第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第八節(jié)原發(fā)性高血壓林平哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院一、高血壓的診斷水平、標準和分類（一）診斷水平

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（二）診斷標準-主要根據(jù)測量的血壓值-測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓-以未服用降壓藥物的情況下非同日3次測量的血壓值為依據(jù)-排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓

理想血壓<120/80I級140-159/90-99II級160-179/100-109III級

≥180/110正常高值130～139/85～89I級140～159/90～99II級160～179/100～109（三）分類（單位：mmHg）我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點（1）患病率高致殘率高病死率高

三高我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點（2）知曉率低治療率低控制率低

三低我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點（3）不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥

三不二、高血壓的病因與發(fā)病機制（一）病因-遺傳因素-環(huán)境因素-其他二、高血壓的病因與發(fā)病機制（二）發(fā)病機制

-交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進

-腎性水鈉潴留

-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

-細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常

-胰島素抵抗三、心血管風險分層根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、伴臨床疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個層次。

用于分層的心血管危險因素高血壓水平吸煙血脂異常腹型肥胖性別糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同型半胱氨酸靶器官損害左心室肥厚頸動脈超聲頸-股動脈脈搏波速度踝/臂血壓指數(shù)腎小球濾過率微量清蛋白尿伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

糖尿病腎病血肌酐腎功能受損蛋白尿

主動脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

糖尿病高血壓病人心血管風險水平分層其他危險因素和病史血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危很高危3個以上危險因素，或靶器官損害者高危高危很高危伴臨床疾患很高危很高危很高危四、護理評估（※）病史心理社會狀況實驗室及其他檢查（一）病史

了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀有無心血管危險因素、靶器官損害及并發(fā)癥治療及用藥情況有無不良的生活習(xí)慣（二）心理社會狀況

病人角色心理狀態(tài)性格特征社會支持系統(tǒng)（三）實驗室及其他檢查

常規(guī)項目特殊檢查常規(guī)項目血生化全血細胞計數(shù)血紅蛋白和血細胞比容尿液檢查心電圖

特殊檢查動態(tài)血壓監(jiān)測超聲心動圖尿蛋白定量與定性眼底檢查胸部X線片踝臂血壓指數(shù)動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測的常用指標測壓間隔時間動態(tài)血壓監(jiān)測的作用五、常用護理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

有受傷的危險與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

高血壓急癥指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等