第5頁(yè)共5頁(yè)醫(yī)保管理?其他制度?常用版?一、參保?人員門診?就診操作?規(guī)程1?、參保人?員來我院?就醫(yī)，接?診醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)對(duì)病?人身份進(jìn)?行核實(shí)。?對(duì)已過期?或已掛失?證件，門?診窗口應(yīng)?給予及時(shí)?扣留，并?及時(shí)交院?醫(yī)保辦進(jìn)?行處理。?2、定?診醫(yī)師對(duì)?參保人員?就醫(yī)應(yīng)根?據(jù)情況做?出處理。?1）門?診治療的?應(yīng)使用醫(yī)?保卡和專?用處方，?按規(guī)定用?藥、治療?和結(jié)算。?2）需?要住院的?患者應(yīng)開?具入院證?明。有病?人或家屬?持證到住?院部辦理?入院手續(xù)?，ic卡?交予住院?處暫時(shí)保?管。3?）如病因?復(fù)雜或治?療條件有?限，不能?做出診斷?和用藥，?需轉(zhuǎn)診或?轉(zhuǎn)院的，?應(yīng)由定診?醫(yī)師申請(qǐng)?，到院醫(yī)?保辦填寫?《轉(zhuǎn)診審?批表》，?交醫(yī)療保?險(xiǎn)中心審?批。二?、參保人?員住院治?療操作規(guī)?程1、?參保人員?來我院住?院時(shí)，應(yīng)?持ic卡?和定診醫(yī)?師開具的?入院證明?，經(jīng)住院?處工作人?員核對(duì)無?誤后即可?辦理入院?手續(xù)。入?院時(shí)病人?需先繳付?一部分押?金，出院?時(shí)統(tǒng)一結(jié)?算。2?、定診醫(yī)?師要嚴(yán)格?掌握入院?條件，堅(jiān)?持“因病?收治”、?“合理治?療”的原?則，不得?“小病大?治”、“?病愈休養(yǎng)?”。3?、住院病?人入院前?，在門診?或其他醫(yī)?院已作過?的檢查，?住院后除?必需檢查?的項(xiàng)目外?，不得再?做重復(fù)檢?查。三?、定診醫(yī)?師嚴(yán)格按?照《基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?用藥范圍?》用藥。?用“基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?專用處方?”開方，?并將診斷?結(jié)果、所?用藥品及?所做的各?項(xiàng)檢查全?部記錄在?病歷上。?四、定?診醫(yī)師必?須根據(jù)病?情合理用?藥，杜絕?大處方、?人情方、?轉(zhuǎn)抄方、?過期或超?前日期處?方，不得?以分解處?方等手段?降低處方?值。嚴(yán)禁?利用職權(quán)?開“搭車?藥”及做?重復(fù)檢查?。一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)，嚴(yán)肅?處理。?五、對(duì)參?保人員用?藥首選甲?類藥品，?如病情需?要使用乙?類或《目?錄》范圍?外的藥品?時(shí)，定診?醫(yī)師應(yīng)征?得病人或?家屬簽字?同意后方?可使用。?否則，所?發(fā)生的費(fèi)?用由醫(yī)生?本人承擔(dān)?。六、?參保人員?自費(fèi)比例?不得超過?____?%。否則?，超出部?分由定診?醫(yī)師自己?承擔(dān)。?七、對(duì)參?保人員的?治療，應(yīng)?堅(jiān)持先一?般檢查，?后特殊檢?查治療的?原則。如?確需做相?應(yīng)的特殊?檢查，治?療急、危?、重患者?，可先進(jìn)?行檢查治?療，在檢?查后兩日?內(nèi)到院醫(yī)?保辦補(bǔ)辦?批準(zhǔn)手續(xù)?；確需?做特殊檢?查治療的?一般病人?，應(yīng)由定?診醫(yī)師提?出申請(qǐng)?zhí)?寫《參保?人員特殊?檢查（治?）審批表?》，經(jīng)醫(yī)?保辦審核?報(bào)醫(yī)保中?心批準(zhǔn)后?，方可進(jìn)?行檢查治?療。八?、住院參?保人員實(shí)?行一日清?單制，患?者每天所?發(fā)生的費(fèi)?用都記錄?在一日清?單上，每?天早上定?診醫(yī)師需?提醒患者?及時(shí)查收?。如患者?對(duì)清單上?的費(fèi)用產(chǎn)?生疑問，?醫(yī)生有義?務(wù)詳細(xì)解?答，若解?釋不清的?應(yīng)及時(shí)反?饋給醫(yī)保?辦。九?、院醫(yī)保?辦工作人?員要不定?期對(duì)住院?病人進(jìn)行?查房，如?發(fā)現(xiàn)冒名?頂替、掛?床住院等?現(xiàn)象，除?立即通知?病人辦理?出院手續(xù)?外，醫(yī)院?將追究定?診醫(yī)師的?連帶責(zé)任?，并依據(jù)?相關(guān)制度?進(jìn)行嚴(yán)肅?處理。?十、住院?病人出院?結(jié)算時(shí)，?須持住院?押金收據(jù)?、本人病?歷到住院?處辦理結(jié)?算手續(xù)。?住院處工?作人員嚴(yán)?格把關(guān)后?方可辦理?。十一?、院醫(yī)保?辦協(xié)同醫(yī)?務(wù)科對(duì)每?月的參保?人員住院?病歷進(jìn)行?審核，發(fā)?現(xiàn)問題及?時(shí)反饋給?定診醫(yī)師?，并按照?醫(yī)院的相?關(guān)規(guī)章制?度進(jìn)行處?罰。十?二、醫(yī)保?辦每月_?___號(hào)?左右將上?月住院病?歷交縣醫(yī)?保中心審?核。醫(yī)保?中心審核?發(fā)現(xiàn)問題?進(jìn)行罰款?時(shí)，所罰?款項(xiàng)由相?關(guān)定診醫(yī)?師本人負(fù)?責(zé)。同時(shí)?醫(yī)院將對(duì)?定診醫(yī)師?處以兩倍?的罰款。?十三、?參保人員?住院其他?細(xì)節(jié)參照?醫(yī)院相關(guān)?規(guī)章制度?執(zhí)行。?醫(yī)保管理?其他制度?常用版（?二）1?、醫(yī)保統(tǒng)?籌外項(xiàng)目?知情同意?書書寫管?理制度?1.1經(jīng)?治醫(yī)師對(duì)?參保病人?堅(jiān)持因病?施治的原?則，優(yōu)先?使用基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?“三個(gè)目?錄”內(nèi)的?藥品和診?療項(xiàng)目。?因病情或?醫(yī)療需要?使用“三?個(gè)目錄”?外的藥品?和治療項(xiàng)?目，必須?征求患者?或家屬意?見，簽字?同意后使?用，并填?寫《統(tǒng)籌?外項(xiàng)目知?情同意書?》。1?.2《統(tǒng)?籌外項(xiàng)目?知情同意?書》書寫?要做到內(nèi)?容完整，?書寫規(guī)范?，項(xiàng)目正?確，必須?同時(shí)由患?者（或家?屬）與醫(yī)?務(wù)人員簽?字確認(rèn)。?1.3?《統(tǒng)籌外?項(xiàng)目知情?同意書》?屬知情同?意書的一?項(xiàng)重要內(nèi)?容，裝訂?留存在住?院病案中?，納入住?院病案管?理。2?、醫(yī)保醫(yī)?用耗材使?用管理制?度2.?1臨床科?室醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)了解?和熟悉基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)醫(yī)用耗?材管理政?策，知曉?限價(jià)耗材?、分段累?計(jì)報(bào)銷標(biāo)?準(zhǔn)以及高?值耗材審?批備案的?有關(guān)政策?和要求。?2.2?因醫(yī)療需?要使用限?價(jià)耗材或?者耗材累?加超過分?段自負(fù)起?付線，經(jīng)?治醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)將耗?材的價(jià)格?、性能、?及支付限?價(jià)、自付?比例告知?參保病人?或家屬，?由病人或?家屬簽字?確認(rèn)，填?寫《統(tǒng)籌?外項(xiàng)目使?用知情同?意書》?2.3因?耗材使用?填寫《統(tǒng)?籌外項(xiàng)目?使用知情?同意書》?，如主要?因?yàn)槭褂?特殊高價(jià)?耗材超出?起付線由?經(jīng)治醫(yī)師?具體辦理?并簽字：?僅因使用?常規(guī)一般?性耗材超?限價(jià)或超?起付線，?也可以由?護(hù)理人員?具體辦理?并簽字。?2.4?臨床業(yè)務(wù)?科室要及?時(shí)掌握本?部門醫(yī)用?耗材庫(kù)存?情況，要?各有不超?限價(jià)的基?本型醫(yī)用?耗材供參?保病人選?擇使用。?3、醫(yī)?保單病種?結(jié)算制度?3.1?經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)熟悉醫(yī)?保單病種?目錄，根?據(jù)疾病名?稱和治療?方式確定?是否為單?病種病例?，并在登?記表上注?明“單病?種病例”?或“非單?病種病例?".3.?2納入單?病種管理?的病例因?治療方式?發(fā)生變化?，或出現(xiàn)?其他情況?需退出單?病種管理?的，經(jīng)治?醫(yī)師填寫?《單病種?管理變更?（退出）?備案表》?。3.?3納入單?病種管理?的病例，?嚴(yán)格臨床?路徑操作?，規(guī)范收?費(fèi)，醫(yī)療?費(fèi)用要控?制在定額?標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)?。3.?4重視醫(yī)?保單病種?管理工作?，擴(kuò)大單?病種結(jié)算?的種類和?數(shù)量。單?病種結(jié)算?的病例，?醫(yī)保資金?單獨(dú)核算?，不占用?科室資金?指標(biāo)。?4、迎接?醫(yī)?；?稽核制度?4.1?全院各相?關(guān)科室都?應(yīng)重視醫(yī)?保管理部?門的稽查?稽核工作?，積極迎?接監(jiān)督檢?查。4?.2稽查?人員出示?證件或亮?明身份后?，