入頰外展隙。彎制卡環(huán)體：在鋼絲位于頰側(cè)邊緣嵴處.用鉛筆作記號.先用彎絲鉗夾住記號的稍上方.使與卡環(huán)間隙的方向一致.然后左手壓鋼絲向下使年弧面約成90°彎曲.經(jīng)比試調(diào)整.使卡環(huán)與模型間隙完全貼合。彎制連接體：為了加強塑料基托.間隙卡環(huán)的連接體做得較長.以起到加強絲的作用。在卡環(huán)體舌側(cè)邊緣處做記號.將鋼絲向下作略小于90°的轉(zhuǎn)彎.目測轉(zhuǎn)彎處到舌側(cè)齦乳突的距離.將鋼絲向上翹起.放在模型上比試.調(diào)整鋼絲方向.沿連接體的走向逐漸向前延伸直至進(jìn)入1丨缺牙間隙.井使與組織面形態(tài)大體一致?與組織面間保持約0.5毫米的距離?連接體的走向應(yīng)與基托的易折線垂直。4丨間隙卡的彎制?方法同丨4。間隙卡彎制完成后?使末端與丨4間隙卡連接體部分重疊?起到加強作用。間隙卡的固定：1I1缺失?基牙為4|4.設(shè)計可摘局部義齒所需的卡環(huán)及連接體制備完成后?要將支架放回模型.用蠟把卡環(huán)臂端固定于模型上.防止制作義齒蠟型及裝盒充填過程中移動位置。［注意事項］不得損傷模型。支架的各部分應(yīng)放在模型的正確位置上.卡環(huán)體、臂、牙合支托應(yīng)與基牙密貼?？ōh(huán)體位置：應(yīng)低于牙合面至少1mm與對牙合牙保持一定距離.與基牙密合或稍離開0.5mm以利于就位?？ōh(huán)臂位置：必須置于倒凹區(qū)?并與基牙貼合?離開齦緣1mm,尖端切勿過短。小連接體：不能過高或過低?一般離開牙齦組織0.5~1mm.轉(zhuǎn)角應(yīng)成鈍角?切不可進(jìn)入基牙倒凹區(qū)。應(yīng)盡量選用對卡環(huán)絲損傷小的器械.減少鉗夾傷痕。爭取一次彎成.避免反復(fù)多次彎曲.以減少材料的內(nèi)應(yīng)力和疲勞。［思考題］彎制卡環(huán)的要點是什么？［實習(xí)報告與評定］評定學(xué)生對彎制支架要點的掌握情況和制作質(zhì)量。實習(xí)十可摘局部義齒的制作(四)

排牙、蠟型(4學(xué)時)［目的和要求］初步掌握排牙、雕牙、制作蠟型的基本技能.加深對有關(guān)理論的理解。［實習(xí)內(nèi)容］在彎制好支架的模型上排列人工牙.對小間隙缺牙區(qū)作雕刻人工牙。制作基托蠟型。［實習(xí)用品］1I缺失工作模型一副?酒精燈、噴燈、蠟刀、蠟匙、1!塑料牙、蠟片、電機、砂石、咬合紙等。［方法和步驟］查對咬合關(guān)系.檢查卡環(huán)是否合乎要求.固定是否可靠。排塑料牙1I根據(jù)缺隙大小及對前牙的要求選好成品牙?然后將其放到模型上比試.并調(diào)整其長度和寬度?以及與加強絲的關(guān)系。若過寬?則磨改鄰面和舌面邊緣嵴；若過長?主要磨改人造牙頸部的向嵴面.必要時磨改切端.使排好的1丄與鄰牙、同名牙協(xié)調(diào)一致。最后根據(jù)鄰牙、牙槽嵴及咬合關(guān)系.用蠟將成品牙固定在1I缺隙中.用蠟刀將其調(diào)整到合適的位置。3．完成基托蠟型根據(jù)基托伸展范圍將2?3mm厚的軟蠟條(或蠟片)放在模型上用手指擠壓成形.使基托大小、厚薄符合要求.磨光面初具外形。用熱蠟匙將基托的邊緣和牙頸緣封牢。參照鄰牙頸曲線的形態(tài)位置.用蠟刀雕刻頸曲線.頸曲線應(yīng)是一完整的曲線。用蠟刀修整基托邊緣.使之符合要求.并正確使用噴燈.噴光蠟型表面。最后檢查咬合關(guān)系.是否符合要求。［注意事項］1．磨改人造牙時應(yīng)邊磨邊調(diào)整.勿磨除過多。2．雕牙、排牙時均不得使卡環(huán)移位。［思考題］1．可摘局部義齒排列前后牙的原則與要求是什么？2．可摘局部義齒基托伸展的原則有哪些？［實習(xí)報告與評定］評定學(xué)生對可摘局部義齒排牙與制作蠟型掌握情況。實習(xí)十一可摘局部義齒的制作(五)裝盒、去蠟(4學(xué)時)［目的和要求］1．熟悉整裝法和分裝法.掌握混裝法的方法和步驟。2．掌握可摘局部義齒的去蠟法。［實習(xí)內(nèi)容］1．將完成蠟型的可摘局部義齒工作模修整裝盒。2．去蠟。［實習(xí)用品］型盒、橡皮碗、石膏拌刀、毛筆、彈簧夾、肥皂、石膏、模型修整器、壓榨器、熱水(80°C以上)等。［方法和步驟］1．裝盒方法裝盒的目的是在型盒內(nèi)形成蠟形的陰模.以便填塞塑料.經(jīng)熱處理后用塑料代替蠟型。常見的裝盒方法有以下三種：整裝法：將支架、人工牙、基托等連同模型一起包埋固定于下半盒內(nèi).只暴露基托蠟型的腭(舌)側(cè)磨光面。前牙缺失者常采用此法。分裝法：將蠟型包埋固定于下半盒內(nèi).將人造牙、基托。支架全部暴露.將人工牙翻到上半盒去。此法多用于全口義齒的裝盒.缺牙很多.余留牙很少的可摘局部義齒.亦可采用此法?；煅b法：上述兩法的結(jié)合.即將支架、前牙、唇側(cè)基托及所有的基托邊緣連同模型一起.包埋固定在下半盒內(nèi).而將后牙和頰舌基托的大部分暴露出來.把后牙翻到上半盒去。此法是各類可摘局部義齒最常用的裝盒方法。2．裝盒步驟裝盒前檢查義齒蠟型.發(fā)現(xiàn)問題及時補救(卡環(huán)是否固定.基托邊緣是否封閉)。根據(jù)義齒蠟型大小及數(shù)量.選擇合適的型盒.并查對型盒是否配套及密合。將模型浸于室溫水中.使其吸足水分.用石膏剪、工作刀修整其大小.也可在模型修整器上修整大小、厚薄。進(jìn)行裝盒設(shè)計決定裝盒方法.確定應(yīng)該暴露和應(yīng)該包埋的部位。2）決定蠟型在型盒內(nèi)的布局.蠟型在型盒內(nèi)的位置要照顧前后、左右、上下的距離.要把重要的部分如支架和人造牙放在合適的位置上。3）決定蠟型前后、頰舌方向的傾斜度.以避開倒凹.暴露基托.利于支架、前牙的包埋固定。（5）裝下半盒（以混裝法為例）1）用下半盒量取一盒水.倒入橡皮碗中.加適量石膏調(diào)拌。2）將調(diào)拌好的石膏倒入下半盒?約1/3?1/2盒高度?將義齒蠟型按預(yù)先設(shè)計確定的位置方向壓入石膏中。3）在石膏流動性較大時?首先將支架、前牙等包埋的重要部分迅速包埋固定?然后包埋基托邊緣等次要部分。4）當(dāng)包埋固定初具輪廓?將覆蓋在應(yīng)設(shè)暴露部分上的石膏迅速刮除。5）在石膏尚未完全結(jié)固時.于水龍頭下用手指借水抹光石膏表面?再用小排筆刷去粘附在蠟型上的多余石膏.注意消除倒凹.形成駝峰。6）倒上半盒：下半盒石膏結(jié)固30min后?將之浸人室溫水中吸透水分?或在石膏表面涂肥皂水作為分離劑。套上上半型盒.檢查上、下兩半能否完全套接合適.并且加蓋時蓋與義齒間至少有5mm距離。調(diào)拌石膏（勿太稠）倒入上半盒.邊倒邊抖動型盒以排除氣泡.倒?jié)M后加蓋.用壓榨器壓緊。3．要求（1）包得牢——保證義齒各部分的位置固定.關(guān)系不變。（2）包得實一－包埋石膏時.應(yīng)無空隙.無氣泡.基礎(chǔ)大而實在。（3）暴露夠一－須暴露的蠟型部分應(yīng)盡量暴露.為沖蠟填膠準(zhǔn)備有利條件。（4）能打開——裝下半盒時不能形成倒凹.保證上、下兩半盒能順利打開。4．去蠟（1）目的：燙軟蠟型.消除蠟型形成的倒凹.便于打開型盒；沖凈所有的蠟.以備充填塑料。（2）燙盒、去蠟：倒上半盒后約30min左右即可燙盒。將型盒置于熱水（80°C以上）中浸泡5?10min.使蠟型軟化.用工作刀輕輕打開型盒?盡量取盡軟化之蠟?再將石膏陰模的薄邊修去。注意燙蠟的水溫勿過高.時間勿過長.以免將熔蠟滲人石膏中；亦不可溫度過低.蠟型未軟化而勉強打開型盒.可導(dǎo)致包埋的石膏折斷。（3）沖蠟：燙盒去除大部分蠟后.用開水沖凈殘留余蠟.沖蠟的水溫要高.且有一定的沖擊力.注意蠟一定要全部沖凈.若有松動脫落的支架、成品牙及折斷石膏等要收集.妥善放置以防遺失.沖蠟后復(fù)位固定。沖凈殘蠟后.倒出盒內(nèi)積水.并用小毛巾吸去浮水。［注意事項］1．修整模型時.防止損壞模型、支架、人工牙和蠟型。2．裝盒的石膏稀稠要合適.利于操作。3．包埋固定后的石膏外表應(yīng)呈小坡度的駝峰狀.避免高聳、陡峭。否則易形成薄弱部分.加壓時此部分最易折斷。4．動作要迅速、準(zhǔn)確.爭取在3?5min內(nèi).即石膏初凝前基本結(jié)束。5．裝盒時不應(yīng)破壞蠟型表面的光滑、完整。若有劃痕等應(yīng)在裝上半盒前噴光恢復(fù)。6．倒上半盒時.抖動不能太大.以免塑料牙脫落移位。［思考題］如何用混裝法裝盒？操作時應(yīng)注意什么？［實習(xí)報告與評定］評定學(xué)生對可摘局部義齒混裝法和去蠟操作的掌握情況。實習(xí)十二可摘局部義齒的制作（六）充填塑料、熱處埋（4學(xué)時）［目的和要求］初步掌握調(diào)配與充填塑料及熱處理的基本原則和方法.加深對有關(guān)理論的理解。［實習(xí)內(nèi)容］1．涂分離劑、充填塑料。2．熱處理。［實習(xí)用品］牙托粉、造牙粉、單體、分離劑、調(diào)拌刀、眼科剪、小玻皿、毛筆、玻片、搪瓷碗、玻璃紙、小毛巾、壓榨器、氣槍、熱水等。［方法和步驟］1．充填塑料（1）涂分離劑：模型表面無余水后均勻涂布一層石膏分離劑.盡量不要涂在人工牙及金屬支架上.用毛筆按一個方向順序進(jìn)行。（2）調(diào)配塑料：先調(diào)白塑料。1）量取塑料粉：根據(jù)牙冠大小、多少和基托大小、厚薄量取。其平均用量如下：造牙粉（白塑料）：每個牙約0.3?0.5ml。牙托粉（紅塑料）：可把第一類義齒的基托作為基本單位來計算大約：第一類義齒1?1.5ml第二類義齒2ml第三類義齒3?5ml第四類義齒2?3ml第五類義齒5?8ml第六類及半口義齒10?15ml2）加入單體：粉和液的比例按重量為2.5：2.按體積為2：1或5：3配制.實際使用時.將單體滴人塑料粉中.至完全浸潤為止。單體不宜過多。單體加入后.應(yīng)加以攪拌.可促進(jìn)溶脹.顏色均勻。器皿應(yīng)加蓋.防止單體揮發(fā)。3）塑料調(diào)配后的變化：變化過程大致分為下面六個期：濕砂期T稀糊期T粘絲期T面團(tuán)期T橡膠期T堅硬期。面團(tuán)期為最佳充填時期.因其既不粘器械.又有良好的流動性和可塑性.且加壓時體積能被壓縮.以補償部分聚合收縮。（3）充填塑料：牙冠的充填先于基托.使充填后牙冠的塑料比基托塑料硬。1）充填基托：塑料基托多在下半盒內(nèi)充填.充填的塑料應(yīng)集中在陰模范圍內(nèi).用量合適.被包埋的基托邊緣要充填完全.用小充填器細(xì)心填塞。2）試壓：牙冠和基托分別充填完后.在上下兩半盒之間隔以濕玻璃紙.置于型盒壓榨器上徐徐加壓。3）試壓后的檢查和處理：試壓后.打開型盒.檢查牙冠是否完整、支架是否移位、石膏有杏損壞、塑料是否填夠。塑料填夠的依據(jù)是：各處邊緣有多余塑料.塑料致密、顏色較深