特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理主講人：目錄Contents1疾病介紹2護(hù)理原則主要內(nèi)容3健康教育11疾病介紹病例：現(xiàn)病史：患者楊某某，男，47歲，于1年前無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)四肢皮膚出現(xiàn)自發(fā)性瘀斑，瘀斑呈暗紅色，不高于皮膚表面，可自行消退，偶有牙齦出血，量不多，能自止。當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效后轉(zhuǎn)入我科治療，多次血常規(guī)顯示血小板明顯減少、骨穿檢查顯示“有核增生活躍，巨核細(xì)胞314只，顆粒型20/25”，B超提示”脾腫大”。診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)”?；颊咦园l(fā)病起神志清，精神良好，大小便正常。血常規(guī)提示：WBC8.37x109/L，HGB149g/L，PLT2x109/L.既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。有輸血史。否認(rèn)放射線、化學(xué)毒物接觸史，預(yù)防接種史不詳。家族史：父母體健，非近親婚配，否認(rèn)家族性遺傳及傳染病史。護(hù)理體檢：神清，精神可，營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，雙下肢皮膚可見(jiàn)明顯瘀點(diǎn)瘀斑。淋巴結(jié)未及腫大，脾肋下可及。余未見(jiàn)異常。治療：給予抑制免疫、止血、保護(hù)臟器、升血小板等對(duì)癥治療。病例：疾病介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜（簡(jiǎn)稱ITP）是一種最常見(jiàn)的血小板減少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破壞，使其壽命縮短，造成血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，血小板減少；骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙，血液中出現(xiàn)抗血小板自身抗體等特點(diǎn)。依其表現(xiàn)可分急性及慢性兩型，急性型多見(jiàn)于兒童，慢性型多見(jiàn)成人，以女性常見(jiàn)。ITP的病因病因目前認(rèn)為ITP是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬系統(tǒng)破壞血小板過(guò)多造成血小板減少，其發(fā)病原因尚不完全清楚，發(fā)病機(jī)制也未完全闡明?？赡芘c感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，細(xì)菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有關(guān)。本病分急性型和慢性型：急性型半數(shù)以上見(jiàn)于兒童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。慢性型以青年女性多見(jiàn)。起病緩慢隱匿，一般無(wú)前驅(qū)癥狀。ITP的臨床表現(xiàn)血象

血小板計(jì)數(shù)減少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出現(xiàn)貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增多。

骨髓象

骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常，形成血小板的巨核細(xì)胞減少。

其他

出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊回縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板壽命明顯縮短，最短者僅幾小時(shí)，血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIgG）增高。ITP的輔助檢查

目前ITP的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點(diǎn)如下：至少2次檢查血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常；脾一般不大；骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，伴有成熟障礙；需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。ITP的診斷

1.ITP的初始治療（1）糖皮質(zhì)激素。（2）重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。（3）國(guó)外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。2.ITP的二線治療（1）可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、達(dá)那唑、長(zhǎng)春生物堿、驍悉等。（2）脾切除術(shù)。ITP的治療22護(hù)理原則護(hù)理原則·一般護(hù)理出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。根據(jù)病情具體指導(dǎo)，如有牙齦出血時(shí)，食物溫度不宜太高，多吃蔬菜、水果，紡織便秘，禁吃堅(jiān)硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流質(zhì)和飲食。護(hù)理原則·用藥護(hù)理長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者想病人解釋該藥可引起醫(yī)源性庫(kù)欣綜合癥，易誘發(fā)或加重感染。長(zhǎng)春新堿可引起骨髓造血功能抑制、末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。使病人了解藥物的作用及不良反應(yīng)，以自動(dòng)配合治療。用藥期間定期檢查血壓、血糖、尿糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并觀察藥物療效。發(fā)現(xiàn)可疑藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師治療。護(hù)理原則·心理護(hù)理心理護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，耐心傾聽(tīng)病人說(shuō)出恐懼的原因，向病人解釋疾病的發(fā)展過(guò)程、治療及預(yù)后;盡量避免病人接觸預(yù)后不良病人，列舉有關(guān)好轉(zhuǎn)病例，從而鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;多與病人接觸，給病人以安全感。護(hù)理原則·護(hù)理問(wèn)題組織完整性受損：皮膚、豁膜出血與血小板減少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與血小板減少有關(guān)焦慮：與反復(fù)發(fā)作血小板減少有關(guān)自我形象紊亂：與長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦出血與血小板過(guò)低<20×109/L有關(guān)病情觀察注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，有無(wú)內(nèi)臟出血，血小板計(jì)數(shù)。息與活動(dòng)血小板計(jì)數(shù)在(30-40)X109/L以上者，出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)。血小板在（30-40）X109／L以下者，要少活動(dòng)，臥床休息，保持心情平靜。護(hù)理原則·護(hù)理措施飲食富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。癥狀護(hù)理皮膚出血者不可搔抓皮膚，鼻腔出血不止，要用油紗條填塞。便血、嘔血、陰道出血需臥床休息，對(duì)癥處理。護(hù)理原則·護(hù)理措施預(yù)防腦出血血小板計(jì)數(shù)<20×109/L時(shí)應(yīng)警惕腦出血，便秘、劇烈咳嗽會(huì)誘發(fā)腦出血，故便秘時(shí)要用瀉藥或開塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。藥物護(hù)理本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素，用藥期間向病人及家屬解釋藥物副作用，說(shuō)明在減藥、停藥后副作用可以逐漸消失，以避免病人憂慮。還應(yīng)定期為病人檢查血壓、尿糖，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑副作用及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理原則·護(hù)理措施密切觀察病情變化：若患者煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等，提示可能有顱內(nèi)出血。

避免損傷：提供安全的環(huán)境，床頭、床欄及家具的尖角用軟墊子包扎，忌玩銳利玩具。

消除恐懼心理：出血及止血技術(shù)操作均可使患兒產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為不癱、煩躁、哭鬧等，而使出血加重。應(yīng)關(guān)心、安慰患兒及家長(zhǎng)，向其講明道理，以取得合作。護(hù)理原則·護(hù)理要點(diǎn)33健康教育慢性病人適當(dāng)限制活動(dòng)；血小板<50×109／L，勿做較強(qiáng)體力活動(dòng)，可適當(dāng)散步，預(yù)防各種外傷；避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、雙嚓達(dá)莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。健康教育指導(dǎo)病人預(yù)防損傷。不玩尖利的玩具和使用銳利工具，不做劇烈的、有對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)，常剪指甲，選用軟毛牙刷等。教會(huì)家長(zhǎng)識(shí)別出血征象和學(xué)會(huì)壓迫止血的方法，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即到醫(yī)院復(fù)查或治療；指導(dǎo)病人進(jìn)行自我保護(hù)，服藥期間不與感染病人接觸，去公共場(chǎng)所時(shí)戴口罩，避免感冒以防加重病情或復(fù)發(fā)。健康教育感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)你見(jiàn)過(guò)夜晚的景色嗎？第1課時(shí)在這樣漆黑的夜晚，你們有什么樣的感受？9夜色夜晚的景色顏色、景色初讀課文認(rèn)真傾聽(tīng)課文朗讀，讀準(zhǔn)字音，思考：詩(shī)歌寫了一件什么事？膽子不敢往外瞧勇敢窗外亂跳yǒnɡwǎnɡchuānɡ結(jié)合生活實(shí)際理解“勇敢”一詞，用“勇敢”說(shuō)一個(gè)完整的句子。自讀第1小節(jié)，說(shuō)說(shuō)第1小節(jié)的主要內(nèi)容。我從前膽子很小很小，天一黑就不敢往外瞧。膽子小爸爸晚上偏要散步原來(lái)像微笑再輕聲非要學(xué)習(xí)第2小節(jié)。說(shuō)一說(shuō)“再”和“在”。再見(jiàn)再一次再也不說(shuō)了在家在干什么在哪里“再”與“在”用法上的區(qū)別？細(xì)讀第2小節(jié)，說(shuō)說(shuō)第2小節(jié)的主要內(nèi)容。勇敢爸爸晚上偏要拉我去散步，原來(lái)花草都像白天一樣微笑。不再害怕夜晚爸爸晚上/偏要/拉我去散步，原來(lái)/花草都像白天一樣微笑。從此/再黑再黑的夜晚，我也能看見(jiàn)/小鳥怎樣/在月光下睡覺(jué)……練讀課文，將課文讀正確、讀流利。再讀課文膽敢往外勇窗亂偏散原像微dǎnɡǎnwǎnɡyǒnɡwàichuānɡluànsànyuánwēixiànɡpiān左右結(jié)構(gòu)：膽、敢、往、外、亂、偏、

散、像上下結(jié)構(gòu)：勇半包圍結(jié)構(gòu)：原左中右結(jié)構(gòu)：微“窗”：囪，小篆體“”,像天窗的形狀，即在屋頂上留個(gè)洞，可以透光，也可以出煙。后加“穴”字頭構(gòu)成“窗”。為生字組詞膽子膽量大膽勇敢勇氣勇士原來(lái)草原高原微笑微小微風(fēng)指導(dǎo)書寫色外看爸晚笑再外書寫指導(dǎo)：右邊的“卜”略高，左右要寫緊湊。看書寫指導(dǎo)：上半部分是“手”的變形，“手”在眼睛（目）上，就表示“看”的動(dòng)作。晚書寫指導(dǎo)：右半部分是“免”字，第十筆撇要從扁“口”中穿過(guò)。笑再書寫指導(dǎo)：下半部分是“夭”，不是“天”。書寫指導(dǎo)：注意最后一筆橫要寫長(zhǎng)，要穿過(guò)整個(gè)字。回顧課文交流課文主要內(nèi)容?！拔摇睆那澳懽雍苄?，害怕夜晚，后來(lái)不再害怕了。究竟是什么原因讓一位怕黑的小朋友膽子變大了呢？第2課時(shí)我從前膽子很小很小，天一黑就不敢往外瞧。從文中哪些地方可以看出“我”的膽子很??？很小很小很小對(duì)比朗讀：媽媽把勇敢的故事講了又講，可我一看窗外心就亂跳……還是膽小怕黑。講故事結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)說(shuō)自己是否害怕黑夜，為什么害怕，以及害怕的時(shí)候是什么樣子或有什么表現(xiàn)。我害怕黑夜。一聽(tīng)到黑夜里的風(fēng)聲就害怕，總是擔(dān)心野獸會(huì)跑到家里來(lái)。害怕的時(shí)候心跳就會(huì)加速，我會(huì)把窗簾緊緊拉起來(lái)，藏在被窩里?！翱晌乙豢创巴庑木蛠y跳……”“我”會(huì)看到什么？想到些什么？“我”會(huì)看到晃動(dòng)的樹影，想到吃人的野獸。誦讀感悟媽媽講勇敢的故事的方法并沒(méi)有讓“我”變得勇敢，爸爸又想出了什么辦法讓“我”不再害怕夜晚呢？爸爸晚上偏要拉我去散步膽子很小、極不情愿偏要我在夜色中看到了什么？原來(lái)花草都像白天一樣微笑?！拔摇笨吹交ú菸⑿r(shí)驚訝的心情。原來(lái)拓展想象：結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)說(shuō)在晚上散步的時(shí)候還能看到什么。在夜色中散步，我發(fā)現(xiàn)，原來(lái)______________________。夜色中其實(shí)有許多美麗的景色，只要我們敢于走出去，就會(huì)發(fā)現(xiàn)黑夜其實(shí)并不可怕。