腹膜透析中心的管理一、腹膜透析中心管理模式與運(yùn)作模式二、培訓(xùn)的管理三、跟蹤隨訪的管理一、腹膜透析中心的管理模式與運(yùn)作模式腹膜透析中心架構(gòu)腎內(nèi)科腎一區(qū)腎二區(qū)腎三區(qū)血液凈化中心腎病實(shí)驗(yàn)室病區(qū)腹透中心透析室檔案室手術(shù)室腹透區(qū)護(hù)士組織架構(gòu)總務(wù)、電腦護(hù)士決策層保證層實(shí)施層藥療護(hù)士區(qū)護(hù)長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士腹透護(hù)士(組長(zhǎng))執(zhí)行護(hù)士腹透護(hù)士(本科)輔助護(hù)士透析室環(huán)境及人員照片我院腹膜透析的歷史1964~1980年：IPD治療41例慢性腎功能衰竭患者1978年：CAPD治療1981年：Tenckhoff透析管1992年3月至今：腹腔植管術(shù)病人1500例2005.11前管理中存在的問題（1）管理方面：以病人為中心的理念已確立,但未能徹底落實(shí)到工作的方方面面。各項(xiàng)制度、常規(guī)雖已建立但有待完善。腹膜透析專職人員配置不足。工作覆蓋面不夠廣，失訪率相對(duì)較高。2005.11月前管理中存在的問題（2）運(yùn)作方面護(hù)士工作內(nèi)容局限缺乏系統(tǒng)流暢運(yùn)作體系管理和護(hù)理質(zhì)量均有待于提高改革后的現(xiàn)狀—透析專職人員安排隨訪醫(yī)生組

教授2-3名,研究生5名隨訪護(hù)理組

7名腹透護(hù)士：組長(zhǎng)1名，小組責(zé)任護(hù)士6名技術(shù)員1名病房醫(yī)療組教授2名，住院醫(yī)生8—10名（研究生、進(jìn)修醫(yī)生）病房護(hù)理組護(hù)長(zhǎng)及護(hù)士共13人調(diào)整后的現(xiàn)狀—各項(xiàng)制度腹透室管理制度隨訪制度建立檔案制度手術(shù)室管理制度查房制度每周讀書匯報(bào)制度定期業(yè)務(wù)考核制度調(diào)整后的現(xiàn)狀—分工與職責(zé)隨診醫(yī)生職責(zé)住院醫(yī)生職責(zé)腹透護(hù)士－組長(zhǎng)職責(zé)腹透各小組責(zé)任護(hù)士職責(zé)ONCALL護(hù)士職責(zé)值班腹透護(hù)士與手術(shù)巡回護(hù)士職責(zé)透析室工作內(nèi)容分工細(xì)則調(diào)整后的現(xiàn)狀—各項(xiàng)常規(guī)雙聯(lián)系統(tǒng)操作常規(guī)術(shù)前護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī)換藥及出口處護(hù)理常規(guī)術(shù)后培訓(xùn)常規(guī)內(nèi)容更換連接短管常規(guī)出口處感染與腹膜炎處理常規(guī)檔案書寫常規(guī)質(zhì)量控制—持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）計(jì)劃：P設(shè)定目標(biāo)分析原因制定對(duì)策執(zhí)行：D按對(duì)策實(shí)施檢查：C檢查效果處理1：A目標(biāo)達(dá)到鞏固措施總結(jié)處理2：A目標(biāo)未達(dá)到分析原因制定對(duì)策……下一步目標(biāo)質(zhì)量控制—持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）腹膜透析隨訪小組會(huì)議腹膜透析工作組會(huì)議完成工作質(zhì)量評(píng)估月報(bào)表工作質(zhì)量總結(jié)與匯報(bào)年終工作總結(jié)與匯報(bào)腹膜透析隨訪小組會(huì)議每周一次參加人員：隨訪組醫(yī)生，腹透護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)討論工作中遇到的問題和存在的困難，商討解決方案腹膜透析工作組會(huì)議每月一次參加人員：病房組醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)，隨診組醫(yī)生，腹透護(hù)士進(jìn)行工作總結(jié)和交流提出工作中出現(xiàn)的問題并協(xié)商解決、加以改進(jìn)商討透析方案與方式制定下一步的目標(biāo)與計(jì)劃工作質(zhì)量評(píng)估月報(bào)表入組與退出情況出口處感染貧血的糾正營(yíng)養(yǎng)檢查與評(píng)估干體重住院率Kt/V生存率與生存月隨訪隨診率腹膜炎發(fā)生率血壓控制鈣磷代謝的平衡透析充分性的評(píng)估并發(fā)癥的評(píng)估PET生活質(zhì)量工作質(zhì)量總結(jié)每月一次總結(jié)透析中心的工作，包括醫(yī)療與護(hù)理年終工作總結(jié)總結(jié)透析中心的工作，包括醫(yī)療與護(hù)理制定新一年的工作計(jì)劃改革前后的變化2005.102006.12總?cè)藬?shù)221315隨訪復(fù)診率74.2%88.9%退出病人在腹透時(shí)間（月）20.730.9目前中心的病人情況（2007.2）1病人總數(shù)：347人年齡最?。?5歲年齡最大：89歲腹透時(shí)間最長(zhǎng)：17年目前中心的病人情況（2006.11）2年齡人數(shù)生活自理勞動(dòng)能力（含做家務(wù)）參加工作不能自理＜6019318592768比例95.9%47.7%39.4%4.1%＞601017832123比例77.2%31.7%1%22.8%目前透析中心管理重點(diǎn)病房日常透析透析并發(fā)癥的處理透析前評(píng)估與護(hù)理手術(shù)巡回與術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)士的培訓(xùn)透析前后培訓(xùn)管理管理制度的完善透析檔案數(shù)據(jù)管理持續(xù)健康教育管理門診隨訪與咨詢管理電話隨訪管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）核心理念：以病人為中心溫馨的管理、醫(yī)療與護(hù)理二、護(hù)士的培訓(xùn)培訓(xùn)對(duì)象腹透?？谱o(hù)士新畢業(yè)護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)基本目的掌握腹透知識(shí)掌握腹透技術(shù)掌握培訓(xùn)與管理病人的技巧培訓(xùn)內(nèi)容

腹透理論培訓(xùn)：醫(yī)療與護(hù)理腹透操作培訓(xùn)腹透隨訪腹透管理病房護(hù)理工作程序的培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)執(zhí)行護(hù)士培訓(xùn)輔助護(hù)士培訓(xùn)

考核結(jié)業(yè)培訓(xùn)方式定時(shí)上理論課：醫(yī)療與護(hù)理床邊實(shí)習(xí)特殊問題重點(diǎn)講解與討論定期護(hù)理查房每周讀書報(bào)告會(huì)參加全院護(hù)理查房（交流探討）考核結(jié)業(yè)理論考核：書面、口述操作考核進(jìn)修護(hù)士結(jié)業(yè)成績(jī)上報(bào)繼教科考核試題（加圖）三、患者的培訓(xùn)與管理透析前的評(píng)估與教育透析后強(qiáng)化培訓(xùn)與教育※強(qiáng)調(diào)以病人為中心，注重細(xì)節(jié)透析前教育門診咨詢術(shù)前評(píng)估與教育門診咨詢（1）介紹腹透中心的環(huán)境，帶領(lǐng)病人參觀腹透中心提供宣傳冊(cè)（《帶您了解腹膜透析》）基本的解剖生理學(xué)知識(shí)腎衰的癥狀和體征簡(jiǎn)介腎臟疾病及治療透析方式的選擇介紹主管醫(yī)生及腹透護(hù)士門診咨詢（2）對(duì)CKD患者進(jìn)行定期的健康教育講座（每2個(gè)月一次）在門診發(fā)放關(guān)于透析方式選擇的資料帶您了解腹膜透析（圖）透析室環(huán)境及人員照片術(shù)前評(píng)估與教育介紹腹透中心的環(huán)境，帶領(lǐng)病人參觀腹中心評(píng)估病人、家屬的醫(yī)療知識(shí)水平評(píng)估病人的學(xué)習(xí)愿望及學(xué)習(xí)能力了解病人家居環(huán)境初步制訂術(shù)后培訓(xùn)方案

術(shù)后早期教育術(shù)后指導(dǎo)：

活動(dòng)、飲食、傷口及管道的保護(hù)評(píng)估病人對(duì)治療的依從性了解病人及家屬對(duì)學(xué)習(xí)腹透知識(shí)的意愿及能力，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的重要性和必要性，讓病人積極的接受培訓(xùn)培訓(xùn)流程發(fā)放相關(guān)資料：有關(guān)腹透的宣傳單、書刊、腹透記錄本等看錄像：培訓(xùn)開始的第一步授課：一對(duì)一或分組的形式考核：口試加操作的形式，理論及操作

強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容（五天培訓(xùn)計(jì)劃）第一天：清潔與無(wú)菌概念透析管維護(hù)

安全換液如何洗澡出口處的護(hù)理第二天：居家腹膜透析問題的處理維持液體平衡健康飲食與運(yùn)動(dòng)

購(gòu)買物品及物品處理第三天：復(fù)習(xí)并強(qiáng)化練習(xí)第四天：考核、交代出院后注意事項(xiàng)、留取標(biāo)本第五天：出院前的交流

準(zhǔn)備物品

注意連接

準(zhǔn)備物品

準(zhǔn)備用物鹽水清洗碘伏消毒門診預(yù)約隨訪表（加圖）培訓(xùn)方式隨時(shí)培訓(xùn)：每次做透析時(shí)有意識(shí)的講解。隨機(jī)培訓(xùn)：針對(duì)患者出現(xiàn)的問題隨時(shí)講解。示范培訓(xùn)：一般需經(jīng)多次示范，并為患者分步講解。培訓(xùn)方法—個(gè)體教育

根據(jù)病人的年齡、智力水平、受教育程度、認(rèn)知狀態(tài)、病情等采取適合病人的教學(xué)方法。對(duì)有殘疾病人進(jìn)行床邊培訓(xùn)，對(duì)老年人、文化水平低、理解力差的要反復(fù)講解、反復(fù)強(qiáng)化直至掌握。培訓(xùn)方法—群體教育

特殊病人培訓(xùn)糖尿病病人應(yīng)考慮病人的視力，肢體活動(dòng)及手工操作能力，選擇最適合病人的培訓(xùn)用具邀請(qǐng)家屬一同參加有條件的病人建議使用透析機(jī)進(jìn)行夜間透析對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病的培訓(xùn)胰島素的正確使用飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)糖尿病足護(hù)理靶器官的保護(hù)：心血管、眼等血糖的控制心理護(hù)理老年病人在培訓(xùn)過程中，注意彌補(bǔ)老年人在視力和聽力方面的缺陷應(yīng)選擇安靜的、遠(yuǎn)離嘈雜的地方進(jìn)行培訓(xùn)，應(yīng)與病人保持目光接觸，放慢說話的速度，保持清楚，保持良好的互動(dòng)。語(yǔ)言通俗易懂，盡量用地方方言培訓(xùn)的房間要保持光線充足或照明良好，宣傳單張應(yīng)用大一些的正楷字體印刷亦應(yīng)做好飲食和安全的培訓(xùn)有家屬和/或保姆參與腹透患者培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)問題

分值清潔無(wú)菌的概念

10飲食原則

10液體平衡

10導(dǎo)管出口處的護(hù)理

10洗澡

5透析異常處理

20

無(wú)菌物品及無(wú)菌條件

4

運(yùn)動(dòng)及注意事項(xiàng)

4留取標(biāo)本的方法

2安全換液與操作考核

25效果評(píng)價(jià)采取理論與操作相結(jié)合的形式，視病人的病情及文化程度采用筆試或口試，設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。優(yōu)秀：>90分：合格：80～90分：不合格：<80分。其中換液操作考試不到20分者為不合格，不合格者繼續(xù)培訓(xùn)，直至完全掌握才能出院。合格者發(fā)合格證書。注意事項(xiàng)護(hù)士：要有一定的?？扑刭|(zhì)內(nèi)容要切中易被忽略的細(xì)節(jié)培訓(xùn)與考核由不同人員進(jìn)行腹膜透析培訓(xùn)室宣傳板報(bào)四、跟蹤隨訪的管理檔案管理病人管理隨訪管理（一）檔案管理建立隨訪檔案的目的收集信息并輸入電腦，建立數(shù)據(jù)庫(kù)分析數(shù)據(jù)，識(shí)別危險(xiǎn)因素種類與程度分析數(shù)據(jù)，識(shí)別健康有益因素制定、實(shí)施健康干預(yù)與維護(hù)計(jì)劃實(shí)施效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)建立隨訪檔案的方式新手術(shù)病人，收集其原始數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)檔案，并輸入電腦每次隨診后，將病人資料全部輸入電腦，實(shí)行電腦化管理根據(jù)實(shí)際不斷完善修訂內(nèi)容與項(xiàng)目檔案的內(nèi)容預(yù)約、隨訪登記、更換短管時(shí)間登記腹透患者隨診項(xiàng)目明細(xì)腹透患者一般狀況及透析狀況評(píng)估腹透患者基礎(chǔ)病歷實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)記錄特殊檢查結(jié)果記錄透析并發(fā)癥評(píng)估與治療記錄腹透病人病情變化記錄服藥方案調(diào)整記錄ONCALL護(hù)士指導(dǎo)記錄PET和Kt/V時(shí)間與結(jié)果營(yíng)養(yǎng)、心理、生活質(zhì)量等評(píng)估查房記錄與干預(yù)措施干預(yù)結(jié)果反饋（二）病人管理腹透病人管理方式分組管理：醫(yī)生兩組，護(hù)士四組分類管理：DM,NDM分層次管理：病情輕中重隨訪病人病因構(gòu)成2006.9我院腹透中心建立隨訪病人檔案280余例（三）隨訪管理

※以病人為中心為病人服務(wù)中心病人分布與付費(fèi)方式病人分布付費(fèi)方式廣州市43.2%醫(yī)保等付費(fèi)方式病人65%廣東省其他34個(gè)市縣56.8%自費(fèi)病人35%四川、湖南腹透病人隨訪的方式定期回醫(yī)院復(fù)診電話隨診家訪定期回醫(yī)院復(fù)診隨診的目的評(píng)估病人狀況，調(diào)整透析處方，制訂個(gè)體化治療方案解決透析技術(shù)問題對(duì)病人進(jìn)行考查及進(jìn)行再培訓(xùn)幫助病人解決所面臨的生理、心理等問題隨訪頻率與方式隨診的時(shí)間

出院第一周內(nèi)進(jìn)行第一次電話隨訪出院后第一個(gè)月進(jìn)行第一次回院隨訪然后根據(jù)病人居家腹透的自我管理能力而調(diào)整隨診時(shí)間，4～12周隨診一次回院隨診方式PD護(hù)士電話預(yù)約，然后由腹透?？漆t(yī)生與腹透護(hù)士、研究生共同參與返院隨診的程序護(hù)士評(píng)估→醫(yī)生：必要的檢驗(yàn)與檢查→初步調(diào)整檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后醫(yī)護(hù)查房，調(diào)整用藥及透析處方等，針對(duì)問題進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)調(diào)整結(jié)果及時(shí)由PD護(hù)士電話通知病人電話隨訪對(duì)外省或地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的病人隨訪定期對(duì)市內(nèi)病人隨訪對(duì)預(yù)約未到的病人，了解原因，再次電話預(yù)約時(shí)間，確保追蹤到位。重點(diǎn)內(nèi)容：腹膜炎的預(yù)防，干體重的保持家訪對(duì)行動(dòng)不便或個(gè)別特殊病例趨勢(shì)：醫(yī)院→社區(qū)服務(wù)家庭的自我保健2007年的家訪計(jì)劃電話咨詢我院腹透中心還為病人提供電話咨詢服務(wù)，解答病人有關(guān)腹透的問題，指導(dǎo)病人對(duì)居家腹透過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理熱線電話24小時(shí)開通以病人為中心服務(wù)的結(jié)果醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系：

平等、互信、合作、和諧病人滿意度提高病人接受治療護(hù)理的積極性增強(qiáng)我們從病人身上學(xué)