腰椎結(jié)核圍手術(shù)期護(hù)理主講人：目錄CONTENT01疾病介紹02護(hù)理原則03健康指導(dǎo)01

疾病介紹概述腰椎結(jié)核是結(jié)核桿菌侵蝕腰椎椎體及附件形成一系列全身中毒反應(yīng)，有的伴有肺結(jié)核。近些年腰椎結(jié)核發(fā)病率較高，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見。臨床表現(xiàn)全身癥狀：早期患者可無任何癥狀，亦可有全身不適，疲乏無力，午后低燒，食欲不振等慢性消耗性表現(xiàn)。局部癥狀：腰痛；腰椎活動(dòng)受限；脊柱畸形；寒性膿腫；脊髓神經(jīng)受壓征象。輔助檢查X線

片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。CT 檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成；CT檢查對(duì)腰大肌膿腫有獨(dú)特的價(jià)值。MRI 具有早期診斷的價(jià)值，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性。治療原則非手術(shù)治療：應(yīng)用合理的化療方案治療和局部制動(dòng)。抗結(jié)核藥物化學(xué)治療無論制定何種化療方案務(wù)必堅(jiān)持個(gè)體化。合理、規(guī)律、系統(tǒng)、聯(lián)合、長(zhǎng)期抗結(jié)核化療。保守治療適應(yīng)癥：

早期病變，范圍較局限，椎體破壞不嚴(yán)重，僅有表面輕微破壞。

無局部畸形、神經(jīng)壓迫及死骨、竇道形成。治療原則手術(shù)治療包括：

病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安裝內(nèi)固定手術(shù)治療適應(yīng)癥：

椎體破壞嚴(yán)重，脊柱穩(wěn)定性受影響。局部畸形、神經(jīng)壓迫。02

護(hù)理原則護(hù)理評(píng)估既往有無結(jié)核病史，有無低熱、盜汗、消瘦、貧血等癥狀；疼痛的部位、有無姿勢(shì)異常、脊柱畸形、寒性膿腫、竇道；有無脊髓壓迫征—跛行和截癱；心理-社會(huì)狀況患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

講解疾病有關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性、重要性及有效性，使患者積極配合護(hù)理治療

絕對(duì)臥硬板床休息，局部腰圍制動(dòng)，訓(xùn)練臥床大小便。

遵醫(yī)囑用抗癆藥物，觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給高蛋白、高熱量及維生素飲食。

禁食12h，禁水4—6h，術(shù)前晚灌腸。骨科備皮。術(shù)后護(hù)理體位平臥４－６小時(shí)呼吸血壓平穩(wěn)后，每2小時(shí)軸線翻身一次。

觀察意識(shí)，生命體征變化

。

加強(qiáng)呼吸道管理

持續(xù)吸氧，觀察呼吸頻率、節(jié)律，血氧飽和度，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，給霧化吸入稀釋痰液，但禁止拍背。脊髓神經(jīng)功能觀察

術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測(cè)記錄患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及會(huì)陰區(qū)、括約肌功能。

術(shù)后護(hù)理傷口負(fù)壓引流球的護(hù)理

負(fù)壓引流球可放在床上，負(fù)壓球保持負(fù)壓狀態(tài)，以引流出皮下積液、積血，應(yīng)經(jīng)常檢查負(fù)壓球是否漏氣，球內(nèi)液體達(dá)2/3

時(shí)及時(shí)倒去，注意無菌操作，觀察記錄引流液的顏色，量，性質(zhì)。

飲食護(hù)理

腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)易消化流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流質(zhì)，普食。功能鍛煉

上肢：屈伸、握拳、健身球鍛煉；下肢：直腿抬高、繃腳面等；術(shù)后二周開始腰背肌功能鍛煉：術(shù)后第四周，進(jìn)行站立及行走練習(xí)。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防肺部并發(fā)癥鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量防止褥瘡發(fā)生生命體征平穩(wěn)后，每2～3h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉，要輕輕抬起。床邊要建翻身卡。預(yù)防腹脹及便秘術(shù)后患者如為胸腹聯(lián)合切口，囑其等通氣以后再進(jìn)飲食。一般后路術(shù)后6小時(shí)后方可進(jìn)食。預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直囑患者隨時(shí)做全身肌肉靜止放松練習(xí)。護(hù)理評(píng)價(jià)病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善，是否體重不降低或體重增加。

病人是否主訴疼痛緩解或消失。

病人呼吸功能是否維持正常

病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。03

健康指導(dǎo)術(shù)后的康復(fù)治療協(xié)助并指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉,教會(huì)家屬肌肉按摩的方法。術(shù)后第3天,在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下鼓勵(lì)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)心、肺的適應(yīng)能力和上肢肌力。同時(shí)做雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng),每次維持5s,10～15次為1組,每日2～3組。輔以被動(dòng)按摩。運(yùn)動(dòng)量由小到大,循序漸進(jìn),以患者不感到疲勞為度出院指導(dǎo)體位

術(shù)后三月內(nèi)盡量臥床休息，堅(jiān)持功能鍛煉，佩戴腰圍，半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰或負(fù)重。

結(jié)核有復(fù)發(fā)的可能，必須堅(jiān)持抗癆治療2年，不可間斷，教會(huì)病人及家屬觀察藥物的副作用，每月檢查肝腎功能、血常規(guī)、血沉等。術(shù)后三月、半年、一年復(fù)查X片。如有不適隨時(shí)就診。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高熱量，高蛋白，高維生素類食物。出院指導(dǎo)術(shù)后必須堅(jiān)持1年的規(guī)則抗結(jié)核藥物治療。定期每月復(fù)查，持續(xù)1年以上。術(shù)后2周可佩帶保護(hù)支具下床活動(dòng)（截癱患者視恢復(fù)情況而定），逐步恢復(fù)至生活自理，1年后可逐步行輕體力勞動(dòng)避免重體力勞動(dòng)。感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)你們有沒有養(yǎng)過貓？用一句話說說你對(duì)貓的了解。13

貓

貓：哺乳動(dòng)物，面部略圓，軀干長(zhǎng)，耳殼短小，眼大，瞳孔隨光線強(qiáng)弱而縮小放大，四肢較短，掌部有肉質(zhì)的墊，行動(dòng)敏捷，善跳躍，能捕鼠，毛柔軟，有黑、白、黃、灰褐等色。自讀要求：大聲朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，圈出文中的生字新詞。讀完后四人小組內(nèi)交流反饋?zhàn)衷~預(yù)習(xí)情況。慮職屏蹭稿腔殃折lǜzhíbǐnɡqiānɡcènɡɡǎoyānɡshé多音字。（屏息凝視）（屏風(fēng)）（屏營(yíng)）屏bǐnɡpínɡbīnɡ（枝折花落）（折騰）（打折）折shézhēzhé慮貪職屏蹭稿腔悶蛇遭殃盆勃憂解上下結(jié)構(gòu)：左右結(jié)構(gòu)：半包圍結(jié)構(gòu)：貪盆憂職蹭稿腔解蛇殃勃慮屏悶遭利用形近字識(shí)記。盆—盤稿—搞遭—糟“貪”的上面是“今”，不要寫成了“令”；“勃”的右邊是“力”，不是“攵”。你能根據(jù)意思寫出相應(yīng)的詞語嗎？?不管，無論。?沒有點(diǎn)憂愁和顧慮。?有意識(shí)地暫時(shí)抑止呼吸，聚精會(huì)神地看。?形容富有朝氣，充滿活力。（任憑）（無憂無慮）（屏息凝視）（生氣勃勃）默讀課文，標(biāo)出自然段的序號(hào)，思考：老舍先生筆下的貓給你留下了怎樣的印象？古怪

淘氣

可愛思考：課文中哪幾個(gè)自然段寫了貓的性格古怪？哪幾個(gè)自然段又寫了貓的淘氣？分別用橫線畫出概括描寫的句子。第1—3自然段：貓的性格古怪。（成年的貓）第4自然段：滿月的小貓?zhí)詺饪蓯邸Ｋ伎迹撼赡甑呢埡蜐M月的小貓既有不同的特點(diǎn)，又有相同之處，誰能從下面的句子中找到答案？貓的性格實(shí)在有些古怪。滿月的小貓們就更好玩了，腿腳還不穩(wěn)，可是已經(jīng)學(xué)會(huì)淘氣。不同特點(diǎn)成年貓性格古怪滿月的小貓?zhí)詺庀嗤幙蓯廴绻@淘氣的小貓是你家的貓，你會(huì)怎么評(píng)價(jià)它？這是一只____________的貓。老舍先生是怎樣評(píng)價(jià)它的？快速從文中找出兩個(gè)相關(guān)的詞語。生氣勃勃天真可愛此時(shí)此刻，你對(duì)貓產(chǎn)生了什么樣的感情？喜歡、喜愛貪玩盡職遭殃稿紙解悶淘氣豐富多腔變化多端屏息凝視枝折花落第2課時(shí)這篇課文主要寫了貓的哪幾種不同形象？各有什么特點(diǎn)？寫了貓?jiān)诔赡陼r(shí)和滿月時(shí)的不同的形象；貓的性格實(shí)在古怪，滿月的小貓更可愛。貓的性格實(shí)在有些古怪。

說它老實(shí)吧，它的確有時(shí)候很乖。它會(huì)找個(gè)暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問?？墒?，它決定要出去玩玩，就會(huì)出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會(huì)一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點(diǎn)兒響動(dòng)，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個(gè)鐘頭，非把老鼠等出來不可！這段話中，我們看到了貓的幾種不同的形象？貓很老實(shí)，喜歡找個(gè)暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。貓很貪玩，決定去玩玩，就會(huì)出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。貓很盡職，只要聽到老鼠的一點(diǎn)兒響動(dòng)，就屏息凝視，一連就是幾個(gè)鐘頭，非把老鼠等出來不可！它屏息凝視，一連就是幾個(gè)鐘頭，非把老鼠等出來不可！改寫句子。不改變句子意思，給這個(gè)句子換個(gè)說法。用“非……不可……”說一句話。作者是怎么把貓的不同特點(diǎn)連起來的呢？自由讀一讀第1自然段，注意起連接作用的詞句。

說它老實(shí)吧，它的確有時(shí)候很乖。它會(huì)找個(gè)暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。可是，它決定要出去玩玩，就會(huì)出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會(huì)一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點(diǎn)兒響動(dòng)，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個(gè)鐘頭，非把老鼠等出來不可！比較朗讀下面兩組句子，體會(huì)兩種句式語氣的不同。?說它老實(shí)吧。?說它貪玩吧。?它很老實(shí)。?它很貪玩。并不完全這樣其實(shí)貓就是貓，白天睡大覺，晚上捉老鼠，沒事東跑西跑，根本談不上什么古怪呀?？勺髡邽槭裁催@么寫呢？作者愛貓，運(yùn)用了擬人的手法，表達(dá)了愛貓的感情。小聲讀第2自然段，思考：這一段主要寫貓的什么特點(diǎn)？哪幾句能概括全段內(nèi)容？把有關(guān)的語句畫下來，自己講一講。學(xué)法提示:學(xué)習(xí)這一自然段可以讀讀、想想、講講。如，層次的劃分，詳略的分配，運(yùn)用的表現(xiàn)手法，用詞和造句，甚至標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的作用等都可以挖掘。讀第3自然段，試著用一對(duì)反義詞概括這一節(jié)的內(nèi)容。膽小

勇猛誰能用一組合適的關(guān)聯(lián)詞語把它們連成一句話呢？貓既膽小又勇猛。想要突出貓的勇猛，應(yīng)該怎樣說？貓雖然有時(shí)候膽小，但有時(shí)候也很勇猛。貓很膽小，但更多的時(shí)候很勇猛。第1自然段分了哪幾層來寫貓的古怪？課文中哪些方面寫得詳細(xì)？為什么作者寫貓的老實(shí)、盡職、溫柔可親、勇猛比寫貓的貪玩、一聲不出、膽小要詳細(xì)呢？再讀第1—3自然段。第1自然段分為3層。課文中貓的老實(shí)、盡職、溫柔可親、勇猛寫得詳細(xì)。作者愛貓，就把貓的長(zhǎng)處寫得詳細(xì)；貓的優(yōu)點(diǎn)是主要的，不然，作者又怎么會(huì)養(yǎng)貓愛貓呢？第1自然段主要寫了什么？可以用書上哪一句話概括？

貓的性格實(shí)在有些古怪。用一個(gè)概括性的句子總述全段內(nèi)容，再展開敘述，這叫什么寫法？這樣寫有什么好處？

讓人一看就明白，而且印象深刻?？偂譂M月的小貓們就更好玩了。從“更”字讀出了什么？作者愛貓，更愛小貓。課文中哪些詞語本來是用在小朋友身上，現(xiàn)在卻用到小貓身上去了？腿腳還不穩(wěn)，可是已經(jīng)學(xué)會(huì)淘氣。媽媽的尾巴，一根雞毛，都是它們的好玩具，耍個(gè)沒完沒了。一玩起來，它們不知要摔多少跟頭，但是跌倒了馬上起來，再跑再跌。它們的頭撞在門上，桌腿上，和彼此的頭上，撞疼了也不哭。它們的膽子越來越大，逐漸開辟新的游戲場(chǎng)所。它們到院子里來了。你們從畫線的詞語體會(huì)到了什么？院中的花草可遭了殃。它們?cè)诨ㄅ枥锼?，抱著花枝打秋千，所過之處，枝折花落。你見了，絕不會(huì)責(zé)打它們，它們是那么生氣勃勃，天真可愛！運(yùn)用了擬人手法，突出了小貓滿月的時(shí)候“更可愛”。小貓的可愛，你們感受到了嗎？誰來用自己的話說一說？了解畫線詞語所運(yùn)用的表達(dá)手法，練習(xí)說話。老舍先生寫的貓非?？蓯?，他是怎樣表達(dá)愛貓之情的？把貓擬人化，抓住了貓的性格特點(diǎn)。結(jié)構(gòu)上，用“更”將大貓的古怪與小貓的淘氣連成一體，不但使文章的結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，而且讓我們看到了貓的多重性格，更覺得貓可愛。小貓白玉似的毛色上，黃斑錯(cuò)落得非常明顯。當(dāng)它蹲在草地上或蹦跳在鳳仙花叢里的時(shí)候，望去真是美麗。每當(dāng)附近四鄰或路過的人，見了稱贊說“好貓”的時(shí)候，妻臉上就現(xiàn)出一種莫可言說的得意，好像是養(yǎng)著一個(gè)好兒子，或是好女兒。閱讀鏈接。阿吉、阿滿這兩個(gè)孩子從學(xué)校一回來就用帶子逗它玩，或是捉迷藏似的在庭間追趕它。我也常于初秋的夕陽中坐在檐下對(duì)這小動(dòng)物作種種的遐想?！x自夏丏尊的《貓》，有改動(dòng)它一身的白毛像雪似的，中間夾著數(shù)塊墨色的細(xì)毛，黑白相間，白的顯得越白，而黑的越發(fā)顯得黑了。臉一半白，一半黑，兩顆小電燈泡似的眼睛在臉中間閃啊閃，見我低下頭看它，它也一個(gè)勁兒地盯著我。一條全黑的尾巴躺在地上，悠然自得地?fù)u擺著。嘴張得很大，露出幾顆嫩白的小齒，咪咪地叫著，那幾根細(xì)魚骨頭似的白胡須，傲傲地動(dòng)著?！x自周而復(fù)的《貓