第三章局部血液循環(huán)障礙充血出血血栓形成栓塞梗死掌握：淤血的概念、原因、后果，肝、肺淤血的病變；血栓形成的概念、條件和過(guò)程，血栓的形態(tài)和對(duì)機(jī)體的影響；栓塞的概念、栓子運(yùn)行途徑，栓塞類型及后果；梗死概念、病變和對(duì)機(jī)體的影響熟悉：出血的原因和類型了解：水腫的概念、原因、發(fā)生機(jī)制、病變局部血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)器官或組織內(nèi)循環(huán)血量異常充血或缺血血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血栓形成、栓塞、梗死血管內(nèi)成分逸出血管外出血和水腫第一節(jié)充血概念：充血（hyperenia）為組織或器官的血管內(nèi)血液含量的增多。一、動(dòng)脈性充血概念：器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血稱動(dòng)脈性充血，又稱主動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱充血。分類：生理性充血病理性充血（炎性充血）減壓后充血3

形態(tài)學(xué)改變和后果肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血炎性充血二、靜脈性充血概念：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血稱靜脈性充血，又稱被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱淤血（congestion）。原因：靜脈受壓靜脈腔阻塞心力衰竭病變后果：淤血性水腫（胸、腹水及心包積液）；淤血性出血；淤血性硬化；實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、萎縮和壞死。肺水腫5重要器官的淤血肺淤血慢性肺瘀血慢性肺淤血肝淤血：原因、病變檳榔肝（nutmegliver）慢性脾淤血（含鐵結(jié)節(jié)）第二節(jié)出血出血（hemorrhage）：血液從血管或心腔溢出。一、類型

（一）破裂性出血心、血管本身病變；局部組織病變侵蝕血管壁；血管的損傷及破裂。

（二）漏出性出血血管壁損傷；血小板減少或功能障礙；凝血因子缺乏二、病變及后果

第三節(jié)血栓形成

活體心血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成（thrombosis），所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓thrombus）。一、血栓形成的條件和機(jī)制

（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

1內(nèi)皮細(xì)胞的作用抗凝作用促凝作用機(jī)械屏障激活外源性凝血過(guò)程抗血小板粘集輔助血小板粘附抗凝血酶或凝血因子抑制纖維蛋白溶解促進(jìn)纖維蛋白溶解內(nèi)皮細(xì)胞的作用正常：抑制血小板粘附和抗凝血作用

2血小板的作用：

糖蛋白受體（Gplb）＋膠原纖維－－－－－－粘附反應(yīng)vWF血小板粘附、活化

血小板脫顆粒（α顆粒、δ顆粒）和釋放TXA2－－釋放反應(yīng)

ADPCa2+TXA2血小板粘集成堆－－－－－－粘集反應(yīng)血栓形成

（二）血流狀態(tài)的改變血流緩慢渦流

（三）血液凝固性增高1遺傳性高凝狀態(tài)2獲得性高凝狀態(tài)二、血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)

（一）過(guò)程：血小板粘集和血液凝固。

（二）類型：白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓靜脈血栓混合血栓冠狀動(dòng)脈血栓形成冠狀動(dòng)脈血栓形成附壁血栓透明血栓透明血栓（特染）三、血栓的結(jié)局

（一）軟化、溶解、吸收（二）機(jī)化、再通（三）鈣化四、血栓對(duì)機(jī)體的影響

（一）阻塞血管（二）栓塞（三）心瓣膜變形（四）廣泛出血血栓機(jī)化與再通第四節(jié)栓塞循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞（embolism）。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。一、栓子的運(yùn)行途徑

左心和體循環(huán)栓子右心和靜脈系統(tǒng)栓子腸系膜和脾靜脈栓子交叉性栓塞逆行性栓塞二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響

（一）血栓栓塞

1肺動(dòng)脈栓塞

2體循環(huán)動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈血栓栓塞肺動(dòng)脈血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞的后果：（1）栓子小、數(shù)量多：廣泛栓塞肺動(dòng)脈小分支，右心衰竭猝死（2）栓子大：栓塞肺動(dòng)脈主干，急性呼吸循環(huán)衰竭猝死（3）中、小栓子：一般不引起嚴(yán)重后果嚴(yán)重肺淤血，出血性梗死肺動(dòng)脈栓塞引起猝死的機(jī)制肺動(dòng)脈阻力急劇增加，急性右心衰竭肺缺血左心回流血量減少，冠脈供血不足，心肌缺血刺激迷走神經(jīng)，引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈痙攣，急性右心衰竭5－HT、TXA2引起肺血管痙攣（二）氣體栓塞1空氣栓塞2減壓?。ㄈ┭蛩ㄈ?病理學(xué)診斷依據(jù)2后果（四）脂肪栓塞1原因2發(fā)病機(jī)制3病變

脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞（蘇丹染色）羊水栓塞第五節(jié)梗死

缺血（ischemia）：器官或組織的血液供應(yīng)減少或中斷。

梗死（