肺炎王有德2021.3呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎小葉性肺炎肺炎概述⒈肺炎—是指發(fā)生在肺的急性滲出性炎癥單獨發(fā)生或其他疾病導(dǎo)致抵抗力下降后發(fā)生⒉分類：①根據(jù)原因分類：細(xì)菌性〔80%〕，病毒性等②根據(jù)理化因素：放射性、吸入性、過敏性等③根據(jù)炎癥發(fā)生部位：肺泡性肺炎、間質(zhì)性肺炎④根據(jù)范圍分類：大葉性、小葉性、節(jié)段性⑤根據(jù)病變：漿液性、纖維素性、化膿性等大葉性肺炎一概述：1、特征：肺組織的急性纖維蛋白性炎2、范圍：其始于肺泡，一個肺段、肺葉3、臨床：以高熱、寒戰(zhàn)開始，繼之胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，呼吸困難4、病程：7∽10天。癥狀消失5、發(fā)病年齡：青壯年6、季節(jié)：冬春季節(jié)多見二病因、發(fā)病機(jī)制1原因：肺炎鏈球菌(致病力強(qiáng))，當(dāng)感冒、受寒、麻醉、酒精中毒等或其他疾病降低機(jī)體抵抗力時細(xì)菌侵入肺泡而發(fā)病細(xì)菌沿支氣管侵入肺泡開始大量繁殖，導(dǎo)致肺泡壁毛細(xì)血管發(fā)生超敏反響—滲出三、病變⒈性質(zhì)：纖維蛋白性炎⒉部位：單側(cè)肺，左肺或右肺下葉，其次右肺下葉或雙葉⒊病程：7—10天⒋分期：⑴充血水腫期幻燈片7⑵紅色腫脹期幻燈片9⑶灰色肝樣變期幻燈片12⑷溶解消散期幻燈片15并發(fā)癥充血水腫期病變過程：毛細(xì)血管發(fā)生超敏反響，顯著擴(kuò)張，充血，通透性增高，大量漿液滲出，細(xì)菌在富含蛋白質(zhì)的液體中大量繁殖，蔓延。鏡下觀：毛細(xì)血管—？肺泡腔—？肉眼觀：形態(tài)、重量、顏色、切面臨床病癥：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰；聽診；X線片；滲出液中細(xì)菌檢查？1-2天紅色肝樣變期鏡下觀：肺泡壁肺泡腔幻燈片10肉眼觀：體積；重量；顏色；質(zhì)地；切面質(zhì)實如肝幻燈片11臨床病癥：持續(xù)高熱，咳嗽，咳痰(鐵銹色痰)叩診；X線片；呼吸困難，紫紺？累及胸膜，纖維素性胸膜炎滲出液中細(xì)菌檢查？3-4天鏡下觀肉眼觀灰色肝樣變期鏡下觀：肺泡腔—？肺泡壁—？肉眼觀：形態(tài)；重量；顏色；質(zhì)地；切面。臨床病癥：呼吸困難，紫紺減輕？鐵秀色痰逐漸轉(zhuǎn)化為粘液膿樣痰滲出液中細(xì)菌檢查？5-6天低倍鏡高倍鏡溶解消散期鏡下觀：巨噬細(xì)胞增多，中性白細(xì)胞崩解；蛋白酶溶解纖維蛋白成灰黃色膿樣液體，1咳嗽排出；2巨噬細(xì)胞去除；3淋巴管吸收肺泡凈化，復(fù)原—需1～3周肉眼觀：腫脹消退，由貧血狀態(tài)恢復(fù)正常；質(zhì)地變軟；切面顆粒狀結(jié)構(gòu)消失，擠壓有膿樣混濁液體流出并發(fā)癥1肺肉質(zhì)樣變2肺膿腫及膿胸3胸膜增厚、粘連4敗血癥或膿毒敗血癥5感染性休克分期充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期發(fā)病時間１－２天２－４天４－６天７天－３周肉眼肺葉腫脹重量增加暗紅色肺葉腫脹重量增加暗紅色質(zhì)地如肝，切面灰紅色顆粒狀色澤有暗紅轉(zhuǎn)為灰白轉(zhuǎn)為灰紅，質(zhì)地變軟鏡下肺泡充血水腫，大量漿液滲出肺泡內(nèi)有大量的紅細(xì)胞和纖維素肺泡毛細(xì)血管受壓，貧血狀，腔內(nèi)有纖維素和中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞變形壞死．纖維素被溶解吸收臨床表現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增多呼吸困難，鐵銹色痰，發(fā)紺，實變病變減輕，黏液性膿痰，實變體溫下降，癥狀減輕，痰增多X線紋理加重模糊均勻陰影致密陰影致密陰影不均勻，片狀陰影小葉性肺炎一、概述1、定義：是以支氣管、細(xì)支氣管為中心并延及所屬肺泡的急性化膿性炎癥。2臨床：發(fā)熱、咳嗽、咳痰(膿性痰)、呼吸困難、紫紺、聽診啰音3年齡：兒童，體弱多病老人，久臥病床病人二、原因、機(jī)制咽喉部常駐菌，多種菌混合感染肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、大腸菌等往往是致病力弱的菌群致病，其中致病力弱的4、6、10型肺炎球菌肺炎球菌是最常見的致病菌。1患傳染病、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、麻醉、或手術(shù)后等因素導(dǎo)致抵抗力下降，細(xì)菌侵入細(xì)支氣管引發(fā)細(xì)支氣管炎，并蔓延至肺泡2昏迷患者、新生兒——吸入性肺炎3長期臥床病人——墜積性肺炎病理變化肉眼：雙肺外表及切面肺內(nèi)出現(xiàn)散在的分布大小不等、灰黃、實變病灶，直徑0.5-1cm，形狀不規(guī)那么，病灶中央?？梢娭夤軘嗝妫粐?yán)重病例，可形成融合性支氣管肺炎。

鏡下：〔1〕以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎〔細(xì)支氣管及周圍肺泡〕；〔2〕病灶周圍肺組織代償性肺氣腫病變性質(zhì)：化膿性炎病變部位：雙肺，肺下葉和背側(cè)多見并發(fā)癥

〔1〕呼吸衰竭

〔2〕心衰

〔3〕膿毒敗血癥〔4〕肺膿腫及膿胸

臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽、膿性痰，實變體征不明顯，X線：肺內(nèi)散在、不規(guī)那么小片狀模糊陰影，聽診，濕性啰音。194618大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌年齡青壯年小兒、老人、體弱者開始部位肺泡支氣管、細(xì)支氣管病變范圍肺大葉肺小葉性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎肺泡破