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文檔簡介
咳嗽氣急一例
主訴診斷高危因素癥狀體檢發(fā)現(xiàn)輔檢結(jié)果正確的診斷源于對疾病的正確認(rèn)識病人主訴及現(xiàn)病史患者李**，男，59歲。反復(fù)咳嗽、氣急10年，再發(fā)加重伴發(fā)熱1周?；颊呓?0年反復(fù)發(fā)作咳嗽、胸悶、氣急，近2-3年上二樓就要歇一下，行走稍急便“氣喘”。在聞到油漆、汽油味及接觸花粉時(shí)可誘發(fā)喘息。近1周再發(fā)咳嗽加重，走平路時(shí)感喘氣，并出現(xiàn)發(fā)熱。既往史：否認(rèn)有高血壓病及糖尿病史。從現(xiàn)病史中得到的信息男性老年49歲起病，慢性病程，急性加重主要癥狀咳嗽：反復(fù)發(fā)生伴呼吸困難呼吸困難：過敏原誘發(fā)近2-3年活動(dòng)耐力下降近1周加重發(fā)熱：1周既往史沒有高血壓和糖尿病需要補(bǔ)充的病史高危因素吸煙植物染料職業(yè)粉塵吸入主要癥狀的問診要點(diǎn)咳嗽：咳嗽性質(zhì)和程度痰咯血胸痛呼吸困難：誘因發(fā)生速度與活動(dòng)和體位的關(guān)系發(fā)熱：寒戰(zhàn)程度頻度體溫高峰時(shí)間患病以來的一般情況呼吸系統(tǒng)相關(guān)既往史肺結(jié)核藥物食物過敏史手術(shù)史體格檢查解讀神志清楚T37.7℃，P126bpm，R25次/分，Bp150/90mmHg。球結(jié)膜無水腫，唇無紫紺，頸靜脈無充盈。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減低，雙下肺可聞及濕羅音，雙上肺可聞及少許哮鳴音。心界正常，HR126bpm，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，P2>A2。腹部（-）。雙下肢無水腫。輔助檢查結(jié)果分析
----血常規(guī)血常規(guī)正常值WBC10.9G/L4-10NEU%91.0%50-75%RBC5.15T/L4.5-5.5(成年男性)Hb156.0g/L120-160(成年男性)PLT215G/L100-300
輔助檢查結(jié)果分析
----血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治稣Ｖ礟H7.3427.35-7.45PCO276.5mmHg35-45PO288mmHg（鼻導(dǎo)管吸氧3L/分）95-100HCO3-34.1mmol/L22-27輔助檢查結(jié)果分析
----血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龀醪皆u估該患者血?dú)饨Y(jié)果？若沒有血?dú)夥治鼋Y(jié)果監(jiān)測S
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