醫(yī)院品管圈(QCC)活動(dòng)成果報(bào)告書(shū)圈名：蘋(píng)果圈改善主題：提高偏癱患者良肢位擺放對(duì)的率活動(dòng)類(lèi)別：√護(hù)理□醫(yī)療□醫(yī)技□行政后勤活動(dòng)類(lèi)型：√問(wèn)題解決型□課題達(dá)成型所屬醫(yī)院：萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院醫(yī)院級(jí)別：√三級(jí)綜合醫(yī)院□三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院□二級(jí)醫(yī)院√公司醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)院所屬科室：神經(jīng)內(nèi)科活動(dòng)時(shí)間：3月——11月與否參賽：□第一屆□第二屆□第三屆√無(wú)問(wèn)題解決型品管圈活動(dòng)目錄TOC\o"1-2"\h\z\u一、圈的介紹 3（一）圈的構(gòu)成 3（二）圈名意義 3（三）圈徽意義 4（四）上期活動(dòng)成果追蹤 4二、主題選定 5（一）選題過(guò)程 5（二）本次活動(dòng)主題 5（三）名詞定義及衡量指標(biāo) 5（四）選題背景與理由 6三、活動(dòng)計(jì)劃擬定 7四、現(xiàn)況把握 8（一）流程圖 8（二）查檢表 9（三）改善前柏拉圖 10（四）結(jié)論 10五、目的設(shè)定 11（一）目的值設(shè)定 11（二）設(shè)定理由 11六、解析 12（一）因素分析 12（二）要因分析 13（三）真因驗(yàn)證 14七、對(duì)策擬定 16八、對(duì)策實(shí)施與檢討 18九、效果確認(rèn) 25（一）有形成果 25（二）無(wú)形成果 29十、原則化 30十一、檢討與改善 33十二、下期活動(dòng)主題 34

一、圈的介紹（一）圈的構(gòu)成部門(mén)：神經(jīng)內(nèi)科組圈日期：圈名：蘋(píng)果圈圈員累計(jì)：10人職務(wù)姓名年紀(jì)（歲）資歷學(xué)歷輔導(dǎo)員周利娟（護(hù)士長(zhǎng)）44副主任護(hù)師本科圈長(zhǎng)程娜39主管護(hù)師本科圈員袁麗41主管護(hù)師本科紀(jì)玉梅32護(hù)師本科呂萍31護(hù)師本科陳琛32護(hù)師本科李麗27護(hù)士專(zhuān)科李秀梅29護(hù)士專(zhuān)科邢輝28護(hù)士專(zhuān)科展倩倩26護(hù)士專(zhuān)科重要工作：提高偏癱患者良肢位擺放對(duì)的率（二）圈名意義蘋(píng)果圈：在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士精心優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，患者早日康復(fù)，收獲幸福果實(shí)。

（三）圈徽意義1、大而圓的蘋(píng)果由三顆不同的心形構(gòu)成，代表護(hù)士的耐心、細(xì)心、責(zé)任心;代表護(hù)士有心、家眷放心、患者安心！2、蘋(píng)果的果蒂，代表病人的拐杖，寓意拐杖擱置的已經(jīng)腐爛，從心間發(fā)出嫩嫩的綠芽，象征著但愿！3、中間的字母N代表全新的康復(fù)理念，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、病人、家眷的共同努力，提高病人的生活品質(zhì)，收獲不同的蘋(píng)果。（四）上期活動(dòng)成果追蹤減少神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒/墜床發(fā)生率二、主題選定（一）選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分次序選定提高偏癱患者良肢位擺放對(duì)的率343131281241減少藥品外滲發(fā)生率292825211035防止胃管意外拔出率303032241182減少臥床患者下肢靜脈血栓發(fā)生率322223281054減少醫(yī)囑漏簽名發(fā)生率302728251083評(píng)價(jià)闡明分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行普通0%~50%不有關(guān)3可行迫切51%~75%有關(guān)5極可行極迫切76%~100%極有關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參加選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。（二）本次活動(dòng)主題提高偏癱患者良肢位擺放對(duì)的率（三）名詞定義及衡量指標(biāo)良肢位：是針對(duì)不同患病時(shí)間的偏癱患者為其選擇最適宜的，最有助于患者康復(fù)的體位，通過(guò)對(duì)偏癱側(cè)肢體進(jìn)行早期的，低負(fù)荷伸展并將肌肉置于拉長(zhǎng)的狀態(tài)，從而有效-防止和對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)患者患側(cè)肢體及關(guān)節(jié)功效、肌肉功效，防止肌肉發(fā)生功效障礙，在最大程度上恢復(fù)患者的肢體功效及生活能力。良肢位擺放是基本康復(fù)手段的一種，它是為了保持肢體的良好功效而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢(shì)。衡量指標(biāo)：良肢位擺放對(duì)的例次良肢位擺放對(duì)的率＝ ×100%同期查檢總例次（四）選題背景及理由1、選題背景我國(guó)每年腦卒中發(fā)病人數(shù)超出150萬(wàn)人，致殘率高達(dá)86.5%[1]，腦卒中含有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點(diǎn)[2]。關(guān)節(jié)攣縮是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)90%，一旦發(fā)生，對(duì)患者肢體的功效恢復(fù)和患者的生存質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響[3]。以往腦卒中早期護(hù)理的對(duì)策都重視在偏癱患者常規(guī)護(hù)理的模式上，即使也注意到患者患肢的功效位，但沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)，無(wú)視了良肢位的設(shè)計(jì)和實(shí)施康復(fù)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，致使許多廢用、誤用綜合征發(fā)生。如何減少腦卒中患者的致殘率始終是我們神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員研究的課題。而良肢位擺放是腦卒中患者早期最基礎(chǔ)康復(fù)治療的辦法之一。參考文獻(xiàn)：鐘捷,張?jiān)戮?余艷蘭,等.早期良肢位擺放對(duì)腦卒中病人癱瘓肢體功效恢復(fù)的效果觀察的護(hù)理文化[J].全科護(hù)理，,11（23）：2115.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)卒中康復(fù)治療指南.[3]秦娟,郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，,21（05）：424-4262、選題理由（1）患者而言：為患者提供對(duì)的、有效的康復(fù)護(hù)理，減少肢體痙攣，減少卒中致殘率。（2）科室而言：增強(qiáng)團(tuán)體凝聚力，提高協(xié)作能力，提高護(hù)理人員創(chuàng)新實(shí)踐能力。（3）護(hù)士而言：掌握良肢位擺放的原則流程，規(guī)范良肢位擺放操作，提高護(hù)患溝通能力及自我管理能力。三、活動(dòng)計(jì)劃擬定四、現(xiàn)狀把握（一）流程圖（二）查檢表偏癱患者良肢位擺放對(duì)的率查檢表科室：查檢時(shí)間：年月日有關(guān)因素與否貫徹下列方法評(píng)價(jià)是否備注評(píng)估1.評(píng)定患者病情及意識(shí)狀態(tài)及配合狀況2.對(duì)的評(píng)定患者肌力分級(jí)告知1.病人及家眷知曉良肢位擺放的目的及意義2.患者及家眷與否配合護(hù)理觀察1.觀察患者臥位與否保持功效位2.護(hù)士與否關(guān)注3.觀察患側(cè)肩部、髖部與否墊小枕交接班1.班班交接2.統(tǒng)計(jì)與患者體位與否相符備注：如此項(xiàng)目貫徹，在“是”欄目打√，如未貫徹，在“否”欄目打√。檢查者：責(zé)任護(hù)士：改善前柏拉圖原因不合格例次比例累計(jì)比例患者未保持良肢位4033.33%33.33%患者及家眷不知擺放意義3226.66%59.99%肌力分級(jí)不對(duì)的2520.83%80.82%患者未墊小枕108.34%89.16%護(hù)士關(guān)注局限性75.84%95%患者及家眷不配合43.33%98.33%患者臥位不舒適21.67%100%累計(jì)120（四）結(jié)論根據(jù)4月15日到5月10日的調(diào)查數(shù)據(jù)，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，擬定患者未保持良肢位、患者及家眷不知擺放意義、肌力分級(jí)不對(duì)的為改善重點(diǎn)。五、目的設(shè)定（一）目的值設(shè)定目的值=現(xiàn)況值＋（（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力）=41.6%＋（1-41.6%）×85%×56%=69.3%（二）設(shè)定理由根據(jù)偏癱患者良肢位擺放對(duì)的率查檢表及科室質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)收集，現(xiàn)在良肢位擺放的對(duì)的率為41.6%。改善重點(diǎn)：根據(jù)改善前柏拉圖和根據(jù)80/20法則，患者未保持功效位、患者及家眷不知擺放意義、肌力分級(jí)不對(duì)的擬定為重要影響因素，累計(jì)影響度為85%，即為改善重點(diǎn)。圈能力：即全部圈員對(duì)圈能力進(jìn)行打分，總分28分，計(jì)算得到平均分為2.8分，滿分為5分，則圈能力為2.8/5×100%=56%。

六、解析（一）因素分析魚(yú)骨圖要因分析真因驗(yàn)證良肢位擺放不對(duì)的因素真因驗(yàn)證序號(hào)要因確認(rèn)辦法負(fù)責(zé)人確認(rèn)時(shí)間地點(diǎn)1無(wú)流程原則查檢表袁麗紀(jì)玉梅.5.6-5.25神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)2專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)不完善查檢表李麗呂萍.5.6-5.25神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)3護(hù)士宣傳教育不到位每月質(zhì)量考核程娜李麗.5.6-5.25神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)4翻身枕不符合原則觀查訪談陳琛程娜.5.6-5.25神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)5護(hù)士關(guān)注局限性問(wèn)卷調(diào)查紀(jì)玉梅.5.6-5.25神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)6患者及家眷不配合無(wú)宣傳教育材料李麗.5.6-5.25神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)制表人：李秀梅制表時(shí)間：.6.1運(yùn)用“三現(xiàn)原則”，5月16日到5月26日，再次回歸臨床、收集數(shù)據(jù)，通過(guò)自制查檢表、問(wèn)卷調(diào)查及每月的質(zhì)量考核等方式統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)80/20原則，選定無(wú)流程原則、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)不完善、護(hù)士宣傳教育不到位、翻身枕不符合原則真因。真因驗(yàn)證數(shù)據(jù)表要因例數(shù)比例比例無(wú)流程原則2232%32%專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)不完善1655%23%護(hù)士宣傳教育不到位1374%19%翻身枕不符合原則886%12%護(hù)士關(guān)注局限性593%7%患者及家眷不配合499%6%其它1100%1%累計(jì)69真因驗(yàn)證柏拉圖七、對(duì)策擬定對(duì)策擬定表對(duì)策整合表八、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)制訂良肢位擺放有關(guān)原則真因無(wú)原則流程、翻身枕不符合原則改善前：科室無(wú)良肢位擺放原則操作流程及評(píng)分原則?？剖覍?duì)良肢位擺放原則規(guī)定不明確，造成護(hù)士無(wú)視了指導(dǎo)和協(xié)助患者擺放良肢位，只重視防止跌倒及壓瘡。3、患者維持良肢位時(shí)，需要適宜的墊枕對(duì)肢體及軀干進(jìn)行支托。而臨床工作中為患者準(zhǔn)備的翻身枕不夠，普通只給1-2個(gè)枕頭，枕頭大小高低軟厚參差不齊，規(guī)格不符合，不合用于良肢位的擺放。對(duì)策內(nèi)容：查閱文獻(xiàn)資料，制訂良肢位擺放原則操作流程及評(píng)分原則，使原則規(guī)定明確化，使良肢位擺放有章可依、有標(biāo)可據(jù)。對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行新制訂的良肢位擺放原則操作流程及評(píng)分原則培訓(xùn)考核。將良肢位擺放納入科室質(zhì)量考核專(zhuān)科指標(biāo)，由護(hù)士長(zhǎng)和兩名圈員（袁麗、程娜）擔(dān)任質(zhì)控員，以定時(shí)及隨機(jī)抽查方式檢查良肢位擺放與否對(duì)的，如擺放不對(duì)的，查明是護(hù)士因素記入護(hù)理績(jī)效考核本，與獎(jiǎng)金與層級(jí)掛鉤。對(duì)策內(nèi)容：輔助用品準(zhǔn)備納入患者入院宣傳教育物品準(zhǔn)備范疇，對(duì)肌力≤3級(jí)的患者，予以70x50x10cm翻身枕4個(gè)，小軟枕≤10cm2個(gè)。P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：袁麗、程娜實(shí)施時(shí)間：.06實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施內(nèi)容：制訂良肢位擺放操作流程圖及評(píng)分原則。將良肢位擺放納入健康教育途徑單和患者滿意度調(diào)查表。將良肢位擺放納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容，與護(hù)士層級(jí)掛鉤。規(guī)范翻身枕的原則。D對(duì)策處置：A實(shí)施效果良好，形成原則執(zhí)行。C效果確認(rèn)：通過(guò)重復(fù)考核、培訓(xùn)，將良肢位擺放作為專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)納入科室考核，并將良肢位擺放對(duì)的率原則定為90%，現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科良肢位擺放的達(dá)標(biāo)率92%-94%

（二）對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)完善有關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)真因?qū)I(yè)培訓(xùn)不完善改善前：護(hù)士未接受過(guò)系統(tǒng)的良肢位知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)辦法不對(duì)的，不到位，知識(shí)缺少造成護(hù)士對(duì)卒中住院患者良肢位擺放對(duì)的率低。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行良肢位擺放理論知識(shí)授課，授課內(nèi)容涉及早期良肢位擺放的意義，開(kāi)始時(shí)間、各臥位擺放機(jī)理、注意事項(xiàng)等。對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行床旁一對(duì)一操作培訓(xùn)考核。制作良肢位擺放健康教育宣傳圖譜。錄制良肢位擺放視頻，供護(hù)士加強(qiáng)視覺(jué)學(xué)習(xí)。通過(guò)微信、QQ等傳輸良肢位擺放知識(shí)。P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李麗、李秀梅實(shí)施時(shí)間：.6實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施內(nèi)容：對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行良肢位擺放理論知識(shí)授課。進(jìn)行床旁一對(duì)一操作考核。培訓(xùn)考核分等級(jí)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并與績(jī)效掛鉤。制作良肢位擺放視頻，供護(hù)士和患者加強(qiáng)學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督培訓(xùn)過(guò)程，并親自抽查考核。D對(duì)策處置：A經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策C效果確認(rèn)：全科護(hù)士良肢位擺放原則操作流程培訓(xùn)考核率100%，考核及格率100%。

（三）對(duì)策三對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)完善宣傳教育模式真因護(hù)士宣傳教育不到位改善前：護(hù)士宣傳教育不到位，解說(shuō)辦法單一，科室缺少成型的健康教育資料。對(duì)策內(nèi)容：制訂良肢位擺放的宣傳教育材料，配圖宣傳教育，解說(shuō)良肢位擺放的重要性及不擺良肢位的不良后果。2、集中患者家眷進(jìn)行授課，以PPT或掛圖方式宣傳教育。3、每日責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管的患者需要擺放良肢位的患者再次宣傳教育，督促執(zhí)行并加強(qiáng)巡視。4、護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控小構(gòu)組員定時(shí)、隨機(jī)抽查方式查看責(zé)任護(hù)士良肢位的執(zhí)行狀況。5、在病區(qū)走廊配良肢位擺放掛圖。6、將良肢位擺放健康宣傳教育納入健康教育臨床途徑。7、將良肢位擺放納入患者滿意度調(diào)查表，在患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查。8、將良肢位擺放納入神經(jīng)內(nèi)科患者巡視觀察內(nèi)容統(tǒng)計(jì)單內(nèi)容之一。9、集中患者家眷進(jìn)行授課，以PPT或掛圖方式宣傳教育。10、每日責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管患者需要擺放良肢位的患者再次宣傳教育，督促執(zhí)行并加強(qiáng)巡視。11、制作圖文并茂的良肢位健康宣傳單，對(duì)新入院患者及時(shí)告知患者及家眷良肢位健康宣傳教育單，獲得患者和家眷的配合，讓患者及家眷一起參加。P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陳琛、紀(jì)玉梅實(shí)施時(shí)間：.10實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施內(nèi)容：制訂健康教育宣傳單。質(zhì)控小構(gòu)組員定時(shí)、隨機(jī)抽查良肢位擺放執(zhí)行狀況。運(yùn)用Teach-Back健康宣傳教育模式。重視與患者的溝通的宣傳教育方式和辦法，充足評(píng)定患者，宣傳教育個(gè)體化。D對(duì)策處置：A1、經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策有效。2、健康教育途徑單及神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視統(tǒng)計(jì)單形成原則執(zhí)行。C效果確認(rèn)：九、效果確認(rèn)（一）有形成果調(diào)查時(shí)間:9月3日—11月10日調(diào)查地點(diǎn):神經(jīng)內(nèi)科調(diào)查方式:自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):120次對(duì)的例次：98次不對(duì)的例次：22次改善后良肢位擺放不對(duì)的查檢因素分析因素不合格例次比例累計(jì)比例翻身枕不符合規(guī)格1045.45%45.45%患者不配合836.36%81.81%頻繁更換家眷313.63%95.44%護(hù)士關(guān)注局限性14.56%100%累計(jì)22

改善后柏拉圖：因素不合格例次比例累計(jì)比例患者未保持良肢位733.33%33.33%患者及家眷不知擺放意義525.00%58.33%肌力分級(jí)不對(duì)的520.83%79.17%患者未墊小枕24.56%84%護(hù)士關(guān)注局限性18.33%92%患者及家眷不配合14.17%96%患者臥位不舒適14.17%100%累計(jì)22目的達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目的值-改善前）×100%=（22-120）/（69-120）×100%=192%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（120-22）/120×100%=81%有形成果---提高科室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理專(zhuān)科服務(wù)水平有形成果---提高病人滿意度3、有形成果---論文4、有形成果---科室宣傳教育材料長(zhǎng)久使用無(wú)形成果評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后解決問(wèn)題能力2.54.0主動(dòng)性2.55.0責(zé)任心2.04.5團(tuán)體凝聚力34.5品管手法2.04.5和諧度3.04.5自信心3.04.5溝通協(xié)調(diào)能力3.05.0十、原則化（一）操作流程萊鋼醫(yī)院護(hù)理原則作業(yè)書(shū)類(lèi)別■改善流程提高質(zhì)量臨床途徑作業(yè)名稱(chēng)：良肢位擺放原則操作流程編號(hào)：GC-HL-SJNK-006主管部門(mén)：神經(jīng)內(nèi)科目的：制訂原則化，達(dá)成同質(zhì)性。合用范疇：神經(jīng)內(nèi)科腦卒中癱瘓肌力3級(jí)下列（含3級(jí)）的患者三、闡明（一）操作流程（流程圖）（二）內(nèi)容對(duì)腦卒中癱瘓肌力水平的把控、翻身枕數(shù)量及規(guī)格、仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位良肢位擺放規(guī)定做了明確闡明。四、注意事項(xiàng)：按照患者實(shí)際狀況（病情、肌力、合作程度等）進(jìn)行良肢位的擺放五、附則（一）實(shí)施日期：該原則化于-10-10全方面實(shí)施。（二）修訂根據(jù)：根據(jù)臨床實(shí)際工作流程修訂。修訂次數(shù)：核定李奉珍審核周利娟主辦人程娜修訂日期：10月10日制訂日期：10月10日（二）護(hù)理常規(guī)萊鋼醫(yī)院護(hù)理原則作業(yè)書(shū)類(lèi)別■改善流程提高質(zhì)量臨床途徑作業(yè)名稱(chēng)：良肢位擺放護(hù)理常規(guī)編號(hào)：GC-HL-SJNK-007主管部門(mén)：神經(jīng)內(nèi)科1.評(píng)定要點(diǎn)1.1評(píng)定患者病情、意識(shí)狀態(tài)。1.2評(píng)定患者活動(dòng)能力及患側(cè)肢體肌力狀況。1.3評(píng)定患者及家眷配合能力1.4向患者及家眷解釋良肢位擺放的目的及重要性。2、護(hù)理要點(diǎn)2.1觀察患者與否按規(guī)定擺放良肢位2.2良肢位擺放2.2.1仰臥位良肢位擺放要點(diǎn)：患側(cè)肩下墊軟枕，患者肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前壁旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)下墊軟枕，腘窩下墊軟枕。2.2.2患側(cè)臥位擺放要點(diǎn)：協(xié)助患者取側(cè)臥位，患側(cè)上肢向前平伸內(nèi)旋，肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上放于枕上，健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，放于軟枕上，肘關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。2.2.3健側(cè)臥位擺放要點(diǎn)：患側(cè)肩及上肢充足前伸，與軀干角度＞100度，平放于軟枕上，掌心向下?；紓?cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，放于軟枕上。3.無(wú)縫隙健康宣傳教育3.1采用Teach-Back健康宣傳教育模式，患者反饋健康教育效果，如效果不抱負(fù)，繼續(xù)應(yīng)用這一模式，直至患者掌握宣傳教育內(nèi)容。3.2動(dòng)機(jī)性訪談辦法，找到患者及家眷重要關(guān)注點(diǎn)，個(gè)性化施教。3.3激勵(lì)患者及家眷參加患者良肢位擺放。3.4對(duì)患者良肢位擺放過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題予以及時(shí)糾正。4、指導(dǎo)要點(diǎn)4.1告知患者及家眷良肢位擺放的目的、辦法、注意事項(xiàng)，獲得患者及家眷同意并主動(dòng)