肺動脈高壓與肺源性心臟病[學(xué)習(xí)規(guī)定]1.掌握內(nèi)容：肺心病的概念、病因及發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、X線檢查及心電圖檢查、診療與鑒別診療、治療原則及并發(fā)病。2.熟悉內(nèi)容：特發(fā)性肺動脈高壓的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、診療與鑒別診療、治療；熟悉肺心病的流行病學(xué)。3.理解內(nèi)容：肺動脈高壓的分類命名；肺心病的預(yù)后及防止。[習(xí)題]一、名詞解釋1．肺源性心臟病2．肺性腦病二、選擇題A1型題1．在我國引發(fā)慢性肺源性心臟病最常見病因是A．肺間質(zhì)纖維化B．重癥慢性纖維空洞型肺結(jié)核C．慢性阻塞性肺疾病D．支氣管擴張E．原發(fā)性肺動脈高壓癥2．在慢性肺心病的發(fā)生、發(fā)展過程中，造成肺血管阻力增加的最重要因素是AA．缺氧B．高碳酸血癥C．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D．電解質(zhì)紊亂E．肺部感染3．肺心病心力衰竭時可出現(xiàn)下列常見癥狀和體征，除了EA．頸靜脈怒張B．水腫C．肝腫大和壓痛D．尿少E．咳粉紅色泡沫狀痰4．有關(guān)慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯誤的是A．應(yīng)用前需糾正缺氧B．應(yīng)先抗感染治療C．心衰糾正即停用D．用小劑量快作用制劑E．以減少心率作為考核療效的指征5．慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時，不常出現(xiàn)的癥狀和體征是A．雙肺底濕啰音B．肝腫大和壓痛C．雙下肢水腫D．胸腔積液E．肝頸靜脈回流征陽性6．治療肺心病心力衰竭的首要方法是A．臥床休息、低鹽飲食B．使用小劑量強心劑C．使用小劑量作用緩和的利尿劑D．應(yīng)用血管擴張劑減輕心臟負荷E．主動控制感染和改善呼吸功效7．有關(guān)慢性肺心病急性加重期使用強心劑的指征，不對的的是A．感染控制，呼吸功效改善，但仍有重復(fù)水腫的心力衰竭患者B．以右心衰竭為重要體現(xiàn)，而無明顯急性感染的患者C．合并冠心病出現(xiàn)急性左心衰竭者D．合并高血壓性心臟病出現(xiàn)急性左心衰竭者E．心率>120次／分，有房性早搏者8．慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引發(fā)A．低鉀低氯性堿中毒B．代謝性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D．呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E．稀釋性低鈉血癥9．肺心病的診療重要條件不涉及A．右下肺動脈擴張，橫徑>15mmB．肺動脈段突出C．肺型P波D．右束支傳導(dǎo)阻滯E．V1呈R／S>110．不符合肺心病體征的是A．頸靜脈怒張B．肺動脈區(qū)第二音亢進C．劍突下示心臟搏動D．下肢水腫E．心濁音界向左下擴大11．慢性肺心病最常見的心律失常是A．房性期前收縮和室上性心動過速B．心房纖顫C．心房撲動D．室性心動過速E．室性早搏12．慢性肺心病最具特性性的心律失常是A．紊亂性房性心動過速B．心房纖顫C．心房撲動D．室性心動過速E．室性早搏13．慢性肺源性心臟病并發(fā)休克的因素不涉及A．感染B．上消化道出血C．缺氧D．嚴重心力衰竭E．嚴重心律失常14．造成慢性肺源性心臟病死亡的首要因素是A．心律失常B．消化道出血C．酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂D．DICE．肺性腦病15．診療早期慢性肺心病的重要根據(jù)是A．重復(fù)咳嗽、咳痰伴呼吸困難B．肺氣腫體征C．頸靜脈充盈D．右心室肥厚征象E．右心功效不全體現(xiàn)16．減少肺心病患者的肺動脈高壓的核心治療是A．呼吸興奮劑B．支氣管擴張劑C．強心劑D．氧療E．利尿劑17．慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型的心臟形態(tài)特性是A．心尖上翹B．心臟向右擴大C．心臟向左擴大D．心臟普大E．心腰部凹陷18．肺心病肺動脈高壓的病因不涉及A．慢性缺氧B．肺血管阻力增加C．肺小動脈痙攣D．血黏度增加E．左心功效不全19．慢性肺心病急性加重期使用利尿劑不對的的做法是A．少量B．間歇C．短程D．注意補鉀E．注意糾正代謝性酸中毒20．對于慢性肺源性心臟病心力衰竭，減少肺動脈壓、減輕右心負荷的最適宜方法是A．靜脈注射氨茶堿B．口服地高辛C．靜脈滴注小劑量多巴胺D．口服呋塞米E．糾正缺氧21．慢性肺心病引發(fā)肺動脈高壓最重要的因素是A．血液黏稠度增加B．血容量增加C．慢性炎癥所致的肺動脈狹窄D．高碳酸血癥E．缺氧性肺血管收縮22．肺源性心臟病造成心力衰竭的重要因素是A．呼吸道感染細菌毒素對心肌的毒性作用B．低氧血癥對心肌的損害C．血液黏稠度增加D．肺動脈高壓超出右心負荷E．水電解質(zhì)平衡失調(diào)23．引發(fā)肺心病最常見的病因是A．重癥肺結(jié)核B．肺間質(zhì)纖維化C．慢性支氣管炎、肺氣腫D．支氣管擴張E．原發(fā)性肺動脈高壓24．診療早期肺心病的重要根據(jù)是A．長久肺及支氣管疾病病史B．紫紺C．雙肺干濕性暉音及肺氣腫體征D．肺動脈高壓及右心室增大征象E．高碳酸血癥25．肺心病急性加重期治療的核心是A．持續(xù)低流量吸氧B．機械通氣改善呼吸功效C．強心、利尿、擴張血管改善心功效D．糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)E．主動控制感染、解除支氣管痙攣、改善通氣功效26．肺心病、肺動脈高壓形成的最重要因素是A．肺部毛細血管床減少B．血粘度增加C．血容量增加D．缺氧及二氧化碳潴留引發(fā)肺小血管收縮E．肺部毛細血管微小血栓形成27．慢性肺心病右心衰最重要的發(fā)病機理是A．心肌缺氧，乳酸堆積，使心肌功效受損B．繼發(fā)性紅細胞增多，血液粘稠度加大，增加心臟負擔(dān)C．呼吸道、肺部感染時，肺動脈高壓持續(xù)存在且較嚴重D．重復(fù)肺部感染，細菌毒素對心肌的毒性作用E．酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂所致的心律失常28．符合肺心病的是A．先心病出現(xiàn)右心衰竭B．多種因素造成的左心衰竭C．先天性肺動脈瓣狹窄所致右心衰竭D．胸肺慢性病變造成肺動脈高壓所致右心衰E．心肌病所致右心衰29．肺心病心功效失代償期體現(xiàn)為A．以右心衰為主B．低氧血癥C．二氧化碳潴留D．多為全心衰E．多為肺水腫30．有助于肺心病與擴張性心肌病鑒別的是A．右心室大B．右心衰C．呼吸困難D．咳嗽咳痰E．超聲波檢查全心增大31．診療慢性肺源性心臟病，下列哪項是錯誤的A．心臟向左下擴大B．右下肺動脈干擴張，其左橫徑＞15mmC．右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑比＞1.07D．右心室增大E．肺動脈段突出高度＞3mm32．診療肺心病呼吸衰竭，最確切的根據(jù)是A．紫紺B．神經(jīng)、精神癥狀C．Th氧化碳結(jié)合力升高D．通氣功效明顯障礙E．PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg33．肺心病右心衰竭時強心劑應(yīng)用是A．以心率快慢作為衡量強心劑的療效B．用強心劑的同時，兼用心得安類藥品C．屬禁忌證，易發(fā)生中毒D．選用作用快、排泄快的強心劑緩慢靜注E．應(yīng)口服并快速達成洋地黃化34．下列哪項不是肺心病的并發(fā)癥A．肺性腦病B．酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂C．心律失常D．休克和肝腎功效衰竭E．右心衰竭35．肺源性心臟病出當(dāng)代謝性堿中毒重要因素是A．液體人量局限性B．代謝性酸中毒尿鉀排泄增多C．腎上腺皮質(zhì)激素過量D．大量排鉀性利尿劑的運用E．過分通氣36．下列哪項不是肺心病緩和期的體征A．頸靜脈充盈B．雙肺叩診呈過清音及呼吸音減低C．心濁音界擴大D．三尖瓣區(qū)收縮期雜音E．肝肋下2cm37．肺心病心電圖重要體現(xiàn)為A．RV1+SV5＞1.05mV及肺性P波B．右束支傳導(dǎo)阻滯C．低電壓D．房性心律失常E．V1-V3出現(xiàn)QS波38．肺心病呼吸衰竭時吸氧應(yīng)A．高流量吸氧B．按需給氧C．低濃度（<35％）持續(xù)給氧D．低濃度間斷給氧E．以上都不是39．肺心病肺動脈高壓形成的多項因素中，可經(jīng)治療后明顯減少肺動脈壓的是A．慢支所致血管炎B．缺氧性肺血管收縮C．肺氣腫壓迫肺毛細血管D．慢性缺氧所致肺血管重建E．肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大40．最合用于肺心病的血管擴張劑是A．硝酸甘油B．硝酸異山梨醇酯C．β1-受體阻滯劑D．酚妥拉明E．罌粟堿41．肺性腦病的治療下列哪項不對的A．20％甘露醇脫水B．興奮躁動時靜推安定20mgC．糾正電解質(zhì)紊亂D．應(yīng)用呼吸興奮劑E．解痙平喘42．肺心病的重要死亡因素是A．消化道出血B．休克C．感染D．肺性腦病E．心律失常43．肺心病心衰強心劑應(yīng)用指征是A．感染控制，利尿劑無效B．雙肺底濕啰音C．心率不小于120次／minD．紫紺明顯E．下肢明顯浮腫A2型題1．男性，72歲，咳嗽咳痰，近5年出現(xiàn)活動時氣短，間斷下肢浮腫，診療為COPD，肺源性心臟病。1周前咳嗽，咳黃痰，下肢浮腫，在家中自行服用抗菌藥品、糖皮質(zhì)激素和利尿劑不見好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重入院。血氣分析示：pH7.35，Pa0255mmHg，PaC0270mmHg，HC03-42mmol／L，Cl-80mmol／L，Na+135mmol／L。該患者的酸堿紊亂類型為A．代償性呼吸性堿中毒B．代償性代謝性堿中毒C．呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒D．呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒E．代償性呼吸性酸中毒2．患者，男性，65歲；COPD病史30余年；近1周來咳痰、喘息，并雙下肢輕度水腫；血氣分析：pH7.49，Pa0250mmHg，PaCO260mmHg，HCO3-38mmol／L，Na+128mmol／L．Cl-76mmol／L，K+2.4mmol／L。該患者的酸堿紊亂類型是A．呼吸性酸中毒代償B．呼吸性酸中毒失代償C．代謝性堿中毒+呼吸性酸中毒D．呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒E．代謝性堿中毒3．男性，68歲，肺心病，1周來咳嗽咳痰加重，黃痰不易咳出，氣促．呼吸困難，發(fā)紺，血氣分析pH7.30，PaO246mmHg，PaCO264mmHg，不適宜選用的治療方法是A．有效抗菌藥品抗感染B．按需吸氧C．濕化氣道，增進排痰D．低碳水化合物飲食E．解除支氣管痙攣4．男性，60歲。重復(fù)咳嗽咳痰10余年，雙下肢浮腫2年，加重伴意識含糊1天。血pH7.26，PaC0277mmHg，Pa0250mmHg。不適宜采用的方法是A．氧療B．呼吸興奮劑C．支持療法D．暢通呼吸道E．立刻補充碳酸氫鈉5．男性，62歲，慢性肺源性心臟病史，加重3天，使用利尿劑治療，不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A．代謝性堿中毒B．神經(jīng)精神癥狀C．播散性血管內(nèi)凝血D．痰液黏稠E．高Cl-性代酸6．患者男性，重復(fù)咳嗽憋喘，經(jīng)臨床檢查已確診為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，下列哪項對判斷有無肺源性心臟病最有價值A(chǔ)．活動后呼吸困難B．桶狀胸雙肺叩診呈過清音C．心濁音界變化D．雙肺透亮度增加E．雙下肢凹陷性浮腫7．患者男性50歲，咳嗽、咳痰。查體：血壓19／13kPa，桶狀胸，雙肺廣泛哮鳴音，雙下肺可聞及小水泡音，心率110次／min，心電圖示電軸右偏，V1～V3QS波，RV1+SV5=1.5mV診療為A．慢支并發(fā)肺氣腫及肺源性心臟病B．慢性阻塞性肺病、心肌梗塞C．肺心病合并冠心病D．慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫E．肺氣腫合并冠心病8．患者男性，55歲，咳嗽、咳痰、憋喘，加重伴雙下肢浮腫10d。查體：肺部干濕啰音，心率120次／min，肝肋下3cm，輕觸痛，肝頸靜脈反流征（+），首選下列哪項治療A．強心劑B．利尿劑C．興奮劑D．控制感染E．化痰止咳、平喘9．患者男性，50歲，因咳嗽、憋喘加重5天入院，有慢性肺心病病史。查體：口唇紫紺，頸靜脈怒張，雙肺干濕性啰音，心率110次／min，雙下肢重度浮腫，經(jīng)抗生素。吸氧、利尿治療3d，浮腫消失，但患者出現(xiàn)神志不清，躁動，四肢肌肉小抽動，下列哪項檢查最故意義A．動脈血氣分析B．肝功C．Bun+CrD．心電圖E．血鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合10．患者女性，65歲，診療肺心病急性加重期，不應(yīng)出現(xiàn)下列哪項體現(xiàn)A．雙側(cè)胸腔積液B．夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰C．頸靜脈怒張D．劍下心臟搏動E．肺動脈第二心音亢進11．患者男性，60歲，慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，加重伴神志不清兩天，血氣分析pH7.20，PaCO2100mmHg，PaO245mmHg，HCO3-33mmol／L診療為A．呼吸性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代謝性減中毒D．失代償性呼吸性酸中毒E．代償性呼吸性酸中毒12．患者男性，50歲，咳嗽、憋喘，加重2天，痰粘稠少尿。查體：呼吸困難。煩躁不安、口唇明顯紫紺，心率130次／min，雙肺呼吸音低，聞及少量哮鳴音，未聞及濕啰音，下列哪些治療是錯誤的A．吸氧B．抗生素C．靜滴糖皮質(zhì)激素D．鎮(zhèn)靜劑、魯米那鈉E．靜滴氨茶堿13．患者慢性咳喘，間斷下肢浮腫五年，診療為肺心病，血氣分析：PH7.40，PaCO260mmHg，SaO291％，氧療原則是A．不需給氧B．持續(xù)低流量吸氧C．間斷給氧D．高濃度持續(xù)給氧E．低濃度、低流量間斷給氧14．患者咳嗽、憋喘，加重伴發(fā)熱，大量黃粘痰2天。查體：精神差，嗜睡狀態(tài)，雙肺散在干濕啰音，心率115次／min，心電圖示竇性心動過速，肺性P波，治療應(yīng)首選A．心得安B．異搏定C．強心劑D．呼吸興奮劑E．抗生素15．男性，60歲，慢性咳喘20數(shù)年，5年來間斷下肢浮腫，三天來，病情加重來診，在尚未明確病原體的狀況下，下列選用抗生素的原則中，哪一項最為精確、妥當(dāng)A．選擇最便宜藥品，以減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)B．選擇口服藥，以求使用方便C．先根據(jù)臨床經(jīng)驗選用，待痰菌培養(yǎng)成果再行調(diào)節(jié)D．等待痰菌培養(yǎng)及藥敏實驗成果，以求精確E．用抗菌作用最強的抗菌譜最廣的抗生素以求根治16．62歲男性，慢性咳喘，2年來間斷下肢浮腫，又因雙下肢水腫10天而來門診，患者輕微咳嗽，少量白色泡沫痰，無明顯氣促．體檢:雙肺呼吸音減少，未聞啰音，心率102次/分，心律齊，無雜音，雙下肢中度水腫．對該患者應(yīng)予以的最適解決為A．注射速尿B．小量雙氫克尿噻C．靜脈注射西地蘭D．氨芐青霉素E．止咳祛痰藥17.男，65歲。因呼吸困難、下肢水腫2周就診。既往COPD病史。經(jīng)檢測擬定診療為COPD、慢性肺心病、心功效失代償期。該患者體格檢查時最不可能的體征是A．脾臟腫大B．肝頸靜脈回流征+C．三尖瓣區(qū)收縮期雜音D．腹部移動性濁音+E．頸靜脈怒張A3／A4型題（1-6題共用題干）男性，73歲。重復(fù)咳嗽咳痰，伴活動后氣短6～7年。昨日不慎著涼，癥狀加重，動則氣喘，出現(xiàn)雙足背水腫，厭食，多汗。查體：消瘦，呼氣性呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙側(cè)肺泡呼吸音低，滿布干啰音，雙下肺吸氣中期中水泡音，劍突下心臟搏動強于心尖，心率110次／分，律不齊，早搏7次／分，心音低鈍遙遠，P2>A2，肝右肋下3cm可及，肝頸靜脈回流征(+)。1．上述癥狀體征提示患者出現(xiàn)A．急性心肌梗死B．急性肺栓塞C．全心衰D．呼吸衰竭和右心衰竭E．心包積液2．心電圖有以下變化，其中提示肺心病的體現(xiàn)是A．多導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移B．RV1+SV5=1.5mVC．SV1+Rv5=4.2mVD．竇性心動過速E．多發(fā)房性早搏3．在X線胸片征象中，提示肺心病的影像學(xué)變化是A．右肺外帶見條帶狀低密度區(qū)，其內(nèi)無肺紋理可見B．雙肺紋理增多，走行紊亂C．肺動脈段凸出，高度為5mmD．雙下肺見散在小班片狀陰影沿肺紋理分布E．雙側(cè)膈肌平第11后肋[假設(shè)信息]患者經(jīng)檢查確診肺心病、Ⅱ型呼衰、繼發(fā)性氣胸，肺被壓縮25％，雙下肺肺炎。4．針對氣胸應(yīng)做的解決是A．胸腔閉式引流B．解決原發(fā)病、保守、觀察C．細針穿刺抽氣D．無創(chuàng)機械通氣E．氣管鏡滴入黏合劑5．針對肺部感染，抗生素的使用應(yīng)當(dāng)A．根據(jù)感染環(huán)境、抗菌藥品使用史、痰涂片成果選用B．為不失急救時機，選用萬古霉素+泰能+氟康唑C．等痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)成果明確后再使用D．不必做病原學(xué)檢查，從青霉素開始使用，3天無效再換用其它抗生素E．不必做病原學(xué)檢查，單用一種廣譜抗生素即可6．有關(guān)患者氧療，應(yīng)當(dāng)A．面罩吸氧B．持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧C．高濃度持續(xù)吸氧D．高濃度間斷吸氧E．低濃度間斷吸氧（7-11題共用題干）患者，女，68歲，有慢性支氣管炎病史，活動后氣短5年，間斷雙下肢浮腫2年，3天前著涼后咳嗽咳痰加重，出現(xiàn)呼吸困難、心悸，雙下肢水腫加重，查體：呼氣性呼吸困難，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺滿布哮鳴音，雙下肺中小水泡音，心率110次／分，律齊，劍下心音強于心尖，心音遙遠低鈍，P2>A2。腹軟，肝肋下3cm可及，肝頸靜脈回流征(+)，雙下肢凹陷性水腫。7．該患者診療首先考慮A．風(fēng)濕性心臟病B．缺血性心臟病C．肺源性心臟病D．心肌病E．克山病8．能夠提示肺動脈高壓、肺心病的X線變化是A．雙肺紋理增多、扭曲、行走紊亂B．雙側(cè)膈肌下移C．肋間隙增寬D．心影狹長呈“垂位心”E．右下肺動脈干橫徑17mm9．在下列患者心電圖變化中，提示肺心病的體現(xiàn)是A．竇性心動過速，心率116次／分B．偶發(fā)房性早搏C．P-R間期延長 D．P電壓0.25mv，呈尖峰形E．Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平10．該患者心衰較重需使用利尿劑，其對的的辦法是A．大劑量使用B．長久使用C．單藥使用D．小劑量、間斷使用E．快速利尿11．針對患者的竇性心動過速和房性早搏，對的的解決辦法是A．主動解決原發(fā)病，糾正低氧血癥B．予以β受體阻滯劑降心率C．普羅帕酮控制房早D．予以洋地黃類制劑降心率E．予以胺典酮控制房早F．無創(chuàng)機械通氣G．氣管鏡滴入黏合劑（12-14題共用題干）患者男性，68歲，咳嗽、咳痰，活動后氣短3年，偶有下肢浮腫。查體：頸靜脈充盈，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙肺少量干濕啰音，劍下心臟搏動，肺動脈第二心音亢進，肝肋下2cm無觸痛，肝頸靜脈反流征（-）。12．最可能的診療是DA．慢性支氣管炎合并肺氣腫B．慢性喘息型支氣管炎C．慢性支氣管炎合并氣胸D．慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。ù鷥斊冢〦．肺心病急性加重期13．該病人胸部X線體現(xiàn)普通不出現(xiàn)下列哪項EA．右下肺動脈干擴張其橫徑不小于15mmB．肺動脈段凸出或高度不小于3mmC．隔肌下降，肋隔角變鈍D．雙肺透亮度增高，雙下肺紋理紊亂E．心影增大14．下列哪項方法是錯誤的CA．避免接觸冷空氣及煙霧B．呼吸肌功效鍛煉C．靜滴抗生素D．家庭氧療E．按需日服平喘藥（15-17題共用題干）患者男性，70歲，咳嗽、咳痰，活動后氣短3年，受涼后加重5天。查體：口唇紫紺，桶狀胸，雙肺聞及干濕啰音，心率120次／min，律整，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，輕觸痛，雙下肢凹陷性浮腫。心電圖示肺性P波，竇性心動過速，胸片示心影縮小，右下肺動脈橫徑20mm。15．最可能的診療是A．慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺氣腫B．慢性肺心病合并冠心病C．慢性肺心病緩和期D．慢性肺心病呼吸衰竭E．慢性肺心病急性加重期16．該病人應(yīng)首選下列哪項治療A．洋地黃強心B．廣譜抗生素靜滴C．靜推速尿D．解痙平喘E．霧化吸入17．下列哪項方法是錯誤的A．氧療B．痰培養(yǎng)+藥敏指導(dǎo)治療C．血氣分析檢查D．口服地高辛E．靜滴氨茶堿（18-20題共用題干）患者女性，50歲，咳嗽、咳痰，活動后氣短4年，加重7天。查體：神志清，口唇紫紺，桶狀胸，雙肺可聞及干濕啰音，心率125次／min，可聞及早搏，肝腫大壓痛，雙下肢浮腫，血白細胞18×109／L，中性0.83，心電圖示竇性心動過速，偶發(fā)室性早搏。動脈血氣分析：pH7.36，PaO256mmHg，PaCO270mmHg，AB-34mol／L。18．此病人是哪種類型的酸堿失衡A．失代償性呼吸性酸中毒B．代償性呼吸性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E．呼吸性堿中毒19．此病人存在下列哪項并發(fā)癥A．心力衰竭B．呼吸衰竭C．心律失常D．肺部感染E．肺性腦病20．選擇下列哪項治療最佳A．氧療+呼吸興奮劑B．靜推速尿消腫C．靜推西地蘭強心D．靜推利多卡因抗心律失常E．控制感染，保持呼吸道暢通B1型題（1-3題共用備選答案）A．肺動脈瓣區(qū)第二音亢進B．劍突下示心臟抬舉性搏動C．心濁音界縮小D．頸靜脈充盈E．雙下肺濕啰音1．提示肺動脈高壓體征2．提示右心室肥大致征3．提示右心功效不全體征（4-6題共用備選答案）A．支氣管肺疾病B．胸廓運動障礙性疾病C．肺血管疾病D．腦血管病E．輸液過快4．肺心病最常見病因5．肺心病較少見病因6．肺心病極少見病因（7-10題共用備選答案）A．左心房大，右心室大B．右心房大，右心室大C．全心擴大D．左心室肥大E．左、右心室肥大7．肺心病普通是8．風(fēng)心病二尖瓣狹窄9．?dāng)U張型心肌病10．高血壓性心臟?。?1-12題共用備選答案）A．慢性支氣管炎病史B．缺氧或伴二氧化碳潴留引發(fā)肺小動脈收縮C．血容量增多，血液粘稠度增加D．劍下心臟搏動E．肺動脈高壓和右心室肥大11．肺心病的重要發(fā)病機理是12．診療肺心病的重要根據(jù)是（13-15題共用備選答案）A．肺性腦病B．氣胸C．偶然發(fā)生雙下肢輕度浮腫D．端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰E．上腹脹痛、少尿F．夜間陣發(fā)性呼吸困難13．慢性肺心病緩和期14．慢性肺心病心力衰竭15．慢性肺心病嚴重缺氧伴二氧化碳潴留X型題1.慢性肺心病患者臨床體征可體現(xiàn)為A.心尖搏動彌散

B.劍突下右心搏動可觸及C.三尖瓣區(qū)觸診有收縮期震顫

D.劍突下心音強于心尖E.肺動脈瓣第二心音亢進2.肺動脈高壓X線檢查時可發(fā)現(xiàn)A.右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm

B.肺動脈段中段凸出或其高度≥3mmC.肺動脈圓錐明顯突出

D.右心室增大E.雙肺紋理增粗、紊亂3.慢性肺心病急性發(fā)作期重要的死亡因素是A.心力衰竭

B.呼吸衰竭

C.肺性腦病

D.心律失常E.消化道出血4.肺心病的并發(fā)癥是A.上消化道出血

B.休克C.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂

D.肺性腦病E.腎功效不全5.慢性肺心病的心電圖診療原則重要條件是A.肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓

B.RV1+SV5≥1.05mVC.右束枝傳導(dǎo)阻滯

D.aVR

RS或R/Q≥1E.肺性P波三、填空題1．胸片顯示右下肺動脈干擴張，其橫徑不小于，是診療肺心病的重要根據(jù)。2．肺心病肺動脈高壓形成的重要有關(guān)因素為。3．肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最重要的方法是。四、問答題1．肺心病心衰應(yīng)用強心劑的原則是什么？2．簡述肺動脈高壓形成的機理。3．簡述肺心病急性加重期治療原則。4.慢性肺源性心臟病并發(fā)癥有哪些？5、肺心病心衰洋地黃應(yīng)用指征？[參考答案]一、名詞解釋1．指肺部、胸廓肺動脈的慢性病變引發(fā)肺循環(huán)阻力增高，造成肺動脈高壓及右心負擔(dān)過重，造成右心室肥大，最后發(fā)生右心衰。2．是由慢性肺、胸疾病伴呼吸功效衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引發(fā)精神障礙和神經(jīng)癥狀的綜合征。二、選擇題A1型題1．C2．A3．E4．E5．A