第一節(jié)心的生理第二節(jié)血管的生理第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第四節(jié)器官循環(huán)第四章血液循環(huán)心血管系統(tǒng)解剖體（大）循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）第一節(jié)心的生理一.泵血功能二.心音三.生物電現(xiàn)象四.生理特性五.心電圖一.心臟的泵血功能（一）心動周期（二）心臟的泵血過程和機(jī)制（三）心臟泵血功能的評價(jià)（四）影響心輸出量的因素（五）心力儲備（一）心動周期心動周期：心臟每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的機(jī)械活動周期.心率：每分鐘心跳的次數(shù)心動周期=60/心率在一個(gè)心動周期中:①房室收縮交替進(jìn)行②存在全心舒張期

③舒張期長于收縮期全心舒張期的生理意義:促使靜脈血液快速回心,保證心室足夠的血液充盈和射血.心動周期延長或縮短主要影響心舒期心率心動周期收縮期舒張期75次/分0.8秒0.3秒0.5秒100次/分0.6秒0.3秒0.3秒150次/分0.4秒0.25秒0.15秒（二）心臟泵血的過程和機(jī)制心動周期室內(nèi)壓、心室容積、瓣膜開閉及血流變化分期室內(nèi)壓瓣膜開閉心室容積血流方向房室瓣動脈瓣心縮期等容收縮快速上升關(guān)關(guān)不變存于心室快速射血上升達(dá)峰值關(guān)開迅速↓心室→動脈減慢射血緩慢下降關(guān)開繼續(xù)↓心室→動脈心舒期等容舒張快速下降關(guān)關(guān)不變存于心房快速充盈降至最低值開關(guān)迅速↑心房→心室減慢充盈緩慢升高開關(guān)繼續(xù)↑心房→心室等容收縮期射血期充盈期心動周期中心室內(nèi)壓、心室容積、瓣膜開閉及血流變化房室瓣動脈瓣（三）心臟泵血功能的評價(jià)1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮所搏出的血量。60~80ml射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。55%~65%2、每分輸出量和心指數(shù)：每分輸出量：一側(cè)心室一分鐘射出的血量。等于每搏輸出量與心率的乘積。5L/min心指數(shù)：以每平方米體表面積計(jì)算的每分輸出量。3.0~3.5L/min·m2

3、心臟作功：每搏功、每分功（四）影響心輸出量的因素1.前負(fù)荷：靜脈回心血量↑→心室舒張末期充盈量↑→初長度↑→收縮力↑→搏出量↑異長自身調(diào)節(jié)2、后負(fù)荷：動脈血壓↑→射血期縮短、射血速↓→搏出量↓→心室舒張末期容積↑→初長度↑→收縮力↑→搏出量↑（恢復(fù)）高血壓，搏出量↓3、心肌收縮能力：交感神經(jīng)活動↑→兒茶酚胺↑→心肌收縮能力↑→搏出量↑缺氧、酸中毒、迷走神經(jīng)活動↑、乙酰膽堿→心肌收縮能力↓→搏出量↓等長自身收縮4、心率：（1）心率在40~180次/分范圍內(nèi)加快，心輸出量隨之增加。（2）心率過快、過慢都會使心輸出量減少。（五）心泵功能的儲備心力儲備：心輸出量隨人體代謝需要而提高的能力心率儲備每搏量儲備收縮期儲備：心肌收縮力增強(qiáng)提高射血分?jǐn)?shù)舒張期儲備：增加舒張末期容積二、心音心音特點(diǎn)產(chǎn)生機(jī)制標(biāo)志第一心音音調(diào)低,持續(xù)時(shí)間長房室瓣關(guān)閉心室收縮的開始第二心音音調(diào)高,持續(xù)時(shí)間短動脈瓣關(guān)閉心室舒張的開始三、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的類型工作細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制心肌細(xì)胞的類型快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞自律細(xì)胞普肯野細(xì)胞（房室束、浦肯野F）竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)細(xì)胞工作細(xì)胞心室肌、心房肌細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其機(jī)制1、靜息電位：-90mV~-80mVK+外流的電化學(xué)平衡電位2、動作電位特征：存在平臺期有效不應(yīng)期長動作電位產(chǎn)生的機(jī)制（1）0期（去極化期）：刺激使膜去極化達(dá)閾電位，快鈉通道開放，Na+快速內(nèi)流（2）1期（快速復(fù)極初期）：K+外流（3）2期（平臺期）：Ca2+緩慢內(nèi)流，K+緩慢外流（4）3期（快速復(fù)極末期）：K+迅速外流（5）4期（靜息期）：Na+-K+泵的主動轉(zhuǎn)動恢復(fù)膜內(nèi)外離子分布（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其機(jī)制1、竇房結(jié)細(xì)胞特點(diǎn)：⑴閾電位的絕對值較?、?期去極化幅度小⑶0期去極化速度慢⑷無明顯1期、2期⑸3期最大舒張電位?、?期存在自動去極化動作電位形成機(jī)制0期（去極化）：Ca2+內(nèi)流3期（復(fù)極化）：K+外流逐漸增加,4期（自動去極化）：Na+、Ca2+內(nèi)流逐漸增強(qiáng)，K+外流逐漸減弱2、房室交界細(xì)胞與竇房結(jié)相似，表現(xiàn)0期去極化速度慢、幅度小。3、浦肯野細(xì)胞與心室肌細(xì)胞不同的是4期自動去極化。四、心肌細(xì)胞的生理特性自律性興奮性電生理特性傳導(dǎo)性收縮性機(jī)械生理特性（一）興奮性1.心肌興奮的周期變化變化分期與動作電位的關(guān)系對刺激的反應(yīng)興奮性有效不應(yīng)期絕對不應(yīng)期0期~3期膜電位-55mv任何強(qiáng)大刺激無反應(yīng)下降到零局部反應(yīng)期3期膜電位-55mv~-60mv強(qiáng)大刺激產(chǎn)生局部反應(yīng)極度降低相對不應(yīng)期3期膜電位-60mv~-80mv閾上刺激產(chǎn)生去極化速度和幅度較小的動作電位低于正常超常期3期膜電位-80mv~-90mv閾下刺激產(chǎn)生去極化速度和幅度稍小的動作電位高于正常2.決定和影響心肌興奮性的因素（1）RP和閾電位之間的差距：差距小，興奮性高.差距大,興奮性低.（2）鈉通道的性狀：備用關(guān)閉、可開放可興奮失活關(guān)閉、不可開放無興奮性(零)激活開放興奮

3.期前收縮和代償間歇期前收縮：在心室肌興奮的有效不應(yīng)期之后，受到一次額外刺激所產(chǎn)生的提前的收縮。代償間歇：在一次期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長的舒張期。（二）自動節(jié)律性定義：心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的情況下，能自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。產(chǎn)生原因：存在4期的自動去極化1、心臟起搏點(diǎn)自律細(xì)胞:竇房結(jié):100次/分房室交界:50次/分房室結(jié)及分支:40次/分浦肯野纖維:25次/分心臟的正常起搏點(diǎn):竇房結(jié)由竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律稱為竇性心律其它自律組織稱為潛在(異位)起搏