常見慢性病患者的運動處方與合理膳食四川大學(xué)公眾健康與社會發(fā)展研究所四川大學(xué)體育學(xué)院1.WHAT什么是運動處方合理膳食運動處方2.Why為什么要重視運動和營養(yǎng)3.WHY如何實現(xiàn)科學(xué)運動合理膳食內(nèi)容框架1

什么是運動處方？健康的維度：三維健康觀，世界衛(wèi)生組織（WHO）1948年為健康下的定義為：是生理、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。

誰最接近理想健康水平？健康的程度健康的影響因素Factorsinfluencing

health關(guān) 生From:PrinciplesofHealthEducation&HealthPromotion2001

USA健康的關(guān)鍵因素：生活方式正確運動合理膳食

壓力管理健康的維護(hù)之道：健康管理從生活方式管理入手，以運動、營養(yǎng)、心理健康干預(yù)慢病和亞健康的康復(fù)，減少乃至停止使用藥物等醫(yī)藥手段。運動

=

“運”+“動”=

運氣+動體運：靜為主，包括吐納、打坐、調(diào)息、內(nèi)動、導(dǎo)引及六字訣等健身氣功。動：動為形。包括主動運動（有氧運動、力量練習(xí)、柔韌練習(xí)）和被動運動（推拿、律動、振動等）律動設(shè)備：主被動運動完美結(jié)合的平臺，包括垂直律動和水平律動兩類。運動的真實含義及分類第27屆德國杜塞道夫國際殘障復(fù)健暨安養(yǎng)照護(hù)展（2016年9月28日至10月1日）臺灣律動儀發(fā)明人陳宇助博士（Kevin

Chen）在指導(dǎo)殘疾人士體驗律動等速水平律動久坐不動人群的常規(guī)健身方法一、手部運動三、頭部和頸部運動二、背部和肩部運動伸展運動微運動

微運動即動作小，時間短，可以緩解身心疲勞，改善身體健康狀況的一種運動。與廣播體操、廣場舞的區(qū)別：短小精干，隨時可練！微運動方便可行、能維持人體基本功能，特別適合老年人和上班族。適合上班族的運動方式11.走路：盡量每周散步四到五次，每次30到40分鐘，這對身體非常有益，無需花費巨資參加健身俱樂部，只要買一雙舒適的鞋穿就行了。2.騎自行車：以中速騎車，對心肺功能的提高很有幫助，對減肥也有特效。3.跑步：對心臟和血液循環(huán)系統(tǒng)都有很大的好處，每天保持一定時間的鍛煉（30分鐘以上），會有利于減肥，最好的方式是跑走結(jié)合。4.爬樓梯：最好少乘電梯，多走樓梯。爬樓梯是一種非常好的鍛煉形式，對心血管有益，還可以改善你的腿部肌肉。此外，腹部肌肉也會得到鍛煉。適合上班族的運動方式25.

乒乓球：運動量適中，簡單易學(xué)，適合各個年齡階段的員工。7.

太極拳：和諧高效的身心整體運動，集拳法、功法、養(yǎng)生法于一身，具有科學(xué)、全面的保健功能。6.

跳繩：跳繩能增強(qiáng)人體心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)的功能。從運動量來說，持續(xù)跳繩10分鐘，與慢跑30分鐘或跳健身舞20分鐘相差無幾，可謂耗時少，耗能大的需氧運動。8.瑜伽：不僅可以幫助您雕塑體形，治療疾病、改良身體的不良習(xí)慣，還可以在練習(xí)中讓您放松神經(jīng)，緩解壓力，達(dá)到心靈和外表的和諧美。非常適合現(xiàn)代人的需要。走路是世界最佳運動之一（WHO）（三、五、七）三”是指一次三公里三十分鐘以上?！捌摺笔侵高m宜代謝，即運動到你的年齡加心跳等于170。A

Few

Terms:

幾個術(shù)語–Physical

Education

體育教育–Sport

運動–Exercise

訓(xùn)練/鍛煉–Physical

Activity

身體活動–Kinesiology

運動科學(xué)–Exercise

Prescription

運動處方運動處方最新Def：運動處方是由運動處方師、運動健身指導(dǎo)人員、康復(fù)治療師、社會體育指導(dǎo)員或醫(yī)生等專業(yè)人員依據(jù)參加體育活動者的年齡、性別、個人健康信息、醫(yī)學(xué)檢查、體育活動的經(jīng)歷，以及心肺耐力等體質(zhì)測試結(jié)果，用處方的形式，制定的系統(tǒng)化、個性化的體育健身活動指導(dǎo)方案。討論1近年來運動處方與健康、機(jī)能評定的一些研究成果強(qiáng)調(diào)了運動處方為健康服務(wù)的研究方向。主要觀點為：由于健康和疾病受遺傳基因、生活方式、營養(yǎng)、疾病和藥物等因素影響，疾病發(fā)生的情況是多種多樣的?，F(xiàn)在還沒有一個廣泛多用的“地毯式”運動處方（“

blanket”

exerciseprescription）適用于各種年齡、各種身體狀況的人群，但現(xiàn)在的研究都證明，通過有針對性的運動處方，在運動醫(yī)師的指導(dǎo)下，實行適宜運動，對維持終身健康和運動能力有良好的預(yù)防作用。討論2運動處方的目的是用于加強(qiáng)、保持或恢復(fù)健康和體能，通常它需要專業(yè)人員根據(jù)鍛煉者的健康狀況、運動適應(yīng)能力、鍛煉的目的而制定。運動處方的內(nèi)容通常包括鍛煉的方式（運動類型，項目）、運動強(qiáng)度、運動持續(xù)時間、頻率、進(jìn)展速度（熱身期、鍛煉期、恢復(fù)期）、運動中的注意事項，回訪復(fù)診日期、療效觀察和評估等，以利運動醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)情況進(jìn)行必要的調(diào)整。HealthRelatedPhysical

Fitness健康相關(guān)體適能Aerobic

Capacity

（有氧耐力）- CardiorespiratoryEndurance;CardiovascularEndurance (心肺功能／心血管能力）Muscular

Strength （肌肉力量）Muscular

Endurance （肌肉耐力）Flexibility （柔韌性）Body

Composition （體成分）PerformancerelatedPhysical

Fitness競技相關(guān)體適能Speed (速度）Power （爆發(fā)力）Agility （敏捷）Balance （平衡能力）Coordination

（協(xié)調(diào)性）Reaction

Time

(反應(yīng)時）…吃的科學(xué)與人類飲食相關(guān)的科學(xué)有兩大門，一是食品科學(xué)，解決食物的色香味美及存儲等問題，二是研究食物與健康的關(guān)系問題，即營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)。該學(xué)科又包括營養(yǎng)學(xué)——從正面解決如何促進(jìn)健康和防止疾病以及在疾病中如何合理調(diào)配飲食等問題；食品衛(wèi)生學(xué)——從反面解決如何確保食物潔凈安全和預(yù)防食物中毒等問題。營養(yǎng)與膳食概述營養(yǎng)（nutrition）

是指生物從外界攝入食物，在體內(nèi)經(jīng)過消化、吸收、代謝以滿足其自身生理功能和從事各種活動需要的必要生物學(xué)過程。營養(yǎng)素（nutrients）

是指人類通過攝入食物獲得其生理和生活必需的各種營養(yǎng)成分。營養(yǎng)素有三大基本功能：提供能量、構(gòu)建機(jī)體和修復(fù)組織、調(diào)節(jié)代謝以維持正常生理功能。食物也有三大基本功能：提供能量和營養(yǎng)素，提供食物美味，提供社會功能。食物可視為營養(yǎng)素的載體，膳食可視為含有多種營養(yǎng)素的多種食物的混合體。膳食

>

食物

>

營養(yǎng)素【從膳食著手】合理營養(yǎng)

平衡膳食全面而平衡的營養(yǎng)。每日膳食中各種營養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量充足、相互間比例恰當(dāng)。合理營養(yǎng)與平衡膳食的基本要求必須供給人體需要的各種營養(yǎng)素和熱能；保持各種營養(yǎng)素間的比例平衡；食物的儲存、加工烹調(diào)合理；食物應(yīng)對人體無毒害；膳食制度合理。十年科學(xué)研究與技術(shù)實踐（1）因為運動是雙刃劍2

為什么要重視運動和營養(yǎng)身體活動影響健康的科學(xué)證據(jù)資料來源:At

least

five

a

week

:

Evidence

on

the

impact

of

physical

activityanditsrelationshiptohealth.AreportfromtheChiefMedical

Officer.DepartmentofHealthoftheUnitedKingdom,

2004.每天運動可

以控制體重鍛煉心肺強(qiáng)壯肌肉調(diào)節(jié)代謝活動關(guān)節(jié)練習(xí)平衡①

適量運動與健康心率在110次/分以下的運動負(fù)荷時，機(jī)體的血壓、心電圖等多項指標(biāo)沒有明顯變化，健身價值不大；心率在130次/分的運動負(fù)荷時，每搏輸出量接近和達(dá)到一般人的最佳狀態(tài)，健身效果明顯；心率在150次/分的運動負(fù)荷時，每搏輸出量開始緩慢下降；當(dāng)心率隨運動負(fù)荷增加到160～170次/分之間時，雖無不良的異常反應(yīng)。然而也未能呈現(xiàn)出更好的健身跡象。因此，只有當(dāng)運動時的平均心率在120～150次/分之間波動，鍛煉時間（在）達(dá)到20～60分鐘，每周至少運動3～5次，才能取得理想的運動鍛煉效果，有利于人體的身心健康。②

缺乏運動及其對健康的不良影響從主要的慢性非傳染性疾病的流行特點與防治策略中都可以發(fā)現(xiàn)，體育運動在這些疾病的預(yù)防和控制中均起著重要的作用。首先，在危險因素方面，運動缺乏、身體活動不足是慢性非傳染性疾病的一級危險因素，是原發(fā)性高血壓、

2型糖尿病的等的諸多危險因素之一。其次，諸多慢性病的防控中和損傷的康復(fù)中，適量的運動是重要的手段。運動缺乏的含義是：久坐習(xí)慣、機(jī)體缺乏運動應(yīng)激刺激，不運動或很少運動。界定指標(biāo)為：每周運動不足3次，每次運動時間不足10分鐘，運動強(qiáng)度偏低，運動心率低于110次/分。③

過度運動及其對健康的危害過度運動指發(fā)生在體育運動中的一種運動性疾病，其發(fā)生發(fā)展是多種因素綜合作用的結(jié)果，其不僅影響運動能力，甚至能嚴(yán)重?fù)p害人體免疫系統(tǒng)和人的身體健康。包括兩方面含義：一是負(fù)荷超過了人體的承受能力。二是肌體由于各種原因使得正常的負(fù)荷變成了超量負(fù)荷。原因：負(fù)荷安排不當(dāng)，過早恢復(fù)訓(xùn)練，生活方式不良等。（2）因為運動存在眾多誤區(qū)301醫(yī)院王維民主任總結(jié)了以下十大運動誤區(qū)：靜態(tài)的生活方式日常活動或家務(wù)勞動代替體育鍛煉用步數(shù)做標(biāo)準(zhǔn)總運動量偏大，而有效運動量不足過度運動運動連續(xù)性差運動強(qiáng)度不足運動間隔過長運動時間安排不合理沒有準(zhǔn)備運動和整理運動（3）因為不合理膳食與慢性病密切相關(guān)37國人營養(yǎng)現(xiàn)況缺鐵、缺鈣、缺維生素A、B2營養(yǎng)失調(diào)性疾病高發(fā)：心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤超重、肥胖嚴(yán)峻膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)及疾病譜發(fā)生較大變化膳食結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象較為突出谷類（主食）食物攝入總量下降動物類食物尤其是畜肉攝入過多烹調(diào)油和食鹽攝入水平居高不下飲酒率增加年輕人飲料消費增多導(dǎo)致添加糖攝入量明顯增加慢性病呈井噴上升，慢病社會負(fù)擔(dān)加重中國人群的健康危險因素和慢病患病人數(shù)2002年3億成年男性吸煙1.6億成人患高血壓2億人超重和肥胖2,346萬糖尿病患者，1,715萬空腹血糖受損

城市20%

7-17歲兒童超重

1.6億成人血脂異常2012年3.6億成年男性吸煙2.6億成人患高血壓4億人超重和肥胖6-17歲兒少超重率為9.6%、肥胖率為6.4%2.5億成人血脂異常糖尿病患病率為9.7%約1個億據(jù)2015年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》3

如何科學(xué)運動和平衡膳食指南與制定運動處方的基本原則普通運動處方制定實踐青羊區(qū)特色運動處方/方案實踐各國居民膳食指南及我國最新指南3.1

指南與制定運動處方的基本原則WHO世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)指南關(guān)于身體活動的10個事實不同國家的相關(guān)指南《2008美國身體活動指南》最新指南：《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識》頻率Frequency,每周進(jìn)行多少次強(qiáng)度Intensity，費力程度時間Time，持續(xù)時間或總時間方式Type，模式或類型總量Volume，量進(jìn)度Progression，進(jìn)階運動處方基本原則介紹FITT-VP運動處方（Ex

RX）基本原則旨在為從事健康/體適能、公共衛(wèi)生、臨床運動、健康管理的專業(yè)人士提供指南，使他們能夠為健康成年人制定出可以促進(jìn)體適能和健康的個性化Ex

RX

，這些原則也可通過適當(dāng)篩選后用于某些患有慢性疾病、殘疾或有特殊健康狀況的人群。過勞性損傷和其他肌肉骨骼的損傷是成年人經(jīng)常關(guān)注的問題。①

運動前進(jìn)行健康檢查和評估程序②

以小強(qiáng)度到中等強(qiáng)度開始實施運動計劃③

循序漸進(jìn)增加運動的數(shù)量和質(zhì)量運動處方的基本注意事項健康初篩問卷一個日常很少身體活動的人，在決定參加運動鍛煉時需要回答下列問題。是否因心臟的某些疾患，有?？漆t(yī)生建議你限制身體活動的強(qiáng)度？活動時是否感到胸痛？在過去的一個月中，不活動時，是否有過胸痛？是否有過因頭暈而失去平衡，甚至失去知覺的情況?有沒有骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的疾患，運動是否加重病癥?現(xiàn)在是否服用降壓或治療心臟病的藥物？有沒有其它身體健康的理由影響你參加運動鍛煉?年齡滿70歲01熱身02體能訓(xùn)練和/或競技運動03整理活動04拉伸一次運動鍛煉的基本組成熱身：至少5~10min小到中等強(qiáng)度的心肺和肌肉耐力活動訓(xùn)練內(nèi)容：至少20~60min有氧運動、抗組運動、神經(jīng)動作練習(xí)，和/或競技運動（有氧運動也可以分為多次累計到達(dá)20~60min，但是每次運動時間不少于10min）整理活動：至少5~10min小到中等強(qiáng)度的心肺耐力和肌肉耐力活動拉伸：在熱身或整理活動之后進(jìn)行至少10min的拉伸活動3.2

普通運動處方制定實踐FMS測試Functionalmovementscreen(功能性動作篩查，簡稱FMS)

是一套被用以檢測運動員整體的動作控制穩(wěn)定性、身體平衡能力、柔軟度、以及本體感覺等能力的檢測方式?；緶y試身體姿態(tài)評估上肢握力測試、下肢肌力測試、平衡能力測試、心肺耐力測試、體肌肉不平衡綜合癥TheJanda’sSyndromesUpper Crossed

Syndrome

上交叉綜合癥Lower Crossed

Syndrome

下交叉綜合癥理想的人體姿態(tài)與體態(tài)與姿勢評估圖功能性動作篩查（FMS）-

概述功能性動作篩查（FMS）是對人體基本動作模式進(jìn)行穩(wěn)定性、靈活性、肌肉力量、對稱性、本體感、關(guān)節(jié)活動度匹配能力為目的的模糊篩查。廣泛運用于體育、消防、軍隊和大眾健身領(lǐng)域。FMS的每一個測試項目是通過加重人體補償運動模式，從而暴露個體在運動中存在的相關(guān)障礙。運動專業(yè)人士還可以通過FMS發(fā)現(xiàn)個體在運動中的缺陷，從而幫助指導(dǎo)個體避免在運動中發(fā)生傷害。

2

功能性動作篩查（FMS）簡介Gray

CookPT、OCS、CSCSLee

BurtonDPT、ATC、CSCS《North

American

Journal

of

Sports

Physical

Therapy》1995年提出，1997年即被廣泛應(yīng)用www.functionalmovementsolutions.comFMS用具帶刻度的一木板一長棍兩短棍一細(xì)繩功能性動作篩查（FMS）-

內(nèi)容名稱（七個動作）測試目的舉桿過頭深蹲（deep

squat)軀干兩側(cè)的對稱性，髖、膝、踝關(guān)節(jié)的靈活性單腿跨越欄架（hurdle

step）髖、膝、踝的對稱性、靈活性和穩(wěn)定性弓箭步蹲（in-line

lunge）軀干兩側(cè)靈活性和穩(wěn)定性及踝、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、股四頭肌的柔韌性肩部靈活性（shoulder

mobility）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋及外展、外旋的能力及兩側(cè)對稱性主動直腿上抬（activestraightleg

raise）骨盆固定時，腘繩肌的主動收縮能力和腓腸肌、比目魚肌的柔韌性軀干穩(wěn)定性俯臥撐（trunkstability

push-up）上下肢對稱運動時軀干在矢狀面的穩(wěn)定性軀干旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性（rotational

stability）軀干在上下肢共同運動時多維面的穩(wěn)定性及兩側(cè)的對稱性功能性動作篩查（FMS）-

評價標(biāo)準(zhǔn)0分：測試過程中身體任何部位出現(xiàn)疼痛。1分：軀干與脛骨不平行；股骨沒有低于身體水平線；膝與腳不成一條直線；腰部明顯彎曲。2分：不能完全滿足以上條件，但仍能完成動作，或在足跟下加踮木板的前提下能完成動作。3分：上身與脛骨平行或接近垂直；股骨低于水平線；膝與腳成一條直線；圓棍在腳的正上方。0分：測試中任何部位出現(xiàn)疼痛1分：受試者無法完成整個動作或無法保持起始姿勢2分：受試者能夠完成整個動作，但完成的質(zhì)量不高3分：受試者能高質(zhì)量的完成動作標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則示例評分標(biāo)準(zhǔn)舉桿過頭深蹲3.3

青羊區(qū)特色運動處方/方案實踐3.4

各國居民膳食指南及我國最新指南2011年1月31日美國農(nóng)業(yè)部宣布發(fā)行2010版美國居民膳食指南，本指南重點在于使熱量和運動平衡，鼓勵美國人多攝取比較健康的食品如蔬菜、水果、全谷類、脫脂或低脂飲食和海產(chǎn)品；減少鈉鹽、飽和脂肪和反式脂肪、添加糖和精制谷物的攝