ICU急救及特殊事件報(bào)告解決制度1.對于各科室進(jìn)行的重大急救活動及特殊病例的急救，治療應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，方便使醫(yī)院能掌握狀況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更加好的組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的急救和治療。

2.需報(bào)告的重大急救及特殊病例涉及;

(1)涉及災(zāi)害事故，突發(fā)事件所致死亡三人及以上或同時(shí)傷亡6人及以上的搶教。

(2)出名人士，保健對象，外籍及境外人士的急救。

(3)本院職工的住院及急救。

(4)涉及由醫(yī)療糾紛，或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及急救。(5)特殊及危重病例的醫(yī)療及急救。

(6)大型活動和其它特殊狀況中出現(xiàn)的患者。3.

應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容:

(1)災(zāi)害事故突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間，地點(diǎn)，傷亡人數(shù)，及分類，傷亡人員的姓名，年紀(jì)，性別，致傷，病亡的因素，傷病員的病情，預(yù)后及采用的急救方法等。

(2)大型活動和特殊狀況中出現(xiàn)的患者姓名，性別，

年紀(jì)，診療，病情，預(yù)后及采用的醫(yī)療方法等。

(3)特殊病例患者姓名，性別，年紀(jì)，診療，治療搶教方法，現(xiàn)在狀況、預(yù)后等。

4.

報(bào)告程序及時(shí)限

(1)參加搶教的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立刻向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報(bào)告，參加院前，急診，及在住院患者急救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)處，護(hù)理部報(bào)告，參加門診搶教的醫(yī)務(wù)人員向門診報(bào)告，節(jié)假日，夜間向院總值班報(bào)告。在口頭或電話報(bào)告的同時(shí)，科室，并放映填報(bào)書面報(bào)告單在24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)處。

(2)醫(yī)務(wù)處，護(hù)理部，門診部，院前總值班接到報(bào)告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告.

ICU專門監(jiān)管制度

1.制訂ICU病人的入室和轉(zhuǎn)出原則，并嚴(yán)格遵照原則收治病人，保障ICU有限床位的正常周轉(zhuǎn)和合理運(yùn)用。

2.建立一套嚴(yán)格的工作制度。由于ICU同其它病房相比，含有病情急、多變、復(fù)雜的特點(diǎn)，因此要有嚴(yán)格的多種崗位責(zé)任制、交接班制度、急救操作程序等一系列的制度，以確保病房的醫(yī)療環(huán)節(jié)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，督促醫(yī)師和有關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和抗感染藥應(yīng)用的管理制度。ICU的病人多有插入型導(dǎo)管和氣管切開，加上病人的免疫、防止能力低下，感染的可能性很大，因此要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和感染制度。

4.ICU內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員需定時(shí)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)定含有強(qiáng)健的體魄、能適應(yīng)緊張的工作、有較高的專業(yè)素質(zhì)、較強(qiáng)的責(zé)任感和無私奉獻(xiàn)的精神以承當(dāng)ICU的重任。

5.科室應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院物價(jià)規(guī)定進(jìn)行收費(fèi)，對高費(fèi)用的診療項(xiàng)目必須向患者和家眷交代，醫(yī)院進(jìn)行不定時(shí)督察。

ICU醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度

為保護(hù)患者利益、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)，我科特制訂下列醫(yī)療質(zhì)量管理方法↑

1.嚴(yán)格依法從醫(yī)，杜絕無證行醫(yī)。

2.從醫(yī)院全局出發(fā)，主動配合院里工作，與其它科室互相配合。

3.設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督組，科主任負(fù)責(zé)組織科室質(zhì)量監(jiān)督活動。4.科室堅(jiān)持患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療第-的宗旨。

5.嚴(yán)格掌握有創(chuàng)性檢查及治療適應(yīng)證，作好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后工作，嚴(yán)格恪守患者及家眷知情同意制度。

6.加強(qiáng)病例書寫質(zhì)量的監(jiān)控。病歷書寫及時(shí)、精確，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故解決條例》及《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定書寫。7.加強(qiáng)疑難、危重病人的管理與治療。

8.貫徹、強(qiáng)化三級醫(yī)生查房制度。

9.加強(qiáng)用藥合理性與安全性的管理。

10.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理。

11.加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。

12.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度的執(zhí)行。

13.加強(qiáng)危機(jī)管理，強(qiáng)調(diào)對突發(fā)意外事件防備方法及解決的優(yōu)先原則與次序，提高應(yīng)急、應(yīng)變能力:制訂了《重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》。14,

加強(qiáng)服務(wù)意識，提高患者的滿意度。

ICU醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改善方案

(一)質(zhì)量管理

1、科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改善工作，貫徹“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改善方案”內(nèi)容規(guī)定，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，體現(xiàn)全方面質(zhì)量管理與持續(xù)改善;

2、每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會議，內(nèi)容要體現(xiàn)全方面、全過程質(zhì)量管理，有統(tǒng)計(jì);

3、科室對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇等技能的教育及培訓(xùn)，貫徹“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案”，考核復(fù)蘇后基本生命支持的技能，有計(jì)劃，有統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院每六個(gè)月進(jìn)行抽查考核1次。主治醫(yī)師與護(hù)師以上人員心肺復(fù)蘇技能應(yīng)達(dá)成較高級水平;

4、制訂全員培訓(xùn)計(jì)劃和主治醫(yī)師以上人員的培訓(xùn)規(guī)劃，做到知識不停更新。主動引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論統(tǒng)計(jì)和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目。全員參加質(zhì)量管理與持續(xù)改善的全過程。

(二)醫(yī)療規(guī)范

1、有危重癥患者常見多發(fā)病“臨床診療指南”及“醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)”，能純熟運(yùn)用“診療指南”和“操作常規(guī)”指導(dǎo)臨床工作。制訂患者收入、轉(zhuǎn)出ICU的原則、原則及流程，確保患者得到連貫的、原則和規(guī)范的醫(yī)療服務(wù);

2、有合理使用抗生素的規(guī)范，有合理使用抗生素的督查統(tǒng)計(jì)及解決方法:3、有合理使用血液與血液制品的規(guī)范，有合理使用血液與血液制品的督查統(tǒng)計(jì)及解決方法。

4、有基本和必需的急救設(shè)備與設(shè)施目錄，其配備符合三級醫(yī)院數(shù)量規(guī)定，保持急救設(shè)備完好齊備，有專人管理，每日交接班。有人工呼吸機(jī)和其它急救設(shè)備使用統(tǒng)計(jì)和操作規(guī)程及保養(yǎng)紀(jì)錄，工作人員能夠純熟操作設(shè)備。有設(shè)備局限性時(shí)的緊急調(diào)用方案;

5、有科室專業(yè)特色的“醫(yī)院感染控制制度”，專人管理，有應(yīng)急預(yù)案，有統(tǒng)計(jì)。對MRSA、MRSE、ESBL及真苗感染等特殊菌種感染患者應(yīng)予適宜隔離(轉(zhuǎn)入單間)。

(三)醫(yī)療安全

1、醫(yī)護(hù)人員熟悉《醫(yī)療事故解決條例》內(nèi)容規(guī)定，貫徹“科室防備醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)方法”，制訂科室“醫(yī)療差錯(cuò)及事故報(bào)告解決制度”，建立醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事故要立刻報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并登記、討論;

2、有“疑難危重癥患者診療方案確認(rèn)流程”，患者病情發(fā)生變化需臨時(shí)變化診療方案時(shí)要按照“住院患者診療方案臨時(shí)變化時(shí)的決定程序”進(jìn)行，患者診療方案的制訂有主治醫(yī)師以上人員擬定;

3、對醫(yī)療活動中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時(shí)請示報(bào)告，增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性;

4、建立“危重患者管理制度”，科室應(yīng)加強(qiáng)對危重患者的管理及觀察，進(jìn)行全科討論，對科室難以處置的危重患者應(yīng)及時(shí)填寫“危重患者報(bào)告書”上報(bào)醫(yī)務(wù)科;

5、建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度”及“新開展有創(chuàng)操作報(bào)批制。

6.推行各項(xiàng)告知程序，貫徹診療、治療、操作告知義務(wù)，充足尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的診療、治療和操作項(xiàng)目，科室要列出目錄，各級醫(yī)師應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容。告知患者及其家眷回絕復(fù)蘇和放棄維持生命支持治療的權(quán)利和責(zé)任。

(四)病種質(zhì)量控制

1、有醫(yī)務(wù)科對ICU的質(zhì)量監(jiān)控制度，有統(tǒng)計(jì)。有臨床、醫(yī)技科室支持制度，使重癥患者能得到醫(yī)院提供的優(yōu)先診療、檢查等服務(wù):

2、收治患者的適宜性。制訂患者入、出室“危重程度評分”制度并得到貫徹，有實(shí)施紀(jì)錄:

3、治療方案的對的性。診療方案的擬定應(yīng)由含有本專業(yè)資格的主治醫(yī)師負(fù)責(zé):疑難危重患者的診療方案由科主任或副主任醫(yī)師及以上人員制訂，診療方案中有避免并發(fā)癥的內(nèi)容:病程統(tǒng)計(jì)中有診療方案及實(shí)施的內(nèi)容。對執(zhí)行診療計(jì)劃中出現(xiàn)的問題要有明確的變更或調(diào)節(jié)程序;

4、檢查與解決的適應(yīng)性(適應(yīng)癥、檢查時(shí)機(jī)、適宜的間隔、與否有針對性等》，醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目（CT,

MRI,彩超等)與診治工作要有關(guān)。有創(chuàng)操作《介入治療、內(nèi)鏡、血管造影等)項(xiàng)目與疾病診治要適宜；

5、用藥的合理性與安全性，處方、醫(yī)囑要以本院“用藥指南”或規(guī)范為基礎(chǔ)，醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)知曉本科慣用藥品的信息(適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍禁忌等),重點(diǎn)是感染患者抗生素使用的適宜性(劑量、途徑、療程、抗生素選用檔次、聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥等)，抗生素應(yīng)用要有細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏檢查成果的支持。細(xì)胞毒性藥、特殊藥品的使用要注意使用根據(jù)與給藥辦法，避免同種重復(fù)用藥，對易發(fā)生不良反映的藥品，在使用前要向患者進(jìn)行交待，并將有關(guān)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)在病歷中。如發(fā)生不良反映要按制度規(guī)定及時(shí)上報(bào);

6.解決急危重癥患者的應(yīng)急反映能力。制訂“科室解決急危重癥患者的應(yīng)急預(yù)案”，對預(yù)案內(nèi)容進(jìn)行模擬訓(xùn)練，規(guī)定純熟掌握、反映快速。有明確的“人員緊急替代制度”并確保聯(lián)系通訊工具暢通，以使出現(xiàn)多種突發(fā)事件時(shí)有關(guān)人員能確保準(zhǔn)時(shí)到位。

7、療效與轉(zhuǎn)歸。有本科常見病的療效與轉(zhuǎn)歸的數(shù)據(jù)資料(收治例數(shù)、床位使用率、院內(nèi)感染率、好轉(zhuǎn)率、治愈率、病死率等)。有與院外先進(jìn)水平比較的診治項(xiàng)目。

(五)醫(yī)療核心制度

1、三級查房制度:嚴(yán)格貫徹查房制度，確保查房次數(shù)和及時(shí)性，查房前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，查房時(shí)按規(guī)范進(jìn)行，結(jié)合國內(nèi)外進(jìn)展，重點(diǎn)解決診療中的疑難問題，做到解決實(shí)際問題與提高診療水平相結(jié)合。注意查房禮儀，不在患者面前隨意談?wù)摬∏椋员Ｗo(hù)醫(yī)密。

2、死亡病例討論制度:應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，并統(tǒng)計(jì)。

3、疑難危重病例會診討論制度:由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，根據(jù)病情進(jìn)行討論并統(tǒng)計(jì)，會診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師級以上人員，在24小時(shí)內(nèi)完畢。

4、晨會與值班交接班制度:醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班統(tǒng)計(jì)本，危重患者進(jìn)行書面及床頭雙交接班，每班有統(tǒng)計(jì)。

重癥治療病房醫(yī)療質(zhì)量管理小組

組長:組員:工作制度1、每月定時(shí)開會，討論科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量存在問題，提出改善方法。2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，做好醫(yī)療質(zhì)量登記，負(fù)責(zé)貫徹到人。工作職責(zé)組長職責(zé):

(1).負(fù)責(zé)整個(gè)科室醫(yī)療質(zhì)量管理及監(jiān)督。

(2).帶領(lǐng)組員及時(shí)完畢科室醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量管理工作。

(3).定時(shí)檢查組員的工作完畢狀況，及各項(xiàng)工作統(tǒng)計(jì)狀況。

(4).督促未完畢工作的組員完畢工作，對不能勝任管理工作的組員可隨時(shí)更換。

組員職責(zé):

(1)在組長的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真完畢科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。(2)主動參加科室有關(guān)質(zhì)量管理和持續(xù)改善的會議及工作。(3)對質(zhì)量管理工作有權(quán)提出建設(shè)性意見和建議。

ICU醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力規(guī)定原則

(一)ICU醫(yī)師應(yīng)通過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測與治療的規(guī)定。

(二)ICU醫(yī)師應(yīng)通過規(guī)范化的有關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

(三)ICU醫(yī)師必須含有重癥1CU醫(yī)學(xué)有關(guān)理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的有關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識、ICU有關(guān)的臨床藥理學(xué)知識和倫理學(xué)概念。

(四)ICU醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功效監(jiān)測和支持的理論與技能:

(1)

復(fù)蘇;

(2)休克;

(3)呼吸功效衰竭;

(4)心功效不全、嚴(yán)重心律失常:

(5)急性腎功效不全:

(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙:

(7)

嚴(yán)重肝功效障礙;

(⑧)胃腸功效障礙與消化道大出血:

(9)急性凝血功效障礙;

(10)嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂;

(11)水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂:

(12)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持:

(13)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛;

(14)嚴(yán)重感染;

(15)多器官功效障礙綜合癥;

(16)免疫功效素亂。

(五)

ICU醫(yī)師除普通臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)含有獨(dú)立完畢下列監(jiān)測與支持技術(shù)的能力:

(1)心肺復(fù)蘇術(shù);

(2)人工氣道建立與管理:

(3)機(jī)械通氣技術(shù):

(4)纖維支氣管鏡技術(shù):

(5)深靜脈及動脈置管技術(shù):

(6)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù);

(7)胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù);

(8)電復(fù)律與心臟除顫術(shù);

(9)床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù):

(10)持續(xù)血液凈化技術(shù);

(11)疾病危重程度評定辦法。

(六)

ICU醫(yī)師每年最少參加1次省級或省級以上重癥ICU醫(yī)學(xué)有關(guān)繼續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不停加強(qiáng)知識更新。

(七)

ICU護(hù)士必須通過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，純熟掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，通過?？瓶己撕细窈螅鸥瑟?dú)立上崗。

ICU護(hù)理崗位技術(shù)能力

1、通過重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，并從事臨床護(hù)理工作二年以上。

2、除含有護(hù)理人員的普通能力及核心能力外，還要含有下列能力

①純熟掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)理論，以及嫻熟的護(hù)理與技術(shù)操作的能力。

②敏銳精細(xì)的觀察力及運(yùn)用儀器設(shè)備進(jìn)行周密監(jiān)護(hù)的能力。

③快速反映和應(yīng)變能力，及時(shí)掌握病情動態(tài)信息外果斷采用護(hù)理方法，敏捷而對的地應(yīng)對忽然發(fā)生的危急狀況的能力。

④非語言交流能力，ICU護(hù)士應(yīng)善于從病人的面部表情、體態(tài)、眼神、手勢等方面理解其情感活動與需要，方便及時(shí)實(shí)施各項(xiàng)對的護(hù)理。⑤情緒的調(diào)節(jié)與自控能力。

ICU醫(yī)生準(zhǔn)入制度

熱愛祖國，熱愛人民，熱愛重癥醫(yī)學(xué)事業(yè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良。

2、含有團(tuán)體精神，能夠謙虛謹(jǐn)慎，團(tuán)結(jié)同志，互相協(xié)作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，能杰出完畢臨床工作。

3、含有碩士學(xué)歷或含有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的本科學(xué)歷的醫(yī)生。

4、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)及基本理論。

5、含有一定的科研水平和外語水平，通過國家英語四級考試。能查閱外文資料，掌握重癥醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展動態(tài)，并結(jié)合實(shí)踐，能夠自主進(jìn)行一定的科研工作。

6、入ICU后進(jìn)行住院醫(yī)師常規(guī)培訓(xùn)3個(gè)月，掌握ICU的基本理論和基本操作，并進(jìn)行考核合格者才干正式進(jìn)入臨床工作。

ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度

1.熱愛祖國，熱愛人民，熱愛重癥護(hù)理事業(yè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良。

2.含有團(tuán)體精神，能夠謙虛謹(jǐn)慎，團(tuán)結(jié)同志，互相協(xié)作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，能杰出完畢臨床護(hù)理工作。

3.敏銳精細(xì)的觀察力及運(yùn)用儀器設(shè)備進(jìn)行周密監(jiān)護(hù)的能力。

4.快速反映和應(yīng)變能力，及時(shí)掌握病情動態(tài)信息外，果斷采用護(hù)理方法，敏捷而對的地應(yīng)付忽然發(fā)生的危急狀況的能力。

5.含有定的科研水平和外語水平，并結(jié)合實(shí)踐，能夠自主進(jìn)行一定的科研工作。

6.含有較強(qiáng)的慎獨(dú)精神及溝通能力。

7.入ICU后進(jìn)行護(hù)士常規(guī)培訓(xùn)3個(gè)月，掌握ICU的基本理論和基本操作，并進(jìn)行考核合格者才干正式進(jìn)入臨床工作?？股厥褂弥贫?/p>

1.合理化、規(guī)范化使用抗生素，可延緩耐藥細(xì)菌快速增加，延長抗生素的有效使用期限，減少術(shù)后并發(fā)癥。

2.根據(jù)抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用抗生素。

3.發(fā)熱因素不明，且無其它可疑感染指征者，不適宜應(yīng)用抗生素.4.臨床醫(yī)生應(yīng)提高用藥前有關(guān)標(biāo)本的送檢，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)成果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥品。

5.護(hù)士應(yīng)根據(jù)多種抗生素的藥理作用、配伍禁忌和配制規(guī)定，精確執(zhí)行醫(yī)囑。觀察患者用藥后的反映，配合醫(yī)生精確留取多種標(biāo)本和送檢。6.注意給藥途徑、辦法、劑量、血藥濃度及組織部位的濃度分派。

7.嚴(yán)格控制防止性使用抗生素。

8.抗生素的聯(lián)合應(yīng)用必須有嚴(yán)格、明確的根據(jù)，應(yīng)能達(dá)成協(xié)同的治療效果，或以減少藥量，減少毒副作用，避免耐藥菌的產(chǎn)生為目的。如單一抗生素不能控制的或診療明了的嚴(yán)重感染(敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化腦)，混合感染，難治性感染等。除特殊需要外，應(yīng)以二聯(lián)為宜。不得堆積用藥。9.為防止過敏反映的發(fā)生，青霉素類、頭孢類應(yīng)嚴(yán)格按藥品規(guī)定規(guī)定做皮內(nèi)過敏實(shí)驗(yàn)。嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，對試敏的鑒別要雙人核對。

臨床用血管理方法

推動臨床科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)和濫用，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。

本院臨床用血工作嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》.輸血申請

1、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者果斷不輸，能少輸血者決不多輸，有輸血指征者必須實(shí)施成分輸血，原則上不輸全血，對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員患者本身儲血。自體輸血、或者動員患者親友獻(xiàn)血。

2、輸血治療前，須做好患者輸血前談話。臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家眷闡明輸全血的目的。可能產(chǎn)生的輸血不良反映和經(jīng)血液傳輸?shù)募膊?。征得患者或家眷同意，并在輸血同意書上簽字。做好輸血前的檢查，ALT

HBSAg抗HBe抗體，抗HBc抗體HCV.

HIV12、梅毒。輸血同意書必須與病歷同時(shí)存檔。

3.臨床醫(yī)師要熟悉市中心血站現(xiàn)在所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和使用方法，申請選擇適宜的血液品種，患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科或有關(guān)科室參加制訂治療方案并負(fù)者實(shí)施，由輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。

4、臨床輸血-次用血、備血量超出毫升時(shí)要推行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診，由輸血科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科同意(急診用血除外)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上規(guī)定補(bǔ)辦手續(xù)。

5.緊急輸血時(shí)，患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的。由其關(guān)系人簽字，同時(shí)簽訂授權(quán)委托書：為急救患者，在法定代理人或近家眷、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的狀況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。原則上由科主任負(fù)責(zé)簽字，同時(shí)經(jīng)治醫(yī)師簽字，科主任無法及時(shí)趕屆時(shí)，為急救患者依次由科室副主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師或住院醫(yī)師簽字，最少2名醫(yī)師簽字，同時(shí)醫(yī)療總值班或成醫(yī)務(wù)科簽字。寫明當(dāng)時(shí)的患者病情需要緊急急救，無法聯(lián)系到患者家眷的具體狀況。急救結(jié)束后書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院總值班，由醫(yī)務(wù)科備案，并記入病歷。

6.申請濃縮白細(xì)胞和血小板等血液成分時(shí)，臨床醫(yī)師必須提前通如血庫，由血庫與市中心血站聯(lián)系制備。這類血液制品費(fèi)用很高，血液制品一旦申請到庫，必須立刻輸注，無法保存，更不能退回市血液中心。因此，臨床醫(yī)師在申請以上品種時(shí)，須謹(jǐn)慎考慮，以免造成有關(guān)方面的經(jīng)濟(jì)損失。7.經(jīng)治醫(yī)師要逐項(xiàng)填寫《臨床輸血中請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣與預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

二、血樣采集，送檢，配點(diǎn)和發(fā)血

1.血樣的采集和送檢，擬定輸血后，臨床護(hù)士持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年紀(jì)、住院號成門診號、病室、床號、血型無誤后，采集靜脈血樣，再由專人將受血名血樣與輸血申請單同時(shí)送達(dá)血庫配血。

2.配血

1.血庫人員配血前要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣、復(fù)查受血者和供血有ABO血型（正反定型）并查常規(guī)檢查患者RH血型，(急診急救時(shí)，Rh檢查除外)。對的檢查無誤后，方可進(jìn)行交叉配血。2.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液，洗滌紅細(xì)胞，冰凍紅細(xì)胞，濃縮白細(xì)胞等，均應(yīng)進(jìn)行交叉配血。機(jī)采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

2.兩人值班時(shí)，交叉配血實(shí)驗(yàn)由兩人互相核對，一人值班時(shí)，操作完畢后，自己復(fù)核。

3.發(fā)血

①臨床護(hù)士持取血單到輸血科取血時(shí)、雙方必須共同核對患者姓名、性別、住院號成門診號、病室、床號、血型、血液使用期、血液外觀和配血實(shí)驗(yàn)成果等。精確無誤后，雙方共同簽字，方可發(fā)出血液。

②凡血袋有下列情形之一的。一律不得發(fā)出:標(biāo)簽破損、筆跡不清、血袋破損、漏血、血液中有明顯絮狀物或粗大顆粒等。

③血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣應(yīng)保存于2-

6C冰箱，最少7天，方便對輸血不良反映追查因素。

④血液發(fā)出后不得退回血庫。

三、輸血

1、輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員核對輸血申請單，交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽等各項(xiàng)內(nèi)容。檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無溶血、顏色與否正常等。

2、臨輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)到患者床邊核對受血者床號、住院號、姓名、年紀(jì)、性別等以確認(rèn)受血者。核對無誤后，嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)。用原則輸血器進(jìn)行輸血。

3、取回的血液要盡快輸注，不得自行貯藏，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕混勻，避免激烈振蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品。

4.如果發(fā)生輸血反映，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)填寫《患者輸血不良反映回報(bào)單》，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

5輸血完畢，護(hù)士應(yīng)將交叉配血報(bào)告單存入病歷。

ICU火災(zāi)消防預(yù)案組長：汝淑艷副組長：李珊珊組員:全體醫(yī)護(hù)人員

滅火組:主班醫(yī)生、主班護(hù)士、基護(hù)班護(hù)工救護(hù)組:副班醫(yī)生、副班護(hù)士、跑外班護(hù)工疏散組：醫(yī)生丙、護(hù)士丙聯(lián)系組:醫(yī)生丁、護(hù)士丁

預(yù)案解決程序

1.主班醫(yī)生立刻報(bào)告保衛(wèi)科和消防隊(duì)（119)。精確告知火災(zāi)發(fā)生的地理位置。火災(zāi)程度，報(bào)警人姓名及聯(lián)系電話，并告知科主任，護(hù)士長。

2.主班護(hù)士快速判斷火災(zāi)程序和周邊與否有易燃易爆危險(xiǎn)品，第一時(shí)間切斷電源，關(guān)閉氣源，關(guān)好臨近火災(zāi)周邊門窗。

3.本著生命第一的原則，盡最大努力先救人后滅火。就近使用消防器水泵和滅火器快速滅火，避免火勢蔓延。

4.按程序疏散人群，先告知樓內(nèi)人員科室內(nèi)的2個(gè)安全出口。同時(shí)運(yùn)用平車或輪椅將重患抬離火場。夜間，用手電照明安全出口，確保人員物品不妨礙消防人員滅火。疏散人員時(shí)示范用濕毛巾捂住口罩，匍匐邁進(jìn)。5.消防人員達(dá)成火場后，聽從消防員統(tǒng)一指揮疏散人員。遵照及時(shí)聯(lián)系、安全防護(hù)、疏散、救護(hù)的消防原則去做。

目

錄1、ICU日常工作.............................

2、ICU工作制度......................3、ICU工作醫(yī)師查房制度......................

4、ICU值班、交接班制度.......................5、ICU處方制度.......................

6、ICU醫(yī)囑制度...............................7、ICU急救工作制度.........................

8、ICU疑難病例討論制度.......................

9、ICU死亡病例討論制度.....................

第二部分

ICU醫(yī)療工作制度

ICU日常工作

1、負(fù)責(zé)病人的日常醫(yī)療工作，制訂治療計(jì)劃，涉及;對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，查視病人，開出當(dāng)天醫(yī)囑以及多種化驗(yàn)單。

2、嚴(yán)密觀察與監(jiān)測病人各項(xiàng)生命指征及病情的變化，及時(shí)對出現(xiàn)的異常病情變化進(jìn)行合理的處置。

3、具體填寫有關(guān)病情統(tǒng)計(jì)的表格，并對病情變化做出適宜的治療計(jì)劃。

4、疑難復(fù)雜病人經(jīng)常組織會診討論研究，必要時(shí)邀請有關(guān)科室專家進(jìn)行會診。

5、根據(jù)ICU病人的入室及出室原則做好專科工作。

6、主動組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不停提高業(yè)務(wù)水平，及時(shí)總結(jié)醫(yī)護(hù)工作中存在的問題，主動開展科研工作，不停提高醫(yī)療治療質(zhì)量。

7、努力搞好教學(xué)工作，對實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生認(rèn)真帶教，把基本知識傳授給他們。

ICU工作制度

1.

ICU在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師予以必要的協(xié)助。

2.保持病房整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音。不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。做到走路輕，關(guān)門輕，操作輕。說話輕。

3.保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。每天通風(fēng)3次:清晨、上午、下午。4.醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，穿便裝不可進(jìn)入工作區(qū)。不得在病區(qū)內(nèi)吃東西。

5.病房床位和物品擺放規(guī)范。全部與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護(hù)儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。6.急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、檢查、填充做到有備無患

7.報(bào)警信號就是呼救，醫(yī)務(wù)人員聽到報(bào)警必須立刻檢查，快速采用方法。消除報(bào)警信號。8.護(hù)士工作地點(diǎn)就在患者床旁，除工作需要離開患者外。護(hù)士不允許離開患者。

9.護(hù)士交接班必須在患者床旁，接班護(hù)士擬定無問題后，交班護(hù)士方可離開。

10.與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員限制出入。科室外公示家眷探視制度、探視人員應(yīng)穿隔離衣及鞋套。

11.

全科人員都要留有方便快捷的通訊方式以應(yīng)付緊急狀況。12.嚴(yán)禁在科室內(nèi)吸煙

13.醫(yī)護(hù)人員每日查房兩次。

14.值班醫(yī)生24小時(shí)不允許離開病房。

15.做多種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用。16.全科人員手機(jī)放到振動擋，不許在工作區(qū)接聽手機(jī)。

17.護(hù)士長全方面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)務(wù)及設(shè)備，并派專人管理，建立帳目，定時(shí)清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明因素，按規(guī)定解決。

ICU三級醫(yī)師查房制度

科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和有關(guān)人員必須參加，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例，介紹病情。并提出需要解決的問題，對上級醫(yī)師的批示要認(rèn)真執(zhí)行。查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備，如病例、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。

查房制度

(一)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房

1每七天最少一次，普通患者住院2周以上必須有副主任以上醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì):對診療不清、治療效果不佳的疑難危重病人必須有科主任或副主任以上醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)，查房內(nèi)容盡量體現(xiàn)內(nèi)外新進(jìn)展，增強(qiáng)教學(xué)意識。

2查房重要解決疑難問題，審查新入院及危重病人的診療及治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)、特殊檢查，及時(shí)精確分析病情，作出明確批示。3決定新開展的手術(shù)、新技術(shù)的應(yīng)用。

4進(jìn)行必要的教學(xué)工作，適時(shí)對下級醫(yī)師就有關(guān)醫(yī)療問題進(jìn)行考察，理解下級醫(yī)師對本專業(yè)知識的掌握狀況。

5抽查醫(yī)囑、病例、護(hù)理質(zhì)量:聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療、護(hù)理的意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科里存在的問題并提出整治方法。(二)

主治醫(yī)師查房

1.治醫(yī)師普通狀況下每天巡視病房一次。對搶教、危重、特殊病人要一天看多次，掌握狀況、組織會診和急救方法。

2.入院病人48小時(shí)內(nèi)必須有主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師查房，遇周六、日及其它假日由值班醫(yī)師代為查房。初次查房統(tǒng)計(jì)內(nèi)容涉及病史的補(bǔ)充、體征、初步診療及診療根據(jù)，鑒別診療分析、診療計(jì)劃等。

3.術(shù)病人術(shù)后3天內(nèi)必須有手術(shù)醫(yī)師或上級醫(yī)師查房并做對應(yīng)病程統(tǒng)計(jì)。

4.所管的病情穩(wěn)定病人每七天進(jìn)行系統(tǒng)查房最少1次，病重患者最少3天一次，病?；颊呙刻煲猩霞夅t(yī)師查房，隨時(shí)指導(dǎo)住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的業(yè)務(wù)工作。

5.危重患者及新入院患者應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行檢查，理解病情變化，組織本組進(jìn)行討論。檢察患者的治療計(jì)劃、醫(yī)囑的執(zhí)行狀況。對診療未明、治療效果欠佳的患者及時(shí)提出修改補(bǔ)充意見，必要時(shí)提請副主任以上醫(yī)師或全科查房。

6.遇有本科不能解決的問題，遵照上級醫(yī)師意見，負(fù)責(zé)邀請其它科會診或決定轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院問題。

7.患者出院前一天，必須由主治醫(yī)師查房一次，決定出院和復(fù)查事宜。負(fù)責(zé)對下級醫(yī)師書寫的病例進(jìn)行檢查，糾正存在的問題，首頁、出院統(tǒng)計(jì)等處簽字以示負(fù)責(zé)。8.時(shí)組織死亡病歷討論。

（三）住院醫(yī)師查房

1、全方面巡視所管每位病人，對各項(xiàng)檢查成果及時(shí)分析，下達(dá)當(dāng)天的治療檢查醫(yī)囑并檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況。

2、對新入院病人，主管醫(yī)師應(yīng)主動告知本人姓名。

3、每天早交班后應(yīng)對自己所管的全部病人進(jìn)行檢查，下班前對重點(diǎn)病人再次進(jìn)行檢查，并與當(dāng)天值班醫(yī)師做好交接班(涉及危重病人、新入院及手術(shù)后病人等)。檢查內(nèi)容涉及詢問癥狀的變化、查體、分析檢查成果，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)治療計(jì)劃。遇危重病人隨時(shí)查房交班，特殊問題隨時(shí)請示上級醫(yī)師，并認(rèn)真做好病程統(tǒng)計(jì)。普通病人病程統(tǒng)計(jì)最少三天統(tǒng)計(jì)一次，對危重病人及急救狀況需隨時(shí)統(tǒng)計(jì)。

4、檢查病人與否完整及醫(yī)囑執(zhí)行狀況，理解病人飲食狀況及心理變化。5、對疑難病例提請上級醫(yī)師查房，并精確統(tǒng)計(jì)上級醫(yī)師意見。

6、病人痊愈或好轉(zhuǎn)出院，向病人交代出院后注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間。7、主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見，并及時(shí)解決。

8、周六、日及其它節(jié)假日值班住院醫(yī)師對新病人除查看外，需要持續(xù)統(tǒng)計(jì)病程3天。9、主治醫(yī)師承當(dāng)住院醫(yī)師工作，應(yīng)按住院醫(yī)師查房制度執(zhí)行。

二、三級檢診

(一)新入院病人，住院醫(yī)生應(yīng)在入院后立刻進(jìn)行檢診。

(二)主治醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)檢診，提出診療和治療意見，并有住院醫(yī)師統(tǒng)計(jì)于病程統(tǒng)計(jì)中。

(三)副主任醫(yī)師和科副主任、科主任和主任醫(yī)師應(yīng)盡早檢診病人，指導(dǎo)診療和治療。對危重、疑難、特殊病人做到“五個(gè)必須”。1.新入院病人必須在24小時(shí)內(nèi)完畢入院統(tǒng)計(jì)，主治醫(yī)師必須在24小時(shí)內(nèi)檢診病人，不得找別人替代。

2.對急、危、重病人，上級醫(yī)師須做到隨叫隨到，不得找別人替代。

3.疑難病人，科內(nèi)必須及時(shí)會診，請上級醫(yī)師提出診療和解決意見。

4.科內(nèi)不能解決的疑難病例必須及時(shí)組織院內(nèi)外專家會診，不能影響診療和治療

5.凡手術(shù)病人必須有術(shù)前討論，主治醫(yī)師和主任醫(yī)師要切實(shí)把好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三關(guān)，經(jīng)術(shù)前討論擬定的手術(shù)方案要請示上級醫(yī)師和主任醫(yī)師同意后才干改動。

ICU

處方制度

1、本院有處方權(quán)的醫(yī)師所開處方須蓋由本院統(tǒng)一刻制的醫(yī)師名章有效，參觀學(xué)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師無處方權(quán)。

2、處方應(yīng)用鋼筆藍(lán)色墨水書寫，可用拉丁或中文(藥名不得中外文混寫)。處方內(nèi)容應(yīng)有項(xiàng)必填，藥品名稱，劑型，劑量，使用方法應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品原則為準(zhǔn)。急診處方應(yīng)在左上角標(biāo)明“急”字。處方涂改時(shí)，要在涂改處蓋章，每張?zhí)幏酵扛牟粦?yīng)當(dāng)超出兩處。

3、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克(g),毫克(mg)，毫升(ml)

等國際單位計(jì)量;復(fù)合片劑，丸劑，膠囊劑以片，丸，粒為單位，注射劑以瓶為單位，并必須標(biāo)明含量。

4、普通藥每張?zhí)幏饺炝浚咛炝繛橄?，對某些慢性疾病或特殊狀況可適宜增加;毒麻藥每張?zhí)幏讲坏贸龆談┝?麻醉藥品每張?zhí)幏阶⑸鋭┝坎坏贸龆諔T用量;片劑，酊劑和糖漿不得超出三日慣用量;精神藥品每張?zhí)幏降谝活惒坏贸鋈諔T用量，第二類不得超出七日慣用量。處方當(dāng)天有效，特殊狀況不得超出當(dāng)月25號，過期作廢。醫(yī)師不得為本人開處方。ICU

醫(yī)囑制度

一、醫(yī)囑的書寫規(guī)定：必須寫明下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間，病人姓名和床號。筆跡要清晰，醫(yī)生要工整簽字。意義要明確，不得隨意涂改。盡量使用中文。如開錯(cuò)或取消醫(yī)囑用紅筆再此條醫(yī)囑上注明“DC”字樣及本人簽字。如此條醫(yī)囑護(hù)士已執(zhí)行，嚴(yán)禁“DC”，只能停醫(yī)囑。、病人手術(shù)后，術(shù)前醫(yī)囑自動停止，術(shù)后須重新開醫(yī)囑特殊重要醫(yī)囑應(yīng)向責(zé)任護(hù)士口頭交待清晰。二、醫(yī)囑書寫的基本內(nèi)容:(一)長久醫(yī)囑次序:

(1)ICU護(hù)理常規(guī)

（2)特級護(hù)理

(3)病?；虿≈?/p>

(4)飲食。(如:禁食、半流食、流食、普食、鼻飼、禁食不禁水等)。

(5)生命體征統(tǒng)計(jì)(如:持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命體征、出入量等)。

(6)吸氧方式(呼吸機(jī)輔助呼吸、“T”管吸氧、鼻塞吸氧、面單吸氣、CPAP)。(7)氣管插管護(hù)理常規(guī)或氣管切開護(hù)理常規(guī)。

(8)特殊護(hù)理常規(guī)(如:中心靜脈插管護(hù)理常規(guī)、PICC

插管護(hù)理常規(guī)、持續(xù)性血液濾過護(hù)理常規(guī)等)。

(9)治療醫(yī)囑(根據(jù)用藥主次、時(shí)間長短、用藥辦法等加以歸納，適宜先后排列，方便于執(zhí)行。夜班避免開口服藥醫(yī)囑)(10)有關(guān)泵入藥的醫(yī)囑

(如:TPN

持續(xù)靜脈泵入、血管活性藥品靜脈泵入、持續(xù)胃腸泵泵入等)。

(11)檢查、化驗(yàn)等。

(12)其它(如:大換藥、氣管切開金屬內(nèi)套管消毒)

(13)各傷口引流瓶或引流袋記量。

(14)嚴(yán)禁執(zhí)行的醫(yī)囑

(如:嚴(yán)禁翻身、嚴(yán)禁胃管沖洗等)。(15)特殊治療

(如:軸線翻身、測腹圍、胸圍等)。

(二)臨時(shí)醫(yī)囑

1.醫(yī)生開完臨時(shí)醫(yī)囑，請及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士。

2.嚴(yán)禁使用口頭醫(yī)囑，緊急狀況慎用口頭醫(yī)囑，使用后請及時(shí)補(bǔ)寫。

3.Tid的口服藥醫(yī)囑在12N前應(yīng)盡量不加St.

4.每日常規(guī)輸液開在ICU常規(guī)輸液單上，開后交給主管護(hù)士。臨時(shí)補(bǔ)加輸液請開在臨時(shí)醫(yī)囑本上。如開給病人輸白蛋白，需另外開處方，經(jīng)科主任簽字后交給主管護(hù)士存檔。

5.開毒麻藥醫(yī)囑后要及時(shí)開麻醉處方。

6.由醫(yī)生操作的治療及用藥(如:纖支鏡、超聲、局麻藥、拆線等)，請及時(shí)開醫(yī)囑以免漏帳。

7.ICU盡量不使用P.R.N醫(yī)囑。

(三)停止醫(yī)囑應(yīng)在前面寫“停”字，背面寫明所停醫(yī)囑的內(nèi)容。特殊日期、時(shí)間、用藥請?zhí)厥庾⒚鳌?/p>

三、整頓醫(yī)囑1.長久醫(yī)囑應(yīng)每日及時(shí)、定時(shí)由主管醫(yī)生整頓，治療醫(yī)囑要及時(shí)?；?/p>