第五章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥理教研室目標(biāo)要求：1.掌握：傳出神經(jīng)的分類（解剖、遞質(zhì)）；傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的分型；2.熟悉：傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的合成、釋放與消失；傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能；傳出神經(jīng)突觸的超微結(jié)構(gòu)。傳出神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)神經(jīng)元效應(yīng)器交感NS副交感NS骨骼肌ACh植物神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞神經(jīng)神經(jīng)節(jié)效應(yīng)器NA軀體運(yùn)動(dòng)反射自主神經(jīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)神經(jīng)元效應(yīng)器交感NS副交感NS骨骼肌ACh植物神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞神經(jīng)神經(jīng)節(jié)效應(yīng)器NA

第一節(jié)概述按神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)分類：1.膽堿能神經(jīng)：興奮時(shí)釋放乙酰膽堿（acetycholine，ACh）；2.去甲腎上腺素能神經(jīng)，興奮時(shí)釋放去甲腎上腺素（noradrenaline，NA）。膽堿能神經(jīng)：1.全部交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維；2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維；3.全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維；4.極少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維（汗腺的分泌神經(jīng)、骨骼肌的血管舒張神經(jīng)）。去甲腎上腺素能神經(jīng)：幾乎全部交感神經(jīng)節(jié)后纖維。

第二節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體

一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)1.遞質(zhì)學(xué)說(shuō)的發(fā)展。2.傳出神經(jīng)突觸的超微結(jié)構(gòu)：突觸間隙、突觸前膜、突觸后膜、囊泡等。

3.遞質(zhì)的生物合成、儲(chǔ)存、釋放與消失。

（1）去甲腎上腺素：其合成在胞體和軸突中即開(kāi)始進(jìn)行，愈到神經(jīng)末梢含量愈高。其合成過(guò)程為：

酪氨酸神經(jīng)元多巴多巴胺囊泡去甲腎上腺素，以胞裂外排的方式進(jìn)行釋放。在靜止時(shí)亦可見(jiàn)有微量NA不斷從囊泡中溢出，另外亦可被某些藥物從囊泡中置換出來(lái)。

遞質(zhì)作用的消失：

a.75％～90%被突觸前膜主動(dòng)再攝取，稱攝取1。

b.非神經(jīng)組織攝取（心肌、平滑?。?，稱攝取2。

MAO：?jiǎn)伟费趸福?/p>

COMT：兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶。

c.從突觸間隙擴(kuò)散到血液中去。

進(jìn)入酪氨酸羥化酶多巴脫羧酶進(jìn)入多巴胺β-羥化酶兒茶酚胺的產(chǎn)生?釋放及再攝?。?）乙酰膽堿（ACh）：主要在膽堿能神經(jīng)末梢內(nèi)合成。其合成過(guò)程為；

AcCoA+CholineACh

（儲(chǔ)存在囊泡內(nèi)）以胞裂外排的方式進(jìn)行釋放。

乙酰膽堿作用的消失：

AChAcetate+Choline膽堿乙?；窤ChE乙酰膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿的水解

二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體（一）受體的命名：存在于細(xì)胞膜中，其命名常根據(jù)能與之選擇性相結(jié)合的遞質(zhì)或藥物而定。（二）傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體分型

1.膽堿受體：能與乙酰膽堿（ACh）結(jié)合。

A.毒蕈堿（muscarine）型膽堿受體（M膽堿受體，M受體）：能選擇性被毒蕈堿激動(dòng)，主要分布于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器及交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的汗腺、骨骼肌血管。

M1受體：自主神經(jīng)節(jié)(除極化)、CNS(＋)、胃壁細(xì)胞(胃酸↑)

；M2受體：心臟(－)

、突觸前膜(－)；M3受體：內(nèi)臟平滑肌(收縮)

、外分泌腺(↑)

、血管內(nèi)皮細(xì)胞(NO↑)

；M4受體：外分泌腺

、平滑??；M5受體：CNS。

B.煙堿（nicotine)型膽堿受體（N膽堿受體，N受體）對(duì)煙堿敏感。

NN(N1)受體：位于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，被曲美芬阻斷，興奮神經(jīng)節(jié)。

NM(N2)受體：位于神經(jīng)肌肉接頭，被筒箭毒堿阻斷，興奮骨骼肌。

2.腎上腺素受體：能與去甲腎上腺素和腎上腺素結(jié)合。

A.α腎上腺素受體（α受體）

α1受體：位于突觸后膜，分布于血管平滑?。ǎ?nèi)臟平滑?。ǎ贿哌蜞核钄?。

α2受體：位于突觸前膜，激動(dòng)時(shí)抑制NA、ACh的釋放。突觸后膜也有α2受體，如血管（＋）、胰島β細(xì)胞（↓）等。B.β腎上腺素受體（β受體）

β1受體：心肌細(xì)胞，興奮心臟。被美托洛爾阻斷；

β2受體：內(nèi)臟（支氣管）和血管（骨骼肌、冠脈）平滑?。ǎ⑷ゼ啄I上腺素能神經(jīng)突觸前膜（NA↑）。