腰椎結(jié)核圍手術(shù)期護(hù)理主講人：目錄CONTENT01疾病介紹02護(hù)理原則03健康指導(dǎo)01

疾病介紹概述腰椎結(jié)核是結(jié)核桿菌侵蝕腰椎椎體及附件形成一系列全身中毒反應(yīng)，有的伴有肺結(jié)核。近些年腰椎結(jié)核發(fā)病率較高，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見。臨床表現(xiàn)全身癥狀：早期患者可無任何癥狀，亦可有全身不適，疲乏無力，午后低燒，食欲不振等慢性消耗性表現(xiàn)。局部癥狀：腰痛；腰椎活動(dòng)受限；脊柱畸形；寒性膿腫；脊髓神經(jīng)受壓征象。輔助檢查X線

片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。CT 檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成；CT檢查對(duì)腰大肌膿腫有獨(dú)特的價(jià)值。MRI 具有早期診斷的價(jià)值，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性。治療原則非手術(shù)治療：應(yīng)用合理的化療方案治療和局部制動(dòng)?？菇Y(jié)核藥物化學(xué)治療無論制定何種化療方案務(wù)必堅(jiān)持個(gè)體化。合理、規(guī)律、系統(tǒng)、聯(lián)合、長期抗結(jié)核化療。保守治療適應(yīng)癥：

早期病變，范圍較局限，椎體破壞不嚴(yán)重，僅有表面輕微破壞。

無局部畸形、神經(jīng)壓迫及死骨、竇道形成。治療原則手術(shù)治療包括：

病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安裝內(nèi)固定手術(shù)治療適應(yīng)癥：

椎體破壞嚴(yán)重，脊柱穩(wěn)定性受影響。局部畸形、神經(jīng)壓迫。02

護(hù)理原則護(hù)理評(píng)估既往有無結(jié)核病史，有無低熱、盜汗、消瘦、貧血等癥狀；疼痛的部位、有無姿勢(shì)異常、脊柱畸形、寒性膿腫、竇道；有無脊髓壓迫征—跛行和截癱；心理-社會(huì)狀況患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

講解疾病有關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性、重要性及有效性，使患者積極配合護(hù)理治療

絕對(duì)臥硬板床休息，局部腰圍制動(dòng)，訓(xùn)練臥床大小便。

遵醫(yī)囑用抗癆藥物，觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。

加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給高蛋白、高熱量及維生素飲食。

禁食12h，禁水4—6h，術(shù)前晚灌腸。骨科備皮。術(shù)后護(hù)理體位平臥４－６小時(shí)呼吸血壓平穩(wěn)后，每2小時(shí)軸線翻身一次。

觀察意識(shí)，生命體征變化

。

加強(qiáng)呼吸道管理

持續(xù)吸氧，觀察呼吸頻率、節(jié)律，血氧飽和度，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，給霧化吸入稀釋痰液，但禁止拍背。脊髓神經(jīng)功能觀察

術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測(cè)記錄患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及會(huì)陰區(qū)、括約肌功能。

術(shù)后護(hù)理傷口負(fù)壓引流球的護(hù)理

負(fù)壓引流球可放在床上，負(fù)壓球保持負(fù)壓狀態(tài)，以引流出皮下積液、積血，應(yīng)經(jīng)常檢查負(fù)壓球是否漏氣，球內(nèi)液體達(dá)2/3

時(shí)及時(shí)倒去，注意無菌操作，觀察記錄引流液的顏色，量，性質(zhì)。

飲食護(hù)理

腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)易消化流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流質(zhì)，普食。功能鍛煉

上肢：屈伸、握拳、健身球鍛煉；下肢：直腿抬高、繃腳面等；術(shù)后二周開始腰背肌功能鍛煉：術(shù)后第四周，進(jìn)行站立及行走練習(xí)。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防肺部并發(fā)癥鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量防止褥瘡發(fā)生生命體征平穩(wěn)后，每2～3h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉，要輕輕抬起。床邊要建翻身卡。預(yù)防腹脹及便秘術(shù)后患者如為胸腹聯(lián)合切口，囑其等通氣以后再進(jìn)飲食。一般后路術(shù)后6小時(shí)后方可進(jìn)食。預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直囑患者隨時(shí)做全身肌肉靜止放松練習(xí)。護(hù)理評(píng)價(jià)病人營養(yǎng)狀況是否得到改善，是否體重不降低或體重增加。

病人是否主訴疼痛緩解或消失。

病人呼吸功能是否維持正常

病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。03

健康指導(dǎo)術(shù)后的康復(fù)治療協(xié)助并指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉,教會(huì)家屬肌肉按摩的方法。術(shù)后第3天,在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下鼓勵(lì)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)心、肺的適應(yīng)能力和上肢肌力。同時(shí)做雙下肢股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng),每次維持5s,10～15次為1組,每日2～3組。輔以被動(dòng)按摩。運(yùn)動(dòng)量由小到大,循序漸進(jìn),以患者不感到疲勞為度出院指導(dǎo)體位

術(shù)后三月內(nèi)盡量臥床休息，堅(jiān)持功能鍛煉，佩戴腰圍，半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰或負(fù)重。

結(jié)核有復(fù)發(fā)的可能，必須堅(jiān)持抗癆治療2年，不可間斷，教會(huì)病人及家屬觀察藥物的副作用，每月檢查肝腎功能、血常規(guī)、血沉等。術(shù)后三月、半年、一年復(fù)查X片。如有不適隨時(shí)就診。

加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高熱量，高蛋白，高維生素類食物。出院指導(dǎo)術(shù)后必須堅(jiān)持1年的規(guī)則抗結(jié)核藥物治療。定期每月復(fù)查，持續(xù)1年以上。術(shù)后2周可佩帶保護(hù)支具下床活動(dòng)（截癱患者視恢復(fù)情況而定），逐步恢復(fù)至生活自理，1年后可逐步行輕體力勞動(dòng)避免重體力勞動(dòng)。感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件20*

蘆花鞋導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回蘆花作者簡介曹文軒，1954年出生于江蘇鹽城，中國兒童文學(xué)作家。

主要作品：《草房子》《青銅葵花》《細(xì)米》等。以較快的方式讀一讀課文，不認(rèn)識(shí)的字詞用字典查一查，多讀幾遍。說一說：本文圍繞什么事物展開的？初讀課文蘆花鞋字詞學(xué)習(xí)揉搓葵花祈求遺憾

污跡雪屑讀一讀揉搓

葵花

祈求遺憾

污跡

雪屑搓祈憾屑遺葵污大雁南飛尋找。懇切地希望或請(qǐng)求。用語言或動(dòng)作表示問候?？諘缍澎o。只怕。惋惜；不稱心。連一連：祈求

遺憾空寂唯恐招呼尋覓再讀課文，說一說：圍繞蘆花鞋發(fā)生了哪些故事？再讀課文編蘆花鞋青銅賣鞋雪中等客赤腳踏雪背景介紹攝影師到學(xué)校給師生照相，妹妹葵花體諒家里窮沒有開口要錢，照相時(shí)躲了出去，家里人知道后都覺得虧欠了葵花。因此全家商量好了，等將所有的蘆花鞋賣了出去，要到油麻地鎮(zhèn)上的照相館去照一張?bào)w體面面的全家福，然后再給葵花單獨(dú)補(bǔ)照一張彩色照片。課文精講從作者對(duì)采蘆花到編蘆花鞋的描寫中，你看到了一個(gè)怎樣的家庭？采蘆花時(shí)：兄妹倆配合默契，相處融洽。編蘆花鞋：全家合作。和諧、團(tuán)結(jié)編蘆花鞋默讀這一部分，找出描寫環(huán)境的句子，思考：這里的環(huán)境描寫有什么作用？青銅賣鞋交代惡劣的天氣環(huán)境，為后文寫街上行人稀少，一行城里人路過買鞋做鋪墊。天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門都很難推開。雪還在下?？梢泽w會(huì)到青銅是一個(gè)倔強(qiáng)的孩子，但更能體會(huì)到青銅為了讓家人、讓妹妹葵花過得更好的那份堅(jiān)持。面對(duì)惡劣的環(huán)境、家人的勸阻，青銅仍執(zhí)意要去賣鞋，你從中體會(huì)到了什么？讀一讀15～16自然段，這里的環(huán)境描寫和語言描寫有什么作用？雪中等客襯托青銅的堅(jiān)強(qiáng)。眼看這些人這么喜歡蘆花鞋，為什么青銅沒有漲價(jià)，還是報(bào)了他本來想賣的價(jià)？你看到了青銅怎樣的品質(zhì)？雖然青銅家里很窮，很需要錢，但他為人非常誠實(shí)、厚道。大聲朗讀這一部分，說一說：這一部分的青銅給你留下了怎樣的印象？赤腳踏雪善良青銅總是為別人著想，看到別人失望就覺得過意不去，表現(xiàn)出青銅心地的善良。那人失望地一攤手，并嘆息了一聲。青銅望著那個(gè)人，心里覺得有點(diǎn)兒對(duì)不住他。為了他人，自己赤腳他將右腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。他的腳板頓時(shí)感到了一股針刺般的寒冷。他又將左腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上……

他的赤腳踏過積雪時(shí)……心地善良采集蘆花全家動(dòng)手編蘆花鞋在苦難中成長蘆花鞋板書設(shè)計(jì)勤勞剩十一雙堅(jiān)持要去青銅賣鞋堅(jiān)強(qiáng)冒雪守?cái)傄幌沦u完雪中等客誠實(shí)青銅脫鞋追上賣鞋赤腳踏雪善良本文通過青銅一家編蘆花鞋，青銅賣鞋的故事表現(xiàn)了青銅一家人的互相關(guān)愛，以及青銅勤勞、堅(jiān)強(qiáng)、心地善良的美好品質(zhì)。課堂小結(jié)在生活的苦難中成長的青銅和葵花，帶給我們?cè)S多感動(dòng)。青銅誠實(shí)、善良的美好品質(zhì)，在我們的心中閃閃發(fā)光！雖然我們?cè)谛腋５沫h(huán)境中成長，但也要不忘初心，永遠(yuǎn)保持一顆誠實(shí)、善良的心！感悟心語拓展延伸拓展一拓展二推薦閱讀：《草房子》2019年9月23日，該小說入選“新中國70年70部長篇小說典藏”。拓展一返回在一切道德品質(zhì)之中，善良