基于“一病一品”的護(hù)理干預(yù)在胰腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用【摘要】目的:討論“一病一品”項(xiàng)目運(yùn)用于胰腺癌病人護(hù)理品質(zhì)的實(shí)際成效。方法:采取隨機(jī)方法從2016年1～12月在本院肝膽外科接受治療的胰腺癌病人中選擇40例當(dāng)作對(duì)照組，從2017年1～12月在本院接受治療的胰腺癌病人選擇40例當(dāng)作觀察組，對(duì)比兩組病人在住院日、手術(shù)之后住院日與病人的滿意率。對(duì)照組病人采取慣常護(hù)理辦法，觀察組病人以此為根基，采取品牌優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果:對(duì)觀察組病人采取“一病一品”護(hù)理之后，病人的住院日和手術(shù)之后的住院日減少，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＜0.05)；病人的滿意率對(duì)比上，對(duì)照組比觀察組低，組間對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＜0.05)。結(jié)論:實(shí)施“一病一品”項(xiàng)目對(duì)于提升胰腺癌護(hù)理的品質(zhì)大有裨益，其減少了病人的住院用時(shí)，提升了護(hù)理業(yè)務(wù)的成效，病人的滿意率亦有上升?！娟P(guān)鍵詞】胰腺癌；循證護(hù)理；“一病一品”項(xiàng)目作為一類高度惡性的消化道腫瘤[1]，胰腺癌的發(fā)病率體現(xiàn)出不斷升高的走向，同時(shí)此類病癥手術(shù)之后由于病人腸外營(yíng)養(yǎng)用時(shí)持久、引流管不少、合并癥較多、負(fù)面情緒大[2]，所以，若欲達(dá)至優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，其艱難可想而知。此次調(diào)研于2019年開始，建立在循證根基之上，圍繞病人開展“一病一品”項(xiàng)目，貫穿“優(yōu)質(zhì)護(hù)理業(yè)務(wù)鏈”這根軸線，幫助病人擬定由進(jìn)院至出院整個(gè)過程的、最優(yōu)的護(hù)理業(yè)務(wù)程序與護(hù)理計(jì)劃，構(gòu)建護(hù)理專科品牌，有效落實(shí)觀察病況、救治處理、健康宣教、心理呵護(hù)、專業(yè)護(hù)理等相關(guān)業(yè)務(wù)，向病人供應(yīng)綜合、專業(yè)、全過程、優(yōu)秀的病癥?？苹戎闻c護(hù)理業(yè)務(wù)，獲得了優(yōu)良的成效，以下是相關(guān)報(bào)道。1資料與方法1.1一般資料采用隨機(jī)方法從2019年1～12月于本院接受治療的胰腺癌病人中選擇40例當(dāng)作對(duì)照組，從2019年1～12月于本院接受治療的例胰腺癌病人中選擇40例當(dāng)作觀察組。選擇標(biāo)準(zhǔn):①確認(rèn)是胰腺癌；②實(shí)施了胰腺癌手術(shù)；③均為當(dāng)?shù)氐牟∪耍员闳魏螘r(shí)間都能隨訪；④病人亦或其家人能運(yùn)用微信等手機(jī)功能。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)其它臟器嚴(yán)重功能困難的病人；②不予以協(xié)作的病人。觀察組病人40例，男20例，女20例；年齡47.0～69.4歲，均值(58.21±5.27)歲；病人由犯病至進(jìn)院接受救治時(shí)間是1～4年，均值(2.4±0.5)年。對(duì)照組病人40例，男23例，女17例；年齡48.0～70.8歲，均值(50.45±1.55)歲；病人由犯病至進(jìn)院接受救治時(shí)間是1.1～5.4年，均值(2.5±0.8)年。兩組病人在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、病程等一般情況上的對(duì)比，差別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＞0.05)，存在可比性。1.2方法1.2.1對(duì)照組病人住院時(shí)期依照相關(guān)學(xué)科要求自制胰腺癌科室護(hù)理慣常要求，并據(jù)此開展護(hù)理，向病人提供慣常的進(jìn)院指引、用餐指引與心理指引等，出院1.2.2觀察組圍繞病人，運(yùn)用循證護(hù)理作為參照，循證病癥最佳護(hù)理證據(jù)，同時(shí)將這個(gè)證據(jù)當(dāng)作參照，打造胰腺癌品牌特色治理，創(chuàng)造病室督導(dǎo)機(jī)制等開展相關(guān)的“一病一品1.2.2.1運(yùn)用循證護(hù)理作為參照，探尋最佳的胰腺癌?？谱o(hù)理實(shí)踐本人所在科室從創(chuàng)建“一病一品”項(xiàng)目之后，快速組建了循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，本人是此團(tuán)隊(duì)一員，參與了護(hù)理部組織的不同各類的循證護(hù)理業(yè)務(wù)訓(xùn)練，同事們根據(jù)各自分工，利用CNKI、萬(wàn)方、Medline、Pubmed等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)資料庫(kù)搜索對(duì)于護(hù)理胰腺癌大有裨益的有關(guān)證據(jù)報(bào)道。循證團(tuán)隊(duì)據(jù)此選取了51.2.2.2打造優(yōu)秀護(hù)理業(yè)務(wù)鏈這一主線，創(chuàng)設(shè)胰腺癌“一病一品”項(xiàng)目的護(hù)理計(jì)劃①進(jìn)院時(shí)熱情對(duì)待病人:病人進(jìn)院當(dāng)天，負(fù)責(zé)護(hù)士要熱心對(duì)待，向其開展進(jìn)院講解、基本護(hù)理評(píng)判(評(píng)判墜床與跌倒分?jǐn)?shù)、ADL量表評(píng)判、Braden評(píng)判)、?？谱o(hù)理評(píng)判(包括對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況、疼痛狀況、血糖狀況與病情等方面的評(píng)判，還包括對(duì)病人心理狀況的評(píng)判等)。②住院過程中給予細(xì)致解釋:宋梅[3]調(diào)研時(shí)看出，手術(shù)病人里68%的病人在手術(shù)之前有抑郁，80.7%的病人有焦慮。因此，在手術(shù)之前開展富有成效的交流非常關(guān)鍵。病人住院過程中負(fù)責(zé)的護(hù)理人員通過多媒體手段，把胰腺的解剖構(gòu)成，胰島素降低血糖的機(jī)理與圍術(shù)期關(guān)注內(nèi)容之類都做成影像，一邊播映一邊為病人解釋，這種形象、簡(jiǎn)易的方式可發(fā)揮很好的宣教成效。然后，通過主管醫(yī)生亦或負(fù)責(zé)的護(hù)理人員，向病人講解病癥的救治辦法，給出專家建議，接著舉出一些成功的事例化解病人對(duì)病況與救治方面的憂慮與擔(dān)心，還強(qiáng)化了病人戰(zhàn)勝病癥的自信[4]。③住院時(shí)細(xì)致察看:負(fù)責(zé)的護(hù)理人員應(yīng)察看病人的意識(shí)、生命表征、疼痛位置、性質(zhì)、手術(shù)范圍、引流管狀況、傷口敷料、腹部表征，借助檢查與化驗(yàn)結(jié)論，考察膽瘺、胰瘺、胃癱、腹腔感染與出血、血糖不正常之類的合并癥[5]。④住院時(shí)真誠(chéng)援助:結(jié)合當(dāng)下倡導(dǎo)的“快速康復(fù)”觀念，負(fù)責(zé)護(hù)士采取快速康復(fù)措施，開展早期干預(yù)、細(xì)心照護(hù)，協(xié)助病人開展早期運(yùn)動(dòng)，鍛煉呼吸功用，加快腸蠕動(dòng)，早期拔除不同種類的管道，早期提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，加快病人早期恢復(fù)。⑤出院之前細(xì)心提示:負(fù)責(zé)護(hù)士在病人出院之前即開展相關(guān)指引，通知其出院手續(xù)的相關(guān)程序、門診復(fù)檢事項(xiàng)、出院之后餐飲、運(yùn)動(dòng)與用藥的關(guān)注內(nèi)容、給予帶著各類管離院的病人以護(hù)理指引、用微信方式約請(qǐng)醫(yī)生之類，還有就是向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，同時(shí)向“一病一品”項(xiàng)目里的胰腺癌病人提供微信群掃碼，以便于其加以關(guān)注。⑥出院之后愛心訪探:病人參加胰腺癌“一病一品”項(xiàng)目微信群時(shí)，向其介紹這個(gè)群的用處，告訴病人，在家里若遇到困惑，可利用文字亦或語(yǔ)音方式在群中向?qū)＜易稍儭１确娇山o帶著空腸造瘺管的病人予以視頻引導(dǎo)，對(duì)帶著PICC管的病人可以定時(shí)提醒其到離自己家很近的醫(yī)院開展養(yǎng)護(hù)，每天推送一條有關(guān)胰腺癌化療、護(hù)理之類的常識(shí)內(nèi)容，群內(nèi)病人亦可互動(dòng)，以此化解病人心理上出現(xiàn)的焦慮與抑郁之類的毛病。因?yàn)榇舜握{(diào)研選擇的是當(dāng)?shù)氐牟∪?，護(hù)理人員能夠隨時(shí)開展上門回訪，比方在下班路過病人門前時(shí)即可為病人開展1.2.2.3塑造病癥專科品牌確定NS品牌(NutritionSafety)與PS品牌(PipelineSafety)。病人大多出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不佳、消瘦之類的狀況，手術(shù)之前向病人提供熱量高以及維生素、蛋白含量高、脂肪含量低的好消化食物，回避刺激類食品，患有糖尿病的病人其營(yíng)養(yǎng)食物單要讓主治醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師一起擬定；手術(shù)之后病人禁食、胃腸降壓，關(guān)鍵時(shí)在早期予以TPN(腸外營(yíng)養(yǎng))支持，待到腸道功能康復(fù)之后予以TEN(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng))支持，處理好營(yíng)養(yǎng)評(píng)判與篩選，極力保證營(yíng)養(yǎng)安全，降低合并癥發(fā)作幾率。首次進(jìn)食用少許溫開水比較合適，若病人沒有什么不舒服的表現(xiàn)再添加流質(zhì)食品，飲食方面要少吃多餐，慢慢遞進(jìn)至正常、好消化的食品上來(lái)。胰腺癌病人在手術(shù)之后身上的引流管多、腸外營(yíng)養(yǎng)用時(shí)不短、合并癥不少、負(fù)面情緒大[6]，一方面應(yīng)處理好營(yíng)養(yǎng)方面的安全，另一方面，對(duì)于管道的安全亦需要關(guān)注。所以一定保證病人的引流管暢通、引流液計(jì)算正確，保證引流管穩(wěn)固，保證對(duì)病人的引流管指引到位、確保管道標(biāo)1.2.2.4健康宣教“一病一品”團(tuán)隊(duì)一起擬出健康宣傳教育方案，宣傳教育事項(xiàng)展現(xiàn)“個(gè)性化”、“專病化”與“漸進(jìn)式”特色，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，幫助病人逐項(xiàng)把握。第一步，手術(shù)之前的評(píng)判。評(píng)判病人的焦躁、激動(dòng)情緒，剖解因由，強(qiáng)化交談，采取相應(yīng)的寬松愉悅的互動(dòng)形式幫助病人化解負(fù)面情緒，為病人開展“專病化”健康宣教。接著依照病人詳細(xì)情況開展“個(gè)性化”的常識(shí)引導(dǎo)，要點(diǎn)是讓病人學(xué)會(huì)自己照護(hù)自己的本領(lǐng)，比方手術(shù)之后開展適度的功能訓(xùn)練、強(qiáng)化空腸造瘺管的照護(hù)、強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持等[7]。健康宣教要以病人容易理解和接納的方式展開，采取健康指引小冊(cè)子、床旁面對(duì)面宣傳教育、打造“病區(qū)文化長(zhǎng)廊”、運(yùn)用模特工具之類比較形象的教學(xué)方法。團(tuán)隊(duì)人員要全程第一時(shí)間評(píng)判病人有關(guān)常識(shí)的了解狀況，結(jié)合病人的了解狀況合理加大或降低健康宣教的事項(xiàng)及頻次，實(shí)施“漸進(jìn)式”健康宣教。負(fù)責(zé)的護(hù)理人員在開展了有關(guān)健康宣教之后要在宣教落實(shí)單中寫下姓名確認(rèn)，護(hù)理組長(zhǎng)每天查驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)執(zhí)行狀況。健康宣教單放在病人床后，便于1.3觀察指標(biāo)病人整體滿意率評(píng)斷:采取自己制作的調(diào)研問卷，內(nèi)容主要有:進(jìn)院講解、健康宣教、病室氛圍與治理、護(hù)理業(yè)務(wù)態(tài)度與技能等，打分依照四個(gè)等級(jí)，即不滿意、較滿意、滿意與十分滿意。滿意率=十分滿意+滿意/總的例數(shù)×100%。滿意率評(píng)斷在各月月底護(hù)士長(zhǎng)加以整理，結(jié)合病人不滿意之處開展剖析整頓。病人的住院日由護(hù)士長(zhǎng)依照醫(yī)院病歷室的登記加以核算，依據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)公式算出來(lái)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS19.0軟件處置相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量材料用(±s)代表，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)材料以百分率、例數(shù)代表，組間對(duì)比行x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。2結(jié)果2.1胰腺癌“一病一品”項(xiàng)目開展前后病人的滿意率對(duì)比觀察組滿意率比對(duì)照組高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＜0.05)，參見表1。2.2兩組病人住院日與手術(shù)之后住院日的對(duì)比觀察組病人手術(shù)之后住院日與住院日比對(duì)照組用時(shí)少，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＜0.05)，參見表2。表1兩組病人滿意率對(duì)比例(%)組別例數(shù)十分滿意滿意較為滿意不滿意對(duì)照組4021(52.5)5(12.5)10(25.0)4(10.0)觀察組4028(70.0)9(22.5)3(7.5)0x2值9.927P值0.002表2兩組病人住院日與手術(shù)之后住院日對(duì)比(天，±s)組別例數(shù)住院日術(shù)后住院日對(duì)照組4033.51±12.2125.31±12.17觀察組4025.34±9.9118.87±8.21t值－3.282－2.771P值0.0020.0072.3成果我院把此病區(qū)評(píng)定成試行“一病一品”項(xiàng)目樣板病區(qū)，組建了自我?？破放谱o(hù)理，安排了?？撇僮麂浵衽c微課視頻，同時(shí)開辦了專門課程向大專學(xué)校實(shí)習(xí)生傳授。3討論“一病一品”項(xiàng)目把循證當(dāng)作根基，推動(dòng)證據(jù)運(yùn)用。一病一品，也就是一類病癥應(yīng)打造一系列具備?？铺攸c(diǎn)的護(hù)理品質(zhì)，主要有基本護(hù)理與具備遞延特點(diǎn)的?？谱o(hù)理，給予病人可滿足其自身病癥特征與修改化心理需要的獨(dú)具特色的護(hù)理[7]。其把循證護(hù)理作為基本，通過優(yōu)秀護(hù)理業(yè)務(wù)鏈這條主線，打造?？撇“Y的護(hù)理品牌，給予身患各類病患的病人最好的護(hù)理業(yè)務(wù)程序與相關(guān)計(jì)劃，也就是把循證護(hù)理同優(yōu)秀護(hù)理融合起來(lái)，給予病人高品質(zhì)的專科護(hù)理業(yè)務(wù)[8]。此次調(diào)研把循證護(hù)理當(dāng)作參照，聚集最佳證據(jù)，打破了以往老舊的護(hù)理慣例，以后亦不中斷對(duì)證據(jù)運(yùn)用于臨床的探究。為胰腺癌病人開展此一項(xiàng)目對(duì)病人大有裨益。此次調(diào)研結(jié)論表明，開展項(xiàng)目之后此類病人的住院天數(shù)減少，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＜0.05)。這或許同項(xiàng)目開展之后，病人由進(jìn)院至出院得到了護(hù)理人員給予的無(wú)縫的護(hù)理程序與循證護(hù)理計(jì)劃，再加上“個(gè)性”、“專病”與“漸近式”的健康宣教方式相關(guān)聯(lián)。經(jīng)由持久實(shí)施此一項(xiàng)目，深入加強(qiáng)了病人的專業(yè)護(hù)理程度，加大了醫(yī)生與護(hù)理工作者雙方的協(xié)作，減少了病人的住院天數(shù)，進(jìn)而提高了病床的運(yùn)用率與病室的周轉(zhuǎn)率，更為完全地使用了相關(guān)的醫(yī)療資源。為胰腺癌病人開展此一項(xiàng)目對(duì)病人大有裨益。此次調(diào)研結(jié)論表明，開展這一項(xiàng)目，提升了病人對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的滿意率，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＜0.05)。住院病人滿意率能夠較為真實(shí)地表現(xiàn)病人對(duì)其得到的護(hù)理業(yè)務(wù)的滿意狀況與護(hù)理品質(zhì)水準(zhǔn)，回饋出的訊息對(duì)于改進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)品質(zhì)大有幫助[9]。開展此一項(xiàng)目之后極大提高了病人的滿意率，護(hù)理業(yè)務(wù)品質(zhì)的品質(zhì)亦大幅上升，讓護(hù)理業(yè)務(wù)更為多樣、專業(yè)，向病人提供的健康宣教更為“個(gè)性”、“專病”、與“漸近式”，而且亦縮短了病人同護(hù)理人員的間距，展現(xiàn)了護(hù)理業(yè)務(wù)的人性觀念。4小結(jié)總而言之，胰腺癌“一病一品”項(xiàng)目業(yè)已被證明為打造臨床護(hù)理?？破放婆c提高護(hù)理品質(zhì)的一種極有成效的辦法。其優(yōu)勢(shì)就是打破了以往護(hù)理業(yè)務(wù)的慣常做法，構(gòu)建了優(yōu)秀護(hù)理業(yè)務(wù)鏈這一主線，把最佳的程序、最佳的證據(jù)與最佳的關(guān)心組合起來(lái)，讓病人獲得最好的病癥?？谱o(hù)理，在實(shí)踐中有進(jìn)一步推行的價(jià)值。參考文獻(xiàn)：［1］何峰,陳曦,程方雄,閔小春,曹忠厚,丁鋒.miR-130b調(diào)控RAB34的表達(dá)在胰腺癌發(fā)生發(fā)展中的作用[J].腫瘤防治研究,2018(03):144-147.[2]董振江,欒玉杰,王濤,孫淑芬,尹清臣.全程介入式心理干預(yù)對(duì)胰腺癌患者預(yù)后影響的研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2018,33(03):427-429.[3]宋梅.胰腺癌患者圍手術(shù)期實(shí)施心理干預(yù)的效果觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(03):371-372.[4]李欣,吳姍珊,楊曉斌,劉超群,浦江,孫濤.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)晚期胰腺癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(02):199-201.[5]劉莉麗,徐波,孟建斌,王文欣,瓦永祿,姚茜.營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸源性感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016