系統(tǒng)評價與meta分析§1.系統(tǒng)評價Systematicreview(SR)

主要內容系統(tǒng)評價概述系統(tǒng)評價的步驟與方法實例分析系統(tǒng)評價的寫作要點一、系統(tǒng)評價概述系統(tǒng)評價的概念系統(tǒng)評價的重要性系統(tǒng)評價(SR)與傳統(tǒng)綜述(NR)的區(qū)別系統(tǒng)評價的特點二、SR的步驟與方法提出問題：重要并可行的問題制定研究計劃檢索并選擇原始文獻評價每個研究的質量收集數(shù)據(jù)分析資料，得出結果：統(tǒng)計處理、Meta-分析圖表結果解釋(討論):證據(jù)的可靠性、臨床意義、研究意義更新系統(tǒng)評價1.提出要解決的問題系統(tǒng)評價的題目主要來源于臨床醫(yī)療實踐的需要。如：“在高危人群中服用小劑量阿司匹林能否預防心腦血管病的發(fā)生”，“抗凝治療能否預防缺血性心臟病伴心房顫動的患者發(fā)生心臟事件”確定題目前進行全面、系統(tǒng)的檢索ENTER標準：feasible,interesting,novel,ethical,relevant2.制訂SR計劃書1.研究題目

2.研究的背景資料

3.檢索文獻的策略及方法

4.選擇合格文獻的標準

5.評價文獻質量的方法

6.搜集與分析數(shù)據(jù)的方法內容3.檢索原始文獻制定檢索策略，進行全面的、系統(tǒng)的檢索檢索方法、數(shù)據(jù)庫主題詞研究類型1.文獻選擇的標準（四要素）（1）研究對象（2）干預措施（3）主要研究結果（4）研究設計方案

4.選擇文獻通過預先擬定的納入標準和排除標準，挑出符合標準的文獻資料，提高均質性排除RetrievefulltextExcludeNotsureIncludeInclude閱讀標題和摘要排除可能符合納入標準者對照納入標準排除不肯定合格者納入補充信息納入收集相關文獻閱讀全文（1）內在真實性的評價（2）外在真實性的評價（3）Jadadscale的質量標準

5.評價文獻質量6.資料提取設計資料提取表格提取的主要內容：一般資料(試驗名稱、作者、出處等)質量資料(隨機、盲法、隨訪等)基線資料

(年齡、性別、嚴重度、病程等)干預措施資料(治療方法、劑量、療程，對照措施等)結局資料(死亡、殘廢、事件數(shù)等)Meta分析原始數(shù)據(jù)整理表

第i個獨立研究的結果合計治療組對照組死亡（無效）aibin1i未死亡（有效）cidin0i合計m1im0iNi7.資料分析定性分析：采用用描述的方法，將每個原始研究按設計方法、研究對象、干預措施、研究結果和研究質量進行總結并列成表格，判斷是否可以進行定量合成。定量合成：同質性檢驗，Meta-分析，敏感性分析

系統(tǒng)評價不一定都要做Meta-分析，更重要的是全面系統(tǒng)收集證據(jù)及質量評價8.結果解釋(討論)內容：該系統(tǒng)評價的局限性該系統(tǒng)評價的論證強度該系統(tǒng)評價的實用性該系統(tǒng)評價的經(jīng)濟學意義該系統(tǒng)評價對未來醫(yī)學的影響三、實例分析非小細胞肺癌全切除術后含鉑輔助化療效果的Meta分析DNArepairgeneXPDpolymorphismandlungcancerrisk:ameta-analysis四、系統(tǒng)評價的寫作要點系統(tǒng)綜述中偏倚的來源對SR的評價1.SR的目的是否明確、具體2.SR收集的原始文獻是否全面3.選擇文獻的標準是否合理4.對納入的原始文獻是否進行了真實性評價5.評價原始文獻質量的重復性如何6.不同原始文獻研究結果是否一致7.SR結果的重要性如何（1）SR的總體效應值的大?。?）SR總效應的精確性大小8.SR結果能否應用于我的病人（1）SR中研究對象的情況是否與自己的病人一致（2）SR結果是否全面（3）綜合權衡利弊、得失Meta分析在循證醫(yī)學實踐中的應用主要內容Meta分析的概念及原理Meta分析的效應差異度量確定性模型的Meta分析方法隨機模型的Meta分析方法ReviewManager軟件的使用一、Meta分析的概念及原理Meta分析的概念Meta分析的原理二、EffectSize(效應量)效應量是指臨床上有意義或實際價值的數(shù)值或觀察指標改變量：計數(shù)資料效應指標的計算相對危險度(RR)，比值比(OR)，絕對危險降低率(ARR)，NNT(1/ARR)計量資料效應指標的計算

標準化的均數(shù)差(SMD)，權重的均數(shù)差(WMD)

統(tǒng)計方法選擇統(tǒng)計方法選擇三、分析資料和報告結果計算各研究的效應值、方差和權重對各研究結果的效應值進行齊性檢驗計算合并的效應值固定效應模型的合并效應值隨