第三章預(yù)防接種與免疫規(guī)劃學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：計(jì)劃免疫定義、免疫規(guī)劃內(nèi)涵和免疫程序；預(yù)防接種的種類、反應(yīng)及處理原則。熟悉：預(yù)防接種途徑；基礎(chǔ)免疫、加強(qiáng)免疫、強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種的概念；基層免疫規(guī)劃工作流程。了解：冷鏈系統(tǒng)；兒童預(yù)防接種證、卡（簿）的建立、使用與管理。第一節(jié)預(yù)防接種預(yù)防接種是將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)相應(yīng)疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。用于預(yù)防接種的生物制品通稱為免疫制劑。一、預(yù)防接種的種類（一）人工自動(dòng)免疫指將疫苗接種到機(jī)體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防相應(yīng)傳染病發(fā)生的措施。常用疫苗的種類減毒活疫苗滅活疫苗成分疫苗減毒活疫苗與滅活疫苗的比較

減毒活疫苗滅活疫苗優(yōu)點(diǎn)1.1次免疫，可產(chǎn)生持久免疫2.可形成局部和全身免疫3.除注射接種（通常為皮下注射）外，可采取自然感染的途徑（如口服、噴霧等）進(jìn)行免疫1.較穩(wěn)定，易于保存和運(yùn)輸2.不受循環(huán)抗體影響3.安全性好，能殺滅任何可能污染的生物因子缺點(diǎn)1.不穩(wěn)定，不易于保存和運(yùn)輸；易受光和熱影響2.疫苗中可能污染不利的因子3.所有干擾病原微生物在體內(nèi)繁殖的因素，都可引起疫苗免疫失敗4.在體內(nèi)有毒力返祖的潛在危險(xiǎn)5.免疫缺陷患者（如HIV感染）或正接受免疫抑制治療病人可引起嚴(yán)重或致命的反應(yīng)1.在滅活過程中可能損害或改變有效的抗原決定簇，需多次注射，并要進(jìn)行加強(qiáng)免疫2.產(chǎn)生免疫效果維持時(shí)間短，不產(chǎn)生局部抗體3.只能通過注射方式（通常為肌內(nèi)注射）接種（二）人工被動(dòng)免疫

是將含有抗體的血清或其制劑直接注入機(jī)體，使機(jī)體立即獲得抵抗某種傳染病的能力的免疫方法。人工被動(dòng)免疫制劑免疫血清丙種球蛋白（三）被動(dòng)自動(dòng)免疫先施行被動(dòng)免疫，緊接著進(jìn)行自動(dòng)免疫，使機(jī)體迅速獲得特異性抗體，然后還可以產(chǎn)生持久的免疫力。二、預(yù)防接種的途徑皮內(nèi)注射：卡介苗皮下注射：麻疹風(fēng)疹、流腦、乙腦等疫苗肌肉注射：乙肝、百白破、狂犬等疫苗口服法：脊髓灰質(zhì)炎活疫苗三、預(yù)防接種的反應(yīng)及處理一般反應(yīng)異常反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)過敏反應(yīng)淋巴結(jié)核無菌性膿腫

熱性驚厥

多發(fā)性神經(jīng)炎

腦炎和腦膜炎

預(yù)防接種反應(yīng)（一）預(yù)防接種一般反應(yīng)的處理全身反應(yīng)：輕者不必處理重者對(duì)癥、藥物退燒局部反應(yīng)：輕者不必處理較重者可局部熱敷（卡介苗除外）（二）預(yù)防接種異常反應(yīng)處理原則1.過敏反應(yīng)：①給予腎上腺素治療；②抗過敏治療；③支持療法，如臥床休息、飲食富于營養(yǎng)，保持適宜冷暖環(huán)境等；④其他對(duì)癥治療。2.淋巴結(jié)核：①腫大的淋巴結(jié)可以用熱敷的方法促其消退；②如果有膿瘍形成，可用注射器將膿液抽出，并局部注射2%異煙肼溶液保留；③破潰者用10%異煙肼軟膏、利福平外敷。3.無菌性膿腫①輕者用熱毛巾熱敷，促進(jìn)吸收；②未破潰前切忌切開排膿，可用消毒注射器抽動(dòng)膿液；③已破潰者則需切開排膿，必要時(shí)進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，清除壞死組織及進(jìn)行外科處理；④繼發(fā)感染加用抗生素等藥物治療。4.熱性驚厥：①靜臥，注意預(yù)防患者咬傷舌頭，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧；②止痙，緊急情況下也可針刺人中；③可用物理降溫和藥物退熱。5.多發(fā)性神經(jīng)炎：①支持療法，應(yīng)用葡萄糖、維生素C等靜脈滴注；②應(yīng)用激素治療；③保持呼吸道暢通；④繼發(fā)感染加用抗生素等藥物治療。6.腦炎和腦膜炎：①抗病毒治療；②控制高熱和驚厥，保持呼吸道暢通；③維持體液和電解質(zhì)平衡；④控制腦水腫。第二節(jié)免疫規(guī)劃一、免疫規(guī)劃概述我國預(yù)防接種工作經(jīng)歷了三個(gè)階段:

計(jì)劃免疫前期（1950-1977）計(jì)劃免疫時(shí)期（1978-2000）免疫規(guī)劃時(shí)期（2001年-今）計(jì)劃免疫是指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫水平分析，按國家規(guī)定免疫程序，有計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群免疫水平，以控制乃至消滅相應(yīng)傳染病。免疫規(guī)劃是計(jì)劃免疫工作的完善與發(fā)展，體現(xiàn)在一方面不斷將安全有效的疫苗納入其中，另一方面擴(kuò)大了預(yù)防接種的受益人群。

疫苗（14種）可防疾?。?5種）乙肝疫苗乙型肝炎卡介苗結(jié)核病百白破疫苗百日咳、白喉、破傷風(fēng)脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎麻疹風(fēng)疹疫苗麻疹、風(fēng)疹白破疫苗白喉、破傷風(fēng)麻腮風(fēng)疫苗麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹A(yù)群流腦疫苗流行性腦脊髓膜炎A+C群流腦疫苗流行性腦脊髓膜炎乙腦減毒活疫苗流行性乙型腦炎甲肝減毒活疫苗甲型肝炎鉤端螺旋體疫苗鉤端螺旋體病流行性出血熱疫苗流行性出血熱炭疽疫苗炭疽二、免疫規(guī)劃疫苗免疫程序表3-2免疫規(guī)劃兒童免疫程序表

年齡疫苗0月齡1月齡2月齡3月齡4月齡5月齡6月齡8月齡18月齡18-24月齡2周歲3周歲4周歲6周歲乙肝疫苗√√√卡介苗√脊髓灰質(zhì)炎疫苗√√√√百白破疫苗√√√√白破疫苗√麻疹風(fēng)疹疫苗√麻腮風(fēng)疫苗√乙腦減毒活疫苗√√A群流腦疫苗√（間隔3個(gè)月）√A+C群流腦疫苗√√甲肝減毒疫苗√三、免疫規(guī)劃實(shí)施要求（一）冷鏈系統(tǒng)

冷鏈：確保疫苗從生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)浇臃N全過程都處在冷環(huán)境的冷庫、冷藏車、冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排等系列設(shè)備。冷鏈系統(tǒng)：冷鏈與管理人員和必要的工作程序組成的完整系統(tǒng)。（二）預(yù)防接種證、卡（簿）建立、使用與管理建立：居住地接種單位使用：憑證接種疫苗；憑證入學(xué)和出境管理：兒童監(jiān)護(hù)人管證；接種單位管卡（簿）（三）基層免疫規(guī)劃工作流程1.接種前準(zhǔn)備工作：確定受種對(duì)象通知兒童監(jiān)護(hù)人準(zhǔn)備齊全接種用品2.接種時(shí)的工作：（1）核實(shí)受種者（2）接種前告知并進(jìn)行健康狀況詢問（3）嚴(yán)格檢查疫苗（無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用）（4）規(guī)范接種操作3.接種后的工作：（1）接種