胸部影像學(xué)檢查與診斷胸外科張?bào)A林目錄01傳統(tǒng)X線檢查與診斷02胸部CT檢查與診斷03磁共振成像04肺部基本病變一、傳統(tǒng)X線檢查與診斷常規(guī)胸部平片胸部體層攝影支氣管造影肺血管造影優(yōu)點(diǎn)：首先選擇和最常用的X線檢查方法，可以清楚顯示胸部正?；虍惓！Ｈ秉c(diǎn)：重疊將掩飾或丟失圖像信息；分辨率較低。優(yōu)點(diǎn)：比較清楚地顯示某選定的組織層正常與異常的組織結(jié)構(gòu)。大部分已被胸部CT所取代。優(yōu)點(diǎn)：明確支氣管擴(kuò)張的程度和范圍。缺點(diǎn)：損傷性；特制導(dǎo)管；操作復(fù)雜。已被高分辨率螺旋CT所取代。增強(qiáng)CT掃描體內(nèi)影像檢查已取代肺動脈造影，支氣管動脈造影主要用于介入治療。二、胸部CT檢查與診斷多數(shù)胸部疾病僅用常規(guī)CT掃描就能滿足診斷需求。高分辨率CT掃描一般用于肺彌漫性病變、支氣管擴(kuò)張、孤立或播散小病灶的診斷。增強(qiáng)CT掃描多用于肺門血管與淋巴結(jié)、縱隔內(nèi)血管性病變與非血管性實(shí)體病變的鑒別診斷。多方位重建圖像觀察有利于病變定位和定性診斷。CT掃描在縱隔內(nèi)病變的應(yīng)用脂肪性病變A實(shí)質(zhì)性腫塊D囊性液體性病變B甲狀腺腫瘤E混合型腫塊C胸腺腫瘤F中心縱隔腫物血管異常CT掃描在支氣管肺內(nèi)病變的應(yīng)用顯示肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)與腫塊A測量病變密度并可在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢D發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱匿性病變B肺內(nèi)彌漫性病變E顯示肺門縱隔淋巴結(jié)腫大C三、磁共振成像胸部MRI圖像灰階分布1.氣管和肺黑色無信號區(qū)（與X線、CT一致）2.心臟大血管黑色無信號區(qū)（X線、CT：灰白色）3.骨皮質(zhì)和鈣化黑色無信號區(qū)（X線、CT：高密度灰白區(qū)）4.肌肉及其他軟組織較低灰色信號區(qū)（與X線、CT接近）5.脂肪組織T1加權(quán)像上呈白色高信號區(qū)，T2加權(quán)像上呈灰白色（X線、CT：灰黑色）6.含水液體T1加權(quán)像上呈灰黑色，T2加權(quán)像上呈白色區(qū)域MRI在胸部疾病的臨床應(yīng)用頸胸臂交界區(qū)病變甲狀腺腫鎖骨上窩區(qū)乳腺癌氣管腫瘤縱隔腫瘤縱隔脂肪瘤縱隔囊腫胸腺瘤神經(jīng)源性腫瘤肺門胸膜、胸壁病變胸腔積液胸壁腫瘤四、肺部基本病變1、實(shí)變3、肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)5、大支氣管狹窄變形6、兩肺彌漫間質(zhì)性病變4、肺內(nèi)孤立性腫塊2、肺空洞和空腔性疾病定義：肺泡內(nèi)氣體被滲出物代替所形成的實(shí)變。特點(diǎn)：實(shí)變形態(tài)表現(xiàn)為云絮狀或斑片狀陰影，邊界模糊不清，病變中心密度較高，周圍密度較低。不同疾病的鑒別診斷細(xì)菌性肺炎具有急性感染的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，X線檢查表現(xiàn)為肺內(nèi)浸潤影，如有斑片狀或肺葉、肺段實(shí)變陰影浸潤性肺結(jié)核多發(fā)生在中上肺野，特別是肺尖部，密度不如肺炎均勻，吸收消失緩慢肺泡性肺水腫以肺門為中心向肺野擴(kuò)展的浸潤性實(shí)變，呈蝶翼狀分布為特點(diǎn)。如系心源性肺水腫可見肺循環(huán)高壓的X線表現(xiàn)，隨診發(fā)現(xiàn)其變化較快肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀浸潤，甚至大片狀浸潤。然而，無明顯感染發(fā)熱癥狀，病程進(jìn)展較肺炎為慢?？忍党逝菽瓲?，痰細(xì)胞學(xué)檢查可找到癌細(xì)胞狼瘡肺多數(shù)表現(xiàn)為間質(zhì)性浸潤或纖維變，少數(shù)患者可表現(xiàn)為片狀實(shí)變。如果處于紅斑狼瘡活動期，臨床感染不明顯，用類固醇治療很快吸收，則符合狼瘡肺表現(xiàn)實(shí)變定義：肺內(nèi)病變發(fā)生液化、壞死后，經(jīng)引流支氣管排出后形成。特點(diǎn)：肺內(nèi)病變區(qū)域內(nèi)存在含氣透亮區(qū)，多數(shù)為圓形，亦可有不規(guī)則狀。包括蠶蝕樣空洞、薄壁空洞、感染性厚壁空洞和癌性厚壁空洞。不同疾病的鑒別診斷結(jié)核性空洞結(jié)核性干酪樣肺炎以無壁蠶蝕樣空洞為特點(diǎn)，浸潤型肺結(jié)核空洞以薄壁空洞伴周圍存在多種病理改變?yōu)樘攸c(diǎn)肺膿腫性空洞系化膿性肺部感染形成，肺實(shí)變內(nèi)空洞特征為壁厚，有氣液面，發(fā)生在下葉者居多癌性空洞最常見于支氣管肺癌，以鱗狀上皮細(xì)胞癌最多見，肺內(nèi)腫塊為其基礎(chǔ)，空洞壁厚，且不均勻，內(nèi)壁表面不平，呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀突出肺空洞和空腔性疾病空腔